剝奪性皮炎護理查房

剝奪性皮炎護理查房第1頁/共17頁主要內(nèi)容病例報告護理評估護理診斷預期目標護理措施護理評價第2頁/共17頁病例介紹黃常明，男性，49歲，因全身皮疹伴腹瀉，少尿7天于2012-1-2014:31入住我科。患者自訴7天前因受涼在當?shù)剌斠海^孢曲松、左氧氟沙星、慶大霉素，具體用量不詳）后出現(xiàn)全身紅色皮疹，無明顯瘙癢，伴腹瀉，每天7-8次，為褐色稀軟便，夾有少許粘液，稍感上腹部隱痛，便后緩解，訴無畏寒、發(fā)熱，小便較前減少（具體量不詳），未解濃茶樣及醬油樣小便。體查:T36.7℃P94次/分R20次/分BP80/50mmhg神清合作,顏面部不腫，鞏膜輕度黃染，全身皮膚可見紅色皮疹，壓之褪色。1-22患者頸部及上胸部可見成片白色小水泡，雙側(cè)臀部分別有一5x11cm大水泡，已破損，予以生理鹽水清洗傷口，百多邦及燒傷濕潤膏涂于傷口處后漸愈合第3頁/共17頁入院后予以完善相關(guān)檢查，密切觀察患者生命體征流質(zhì)飲食心電監(jiān)護及持續(xù)中流量吸氧記24小時出入水量予以多巴胺升壓、鈣劑等藥抗過敏檢查結(jié)果回報（2012-1-20）請感染科會診考慮藥疹，給予患者深靜脈置管術(shù)，行血透治療。第4頁/共17頁

入院診斷

急性腎衰休克查因藥疹腹瀉查因繼發(fā)性貧血第5頁/共17頁主要檢查陽性結(jié)果血常規(guī)白細胞18.05×109/L，白蛋白26.9g/L生化肌酐609mmol/l，尿素38.8mmol/l,尿酸845.5mmol/l，血鉀6.9mmol/l大便培養(yǎng)酵母菌生長B超左腎囊腫，膽囊息肉第6頁/共17頁治療原則維持水電解質(zhì)平衡血液透析抗過敏治療抗感染治療記24小時出入水量維持各臟器功能第7頁/共17頁

護理評估病史（既往史、現(xiàn)病史、過敏史、家族史、用藥史）癥狀與體征輔助檢查第8頁/共17頁

護理診斷有感染的危險體液過多電解質(zhì)紊亂皮膚完整性受損自我形象紊亂第9頁/共17頁㈠有感染的危險v護理措施：v1

保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后v

使用。v2

病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘--1小時。v3

修平病人指甲，避免抓破水泡。v4避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強營養(yǎng)增強機體抵抗v

力，必要時遵醫(yī)囑輸血或輸白蛋白液。V5協(xié)助患者勤翻身。v6密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，每天測體溫3次，如發(fā)熱則增至4-6次

第10頁/共17頁皮膚護理對于皮損面積小伴少量滲出者，可給予0.1%雷夫奴爾溶液濕敷(用無菌紗布6～8層浸透0.1%雷夫奴爾溶液，每次90分鐘，每日3～4次)，尤其是大皰性表皮松解型藥疹，分泌物多處用2%慶大霉素溶液清洗或濕敷，或涂2%新霉素軟膏或燙傷軟膏包扎，滲出較多的部位每日用烤燈照射，每日3次，每次20分鐘。進行穿刺治療時，避免將止血帶直接扎在皮膚上，防止加重皮膚剝脫。藥疹的護理要做到每日換藥1次，口腔、眼、外陰、腔門等粘膜注意清洗及涂四環(huán)素可的松軟膏(有1例兒童雙眼粘連后切開眼裂)。藥疹的護理時還要保證每日多次1:1萬制霉菌素溶液與2%碳酸氫鈉溶液漱口，口唇上可涂以百多邦或紅霉素眼膏，可滋潤口唇，防止感染。第11頁/共17頁預防感染藥疹的護理在治療其間要做好消毒隔離，防止繼發(fā)感染將患者安置在單人間，患者所住的房間，用自臭氧消毒機進行消毒，床上用物均需鋪以消毒且質(zhì)地要柔軟，保持床鋪的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止與糜爛的皮膚創(chuàng)面發(fā)生粘連，同時協(xié)助患者經(jīng)常翻身，防止局部受壓過久形成粘連。病菌室內(nèi)溫度保持在20℃左右。室內(nèi)定時通風，限制探視人員數(shù)量及探視時間，減少醫(yī)院感染機率，血壓計、聽診器、體溫表等診療用具每日使用含氯消毒劑擦拭消毒2次。工作人員進入病房均需戴口罩、穿隔離衣、鞋套，防止繼發(fā)感染。第12頁/共17頁二）自我形象紊亂v護理措施：v1

與病人交談，鼓勵病人積極表達內(nèi)心感受，并給予支持、鼓勵。v2

指導病人保持良好的衛(wèi)生習慣及必要的整潔以增加自信心。v3

及時更換污染的衣物及床單，增加病人舒適感。v4

安慰病人并告知外形的改變是由藥物及皮損引起的是暫時的，病愈后v

體形可恢復正常。v5

鼓勵家屬來探視，取得家屬的理解。v6

對有感染的皮損，加強皮膚護理和換藥，消除異味。第13頁/共17頁飲食護理飲食上可有流質(zhì)、軟食普食逐漸過度，多進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，進食不宜太燙以減少粘膜損傷出血?？谇幻訝€時先食用牛奶，米湯，蛋花湯，嫩豆腐等流質(zhì)素食，囑患者盡量多經(jīng)口進食。藥疹的護理以補充所需營養(yǎng)為主。全身情況較差者，也可靜脈補充,病情減輕時再改流質(zhì)飲食第14頁/共17頁心理護理藥疹病變累及眼和口腔，容貌難看且影響生活，病變范圍廣泛，可有水皰或大皰產(chǎn)生，破潰處滲液，或有大量鱗屑產(chǎn)生，常被其他非醫(yī)護人員誤認為是一種傳染性皮膚病，不但造成病人生活不便，并且在心理上產(chǎn)生很大打擊，因此護理人員要做好病人心理指導，解釋藥疹是可以治愈沒有傳染性，消除顧慮，積極配合治療，做到解釋在前，操作在后，讓患者感到得到關(guān)心與重視，保