小兒感染出疹性疾病鑒別與防治

關于小兒感染出疹性疾病鑒別與防治第一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

感染出疹性疾病是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病，包括麻疹、風疹和其它RFIs，常以暴發(fā)形式發(fā)生。第二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

麻疹measles第三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)熱、結合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%-15%為隱性感染。第四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一早在公元196—220年，我國張仲景在《金匱要略》中就有關于麻疹的描述，并認為麻疹是一種傳染性很強的疾病。我國也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開始普種，從此麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅度降低。第五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一病原學麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為120－250nm麻疹病毒有雙層膜，膜厚10－20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份麻疹病毒有6個主要結構蛋白對熱、光照、濕度、酸、脂溶劑、消毒劑敏感第六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一流行病學傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具

易感者和流行特征：

≤7y多見(≥90%)

普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞7y)；

第七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)潛伏期：10±2天（6-21天）前驅期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑(Koplikspots)：病后2-3d（疹前1天）→疹后1-2d，頰粘膜相對于下磨牙處，白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈。

第八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一口腔粘膜斑－科潑力克（KopliK）斑

科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學上斑點由粘膜基層小的壞死點組成，同時伴有血漿滲出及單核細胞浸潤。第九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)出疹期：

起病3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)

時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結腫大，脾輕腫大第十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)恢復期：出疹3～5天后按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉總病程：10-14天第十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹輕型：有部分免疫力者前驅期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血心功能不全或循環(huán)衰竭第十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹無皮疹型：免疫力較強或應用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）

前驅期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復期血凝抑制和補結抗體滴度顯著升高第十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹成人麻疹由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為：

肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；

骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛；

麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。第十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）腦炎：麻疹腦炎：病死率10-25%；20-50%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷

亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變結核病惡化營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏

第二十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一診斷流行病學資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測第二十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

治療原則1.一般處理及對癥治療隔離、居室應保持空氣新鮮、整潔溫暖。口腔、鼻、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。

麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素A，＜l歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者I~4周后應重復。第二十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱的護理：應注意麻疹的特點，在前驅期尤其是出疹期，體溫不超過39oC可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦浴（忌用酒精擦?。蚩煞眯┝客藷釀?，是體溫略降為宜。第二十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

治療原則2.中醫(yī)中藥；第二十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

治療原則3.并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松靜脈并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等。腦炎：基本同乙型腦炎。第二十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

治療原則4.療效標準皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院。第二十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一預防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)

隔離至出疹后5天，伴肺炎10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動免疫者檢疫4周。切斷傳播途徑：紫外線、通風；曬洗增強免疫：1、主動免疫：我國計劃免疫定于8月齡初種，7歲時復種。麻疹減毒活疫苗2、被動免疫：接觸病人后5日內注射可有保護作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。丙種球蛋白。第二十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一麻疹記憶口訣“麻疹卡他炎，口腔柯氏現(xiàn)”麻疹發(fā)熱后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎癥（指黏膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎），傳染性很強，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。第二十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一風疹rubella第二十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一概況風疹是經(jīng)飛沫轉播的、或經(jīng)胎盤轉播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹。第三十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一病原學風疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae），在體外抵抗力弱，對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及56℃30分鐘等均可滅活，對寒冷及干燥有一定的耐受力。第三十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一流行病學傳染源病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前5～7天和病后3～5天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當日傳染性最強。傳播途徑一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內傳播及密切接觸均有可能。易感人群本病多見于5～9歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。第三十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)潛伏期：14-21天前驅期：短（<1-2天），輕：低熱、不適、輕微上感第三十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)出疹期

發(fā)熱第1-2天出疹，1日遍及全身初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。消退迅速，一般持續(xù)1～4天。

特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結腫、壓痛，出疹后持續(xù)一周

全身癥狀不嚴重：體溫很少>38.4oC，時間≤3天恢復期

脫屑細小，皮疹消退不留色素沉著第三十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一風疹皮疹第三十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)并發(fā)癥關節(jié)痛和關節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內發(fā)生

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎第三十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)--先天性風疹四種結局和表現(xiàn)：宮內表現(xiàn)：流產、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适?、內分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內障或青光眼、進行性全腦炎不顯性感染（正常）第三十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關系第三十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

實驗室檢查血象：WBC：NClow，LCrise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學：

特異性IgM是近期感染的指標，胎血（孕20周后）陽性——先天感染特異性IgG≥4倍升高（間隔1～2周采血）第四十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一診斷流行病學史“三后”淋巴結腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據(jù)第四十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一治療對癥治療支持療法第四十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

預防

著重在于預防先天性風疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個月內應避免該病毒感染。隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風疹減毒活疫苗（單獨和風疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內肌注高效價免疫球蛋白20ml第四十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一風疹記憶口訣“風疹癥狀輕，耳枕淋巴大，TORCH巨風彈，孕早預后差”風疹發(fā)熱后1天出疹，癥狀輕微，前驅期短、低熱，病情較輕；耳后和枕部淋巴結腫大是特征性；風疹是TORCH中的一種，TORCH包括“巨風彈”，“巨”巨細胞病毒，“風”風疹病毒，“彈”由“弓”和“單”組成，前者代表弓形蟲，后者代表單純皰疹病毒。懷孕早期如果有“巨風彈”中的一種感染，盡管孕母癥狀輕微，但是有可能引起早產、流產、死胎或畸胎等，預后差。

