水腫病人的護(hù)理

水腫病人的護(hù)理水腫病人的護(hù)理第一頁(yè)，共20頁(yè)。水腫的定義液體在組織間隙積聚稱為水腫(edema)。水腫更多的是指的一種癥狀，可為隱性，也可為顯性。輕度水腫者，組織間液積聚較少，體重增加在10％以下，指壓凹陷不明顯者，稱為隱性水腫；體重增加在10％以上，指壓凹陷明顯者，稱為顯性水腫。第二頁(yè)，共20頁(yè)。水腫的分類1.全身性水腫：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等2.局部性水腫：炎癥性水腫、靜脈性水腫、淋巴水腫等第三頁(yè)，共20頁(yè)。不同水腫的特點(diǎn)(1)心源性水腫：主要是由于肺動(dòng)脈壓力增高，靜脈血回流受阻，有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低而引起水鈉潴留形成水腫。水腫的特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，非臥床患者水腫先出現(xiàn)于下肢，以踝部最明顯，向上延及全身，發(fā)展緩慢；長(zhǎng)期臥床者以腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)最明顯。第四頁(yè)，共20頁(yè)。(2)腎源性水腫：按其發(fā)生機(jī)制可分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫的發(fā)生主要是由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管對(duì)水鈉重吸收功能相對(duì)正常，球-管失衡致水鈉潴留，以及毛細(xì)血管通透性增加所引起。其水腫的特點(diǎn)是初為晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。腎病性水腫則主要由大量蛋白尿所致低白蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多致水鈉潴留所引起。水腫常呈中度或重度水腫，指壓凹陷明顯，可伴胸水，腹水。第五頁(yè)，共20頁(yè)。(3)肝源性水腫：常見于失代償期肝硬化。門靜脈高壓、肝臟白蛋白合成減少、腎小球?yàn)V過率降低、繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致水鈉潴留，是肝源性水腫形成的主要機(jī)制。水腫的特點(diǎn)是以腹水為主要表現(xiàn)，水腫亦可出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但顏面部和上肢常無水腫。第六頁(yè)，共20頁(yè)。(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見于長(zhǎng)期慢性消耗性疾病或其他原因?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸疾病、重度燒傷者。由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，靜水壓增高以及皮下脂肪減少所致組織松弛，導(dǎo)致組織間隙壓力降低形成水腫。水腫的特點(diǎn)是先從組織疏松處開始，然后擴(kuò)展至全身皮下，以低垂部位顯著，立位時(shí)下肢明顯，常伴消瘦、體重減輕等。第七頁(yè)，共20頁(yè)。(5)黏液性水腫：見于甲狀腺功能減退者。水腫以顏面部尤其是眼瞼及下肢脛骨前區(qū)最明顯，由于組織液中所含蛋白量較高，故指壓呈非凹陷性。(6)藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑、鈣拮抗劑等均可引起水腫。主要表現(xiàn)為下肢或面部水腫，重者出現(xiàn)全身性水腫。其特點(diǎn)為水腫于用藥后發(fā)生，停藥后不久水腫消失。第八頁(yè)，共20頁(yè)。(6)經(jīng)前期緊張綜合征：多于月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后水腫逐漸消退。(7)特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于女性，原因不明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。水腫的特點(diǎn)為周期性，主要見于身體下垂部位，晝夜變化大，氣候炎熱或月經(jīng)前變化更為明顯。第九頁(yè)，共20頁(yè)。2局部性水腫(1)炎癥性水腫：見于癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等病灶局部。水腫的特點(diǎn)為局部紅、熱、壓痛，可伴全身感染中毒癥狀。

(2)靜脈性水腫：常見于急性下肢深靜脈血栓形成、上下腔靜脈阻塞。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、脹痛，站立時(shí)明顯，下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，皮膚色紫，皮溫稍高，較對(duì)側(cè)下肢周徑增大，雙下肢淺靜脈曲張、色素沉著，甚至形成足潰瘍。

