口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察和護理

口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察與護理口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察與護理口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察與護理術(shù)前護理１．心理護理：由于病灶及缺損部位位于頭面部，患者擔(dān)心手術(shù)后因外貌、語言交流、飲食方式等改變而難于維持正常的社會生活，加上對惡性腫瘤的恐懼心理、醫(yī)療費用的負擔(dān)等多種因素影響，容易出現(xiàn)消極、焦躁的負面情緒，這些不良的心理反應(yīng)不僅會降低機體的免疫功能，影響患者對手術(shù)的耐受力，也會影響術(shù)后護理及康復(fù)計劃的實施。護理人員應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。術(shù)前護理１．心理護理：由于病灶及缺損部位位于頭面部，患者擔(dān)心手術(shù)后因外貌、語言交流、飲食方式等改變而難于維持正常的社會生活，加上對惡性腫瘤的恐懼心理、醫(yī)療費用的負擔(dān)等多種因素影響，容易出現(xiàn)消極、焦躁的負面情緒，這些不良的心理反應(yīng)不僅會降低機體的免疫功能，影響患者對手術(shù)的耐受力，也會影響術(shù)后護理及康復(fù)計劃的實施。護理人員應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。術(shù)前護理２．供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備：對準(zhǔn)備行前臂游離皮瓣移植的患者，給供皮前臂系上紅色絲帶作為標(biāo)記，以提醒醫(yī)師、護士、患者及家屬保護肢體皮膚的完整性，不可做任何穿刺或治療，以防損傷血管，影響皮瓣成活，并向患者說明不可將標(biāo)記隨意取下。并保證供區(qū)皮膚無感染、清潔干燥。術(shù)前護理3．口腔準(zhǔn)備：口腔護理尤為重要。術(shù)前指導(dǎo)患者每天用軟毛刷刷牙2次，術(shù)前3天餐前餐后都應(yīng)漱口，患有牙周炎者，應(yīng)積極進抗感染治療，防止術(shù)后感染。術(shù)前護理4．術(shù)后溝通交流的準(zhǔn)備：口內(nèi)移植皮瓣患者術(shù)后會出現(xiàn)語言溝通障礙。因此，護士在手術(shù)前應(yīng)教會患者應(yīng)用非語言形式表達，如表示同意眨兩下眼，表示不同意皺眉，要解大便豎起大拇指，要解小便豎起小拇指等，還可以準(zhǔn)備紙筆或?qū)懽职?，以方便與患者溝通，滿足其生活需要。術(shù)后護理1．保持呼吸道的通暢：為預(yù)防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困難，均會做預(yù)防性的氣管切開術(shù)。術(shù)后嚴格按照氣管切開常規(guī)護理，及時清除氣道分泌物，吸痰時動作輕柔，泵控NaHCO3，每小時1-2ml，氣管切口處于凡士林紗布覆蓋，并每日更換。床邊備氣管切開包和吸引器，吸痰時不能在皮瓣側(cè)吸，以免損傷皮瓣。鼓勵患者有效咳嗽，自行排痰，避免吸痰時損傷氣道。5-7天后可試行堵管，無呼吸困難可拔管。術(shù)后護理

2.生命體征監(jiān)測和護理：手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測４８～７２ｈ，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及體溫變化并做好記錄。血壓袖帶勿放置在取皮瓣側(cè)上臂，以免影響血液循環(huán)。如出現(xiàn)低血壓提示血容量不足，會影響移植體的血供，增加微循環(huán)阻力，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。同時給予持續(xù)吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至3ｍｌ／ｍｉｎ，維持血氧飽和度不低于９５％，以保證皮瓣供氧。