第四十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一猩紅熱searletfever第四十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一概述猩紅熱（searletfever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。

第四十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一病因學

A組溶血性鏈球菌病理毒素反應變態(tài)反應炎癥反應第四十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

本病潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。前驅期起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點，即粘膜內疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。第四十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。第五十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一口周蒼白圈第五十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一帕氏線第五十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。第五十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一草莓舌第五十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一楊梅舌第五十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)恢復期退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不遺留色素沉著。嚴重者可有暫時性脫發(fā)。第五十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第五十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第五十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第五十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床分型普通型輕型中毒型膿毒型外科型或產科型

第六十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內膜炎等。(3)變態(tài)反應性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風濕熱等。第六十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中性粒，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。第六十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一診斷及鑒別診斷（一）接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。（二）臨床表現(xiàn)驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。（三）實驗室檢查白細胞數(shù)增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。第六十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一治療1.隔離患者隔離患者6日以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無并發(fā)癥時，可解除隔離。對咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應延長隔離期。2.一般治療急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染，年長兒可用生理鹽水漱口。3.抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，療程7～10日。4.對癥治療高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。第六十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一預防

1.猩紅熱患者應隔離治療；2.對與猩紅熱患者密切接觸著，應嚴密觀察，檢疫7～12日；第六十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一猩紅熱記憶口訣“猩紅乙溶很嚴重，帕氏草莓大脫皮”發(fā)熱后約2天出疹，猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，猩紅熱臨床表現(xiàn)較為嚴重，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。第六十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一幼兒急疹

exanthemasubitum第六十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一概要

主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。第六十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天發(fā)熱期突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血第六十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜第七十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

幼

兒

急

疹

皮

疹第七十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒分離血清學檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測第七十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一診斷年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出頸.枕.耳后淋巴結腫大壓痛。周圍血WBC減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高。第七十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一治療及預后以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。預防：避免受涼、去人多的地方。預后好第七十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一幼兒急疹記憶口訣“幼兒急疹紅細密，熱退疹出一天齊”幼兒急疹高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。

第七十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一水痘

varicella,chickenpox第七十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一概要由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。第七十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結痂期均有傳染性。傳播途徑：1.主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道；2.通過直接接觸皰疹的皰漿，傳染性很強。易感性：任何年齡均可感染，本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見。第七十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

臨床特點及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產前/后1周內患病或水平傳播生后5～10d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30%第七十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥免疫抑制者或新生兒多見繼發(fā)皮膚細菌感染（5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天其他：輕度水痘肝炎相當常見輕度血小板減少（1%～2%）小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒綜合征、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睪丸炎第八十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

水痘皮疹第八十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第八十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一檢查必要時可選作下列實驗室檢查：1.血清學檢查

常用的為補體結合試驗，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結合抗體，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測2.PCR方法

PCR方法檢測鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。3.血象

白細胞總數(shù)正?；蛏詼p低，淋巴細胞增高。4.皰疹刮片或組織活檢刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內包涵體。第八十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一診斷

根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時可做實驗室檢查明確診斷。1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹→水皰疹→結痂，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。3.白細胞計數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對增高。第八十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一

治療一般治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內痊愈?；颊邞綦x至全部皰疹干燥結痂為止，一般不少于病后2周?？共《局委煟喊⑽袈屙f(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，阿昔洛韋30mg/kg/d,q8h,靜滴,；

80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),5d

最好在出疹后48h內開始用對癥治療：止癢，退熱水痘一般忌用腎上腺皮質激素。第八十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一預防隔離病人至全部皮疹結痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZVOka株)70%～85%預防水痘，100%預防嚴重水痘VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用第八十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一水痘記憶口訣“水痘全家福，向心頭皮見”水痘發(fā)熱后1天出疹，以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。也就是說水痘可以同時出現(xiàn)多種皮損（包括斑疹、丘疹、皰疹、痂疹四種），因此又稱“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在頭皮、軀干等受壓處出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不會在頭皮出疹，這也是特征性表現(xiàn)之一。第八十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一手足口病

Hand-foot-and-mouthdisease第八十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。第八十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一第九十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一(一)普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第九十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一(二)重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。第九十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一(三)重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。1、持續(xù)高熱不退。2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循環(huán)不良。5、高血壓。6、外周血白細胞計數(shù)明顯增高。7、高血糖。第九十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一重癥手足口病輔助檢查特點

1.白細胞：末梢血白細胞計數(shù)升高或降低（WBC1.8-24x10^9/L），部分重癥病例WBC>15x10^9/L，外周血白細胞計數(shù)明顯增高是重癥HFMD的重要指征。2.高血糖：約60%重癥病例血糖>6.1mmol/L，10%重癥病例>9mmol/L，高血糖可能與機體的應激狀態(tài)有關。3.胸部X線：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。重癥HFMD由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導致急性肺水腫，臨床表現(xiàn)類似于ARDS，且臨床表現(xiàn)可早于影像學檢查的變化。胸部X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為肺紋理增粗，只有到終末期才能見到雙側肺水腫。因此，胸部X線在重癥HFMD的早期識別具有明顯局限性。

第九十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期一4.腦脊液檢查：無特異性，可表現(xiàn)為正?；蝾愃撇《灸X改變。外觀