(3)淋巴水腫：多見于絲蟲病所致的慢性淋巴炎及乳腺癌根治術(shù)后。水腫的特點(diǎn)為初起局限在肢體遠(yuǎn)端，隨著病情進(jìn)展，皮下組織發(fā)生纖維組織增殖致皮膚日見粗糙、變厚、變硬，皮膚彈性減弱或消失，指壓凹陷日漸不明顯。第十頁(yè)，共20頁(yè)。水腫分度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。護(hù)理措施(1)休息運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟、腎臟負(fù)擔(dān)，使腎血流量減少，醛固酮分泌增加，加重水鈉潴留，從而加重水腫。因此，輕度水腫者須限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫者以及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜臥床休息，以增加肝、腎血流量，有利于水腫的消退。對(duì)日常生活自理能力明顯減退者應(yīng)提供適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。(2)體位胸水、腹水者取坐位或半坐位，以利于呼吸。陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退，同時(shí)注意局部皮膚護(hù)理，防止?jié)⑵?。下肢水腫者應(yīng)減少站立或坐位時(shí)間，盡量平臥，抬高下肢，以減輕水腫。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。飲食（限制水鈉和蛋白質(zhì)的攝入）（1）水鹽攝入，輕度水腫尿量>1000ml/d,不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料，如香腸、咸肉、罐頭食品等，嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量限制在1000ml內(nèi)，進(jìn)無鹽飲食，用糖、醋、蔥等調(diào)味口以增加食欲。g/kg,60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、鮮牛奶等，攝入蛋白質(zhì)的同時(shí)，必須有充足的熱量攝入，每日126-147KJ/kg第十四頁(yè)，共20頁(yè)。(4)皮膚護(hù)理①保護(hù)皮膚免受損傷衣著柔軟、寬松，床鋪平整、干燥，避免水腫部位皮膚受摩擦和破損。長(zhǎng)期臥床者，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，可加重水腫，加之重力作用，液體積聚于骶尾部，極易發(fā)生壓瘡，必須協(xié)助患者定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡。②預(yù)防皮膚感染保持皮膚清潔，診斷或治療性穿刺時(shí)注射局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，使用利尿劑尿頻者注意會(huì)陰部清潔。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。③靜脈穿刺及輸液治療護(hù)理水腫患者表淺靜脈位于水腫的皮下組織中，血液流速減慢，靜脈充盈度差，血管彈性差，易破裂，以致靜脈穿刺困難。提高靜脈穿刺成功率的方法是：在選擇好穿刺部位后，沿血管走向用手指壓迫腫脹組織以暴露血管，然后再消毒穿刺進(jìn)針。此外，水腫患者因組織腫脹，輸液時(shí)液體外滲時(shí)不易察覺，輸液過程中要嚴(yán)密觀察局部皮膚。同時(shí)，水腫患者皮膚菲薄易破損，輸液結(jié)束揭除膠布時(shí)應(yīng)小心，必要時(shí)可用無菌鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去。拔針時(shí)按壓針眼時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，防止液體滲漏。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。(5)用藥護(hù)理①合理安排用藥時(shí)間利尿劑不宜在晚間服用，以免夜間因利尿作用影響病人睡眠。②觀察藥物療效監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及體重變化，觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間根據(jù)需要測(cè)定血清電解質(zhì)濃度，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒等藥物不良反應(yīng)。（低鉀血癥表現(xiàn)為軟弱無力，惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心率早期增快并有心律失常。低鈉血癥主要表現(xiàn)為肌無力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、神經(jīng)肌肉過度興奮，嚴(yán)重者可有強(qiáng)直性痙攣。）第十七頁(yè)，共20頁(yè)。（6）避免誘因防止感染，過度勞累，情緒變化等使病情加重，從而使水腫加重，保持良好的心情及生活習(xí)慣，積極控制飲食，配合治療護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。①隨著