術(shù)后護理

3.保持病室環(huán)境適宜：組織瓣的血液循環(huán)對外界刺激的反應(yīng)非常敏感，特別是寒冷刺激可使移植體的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植體壞死。因此，術(shù)后病室溫度應(yīng)維持在２５℃～２８℃，同時加強病室管理，定時空氣消毒，做好院內(nèi)感染預(yù)防及控制工作。術(shù)后護理4.體位安置：為保證皮瓣的存活，術(shù)后合理的體位非常重要，患者術(shù)后4d內(nèi)取平臥位，頭部制動，頭居中，頭頸兩側(cè)置沙袋制動，以利于口腔頜面游離皮瓣的血液供應(yīng)。肩下墊軟枕，避免頸部過度屈曲或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。4d后可抬高床頭30°，取半臥位，以利于靜脈回流，減少術(shù)區(qū)及頭面部水腫。術(shù)后護理

5.皮瓣的護理：嚴密觀察皮瓣血運是術(shù)后護理的重點，皮瓣血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，尤其是術(shù)后24h內(nèi)。故術(shù)后72h應(yīng)每60min嚴密觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度情況并做好記錄。血液循環(huán)良好者皮瓣24-48h呈白色，有光澤，局部無腫脹。若皮瓣出現(xiàn)顏色灰白或暗紫，皮瓣溫度降低，質(zhì)地變硬、粘連、皮紋消失，有明顯腫脹，毛細血管反應(yīng)差，則提示有血管危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取急救措施。皮瓣缺血的時間越短，搶救成功的希望越大，否則，皮瓣將壞死。術(shù)后護理

5.皮瓣的護理：皮紋：皮瓣便面應(yīng)有正常的皮紋皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失，皮瓣腫脹。質(zhì)地：皮瓣移植后常有輕度腫脹，但如果出現(xiàn)明顯腫脹，并失去彈性，質(zhì)地變硬，結(jié)合顏色改變可判斷為皮瓣靜脈危象。毛細血管充盈試驗：以手指輕壓，放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，泛紅的過程越快說明微循環(huán)的狀況越好。術(shù)后護理

5.皮瓣的護理：針刺出血試驗：如果懷疑皮瓣有血管危象，可用7號針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕擠周圍組織，若有鮮紅血液緩慢溢出，說明正常；若反復(fù)多次針刺后仍不見有血液溢出，說明存在動脈危象；若有暗紅色血液溢出，說明靜脈回流障礙。術(shù)后護理6.口腔護理：口內(nèi)皮瓣移植患者術(shù)后用生理鹽水進行口腔沖洗，每日２次，沖洗時由患側(cè)沖入，健側(cè)吸出，動作應(yīng)輕柔，避免牽拉皮瓣。同時觀察口腔有無炎癥、潰瘍、糜爛等情況?？诖郊翱诮欠謩e用石蠟油及紅霉素眼膏涂抹，以防止干裂?？谇恢苿硬⒈３职霃埧跔顟B(tài)的患者，可用２層生理鹽水濕紗布覆蓋口唇，保持病室濕度達６５％左右，以減輕口內(nèi)粘膜及呼吸道的干燥。

術(shù)后護理

7.負壓引流的護理：由于面頸部血管豐富，加上皮瓣移植后不能用止血藥，而是給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，以擴張血管，促進皮瓣血運。所以負壓引流管應(yīng)放置在適當(dāng)?shù)奈恢茫苊夤艿赖呐で?、脫落、受壓、堵塞等，并嚴密觀察引流物的量和性質(zhì)并記錄。正常引流液顏色由黑紅-深紅-淡紅色逐漸變淡，且量逐漸變少。若引流液的量過少，局部腫脹時，應(yīng)考慮引流管堵塞，應(yīng)及時通管并維持負壓，量過多呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)警惕有出血的可能，及時通知醫(yī)生做止血處理。術(shù)后護理8.飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、易消化、高熱量、高碳水化合物的溫涼無渣鼻飼食物，注意食物多樣化，攝入適量的纖維素及果汁以促進腸蠕動、補充維生素，防止發(fā)生便秘。攝入過少及鼻飼患者可給予促消化藥物，以增加攝入，提高人血白蛋白，有利于皮瓣修復(fù)。術(shù)后7-10d，可考慮拔除胃管，吞咽無嗆咳，可試行經(jīng)口進流質(zhì)飲食。出院指