2022年醫(yī)保工作總結(jié)

2022年醫(yī)保工作總結(jié)今年以來，醫(yī)保服務(wù)站在醫(yī)院和上級業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，在同事們的共同努力下，醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、保證來院就診人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)。2022年，門診累計報銷61000余人次，住院累計報銷16000余人次，慢特病報銷10500余人次，異地就診報銷135人次；嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)撫相關(guān)補(bǔ)償政策，確保各項扶貧醫(yī)療補(bǔ)助政策一站式到位。嚴(yán)格按照慢性病辦理相關(guān)政策要求，累計為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)在我院住院的患者辦理慢性病1000余人次，有效緩解慢性病患者長期的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇侨娌渴鸺行麄髟鹿ぷ?。以集中宣傳月活動為契機(jī)，開展“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”集中宣傳活動，并根據(jù)不同群體特點(diǎn)，采取靈活多樣的宣傳方式，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。二是定期開展醫(yī)保基金監(jiān)督檢查。依托醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系，定期對臨床合理用藥、醫(yī)?；鸷侠硎褂?、衛(wèi)生室規(guī)范化診療等方面進(jìn)行專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正,及時整改。協(xié)助臨床科室核算醫(yī)?；鹗褂眯剩屷t(yī)?；鸢l(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)對轄區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)?；鹗褂霉芾?，對衛(wèi)生室就診患者進(jìn)行抽查回訪，保護(hù)患者利益,規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?。三是每月對上級醫(yī)保部門反饋的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)反饋。針對上級醫(yī)保部門反饋的一點(diǎn)數(shù)據(jù)，每月及時匯總分類,并會同臨床相關(guān)科室逐項調(diào)查核實(shí)，對違規(guī)數(shù)據(jù)督導(dǎo)整改,對未違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行申訴反饋。三、堅持利民便民，穩(wěn)步提升醫(yī)保服務(wù)效能。一是推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗通辦”。不斷探索優(yōu)化服務(wù)流程，把原來的門診收款報銷窗口和住院收款報銷窗口合并為醫(yī)保一站式結(jié)算窗口，并增設(shè)了四個業(yè)務(wù)窗口，推行“一窗通辦”業(yè)務(wù)，每一個窗口就是一個綜合業(yè)務(wù)辦理處，來院就醫(yī)患者都能夠辦理所有的繳費(fèi)報銷業(yè)務(wù)。每個綜合業(yè)務(wù)窗口面向就診群眾同步安裝了顯示屏，操作員的每項操作都能夠在顯示屏上得到顯示，讓患者及時掌握繳費(fèi)、報銷數(shù)據(jù)的操作流程、所花的費(fèi)用、個人承擔(dān)比例、報銷額等。二是推進(jìn)醫(yī)保電子憑證“一證通用”。全面推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，方便群眾就醫(yī)購藥，方便群眾辦理醫(yī)保查詢等業(yè)務(wù)，更好發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！北忝窕菝褡饔茫粩酁槿罕娞峁┍憬?、高效、安全的醫(yī)保公共服務(wù)。目前，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到88%,臨沂醫(yī)保注冊率達(dá)到30%,均達(dá)到上級部門的要求。三是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保服務(wù)站持續(xù)完善DRG支付結(jié)算清單和病案首頁上傳工作。根據(jù)縣局下發(fā)的DRG支付相關(guān)工作要求，已完成新版結(jié)算清單改造工作，并成功上傳2022年住院結(jié)算清單及病案首頁13000余份。目前，已正式使用DRG結(jié)算并每月10日之前完成結(jié)算清單和病案首頁質(zhì)控上傳工作，每月15日后將DRG付費(fèi)明細(xì)導(dǎo)出后及時反饋臨床科室。為加快推進(jìn)DRG支付方式改革工作落地見效，多次組織DRG專班人員參加相關(guān)培訓(xùn)會議。培訓(xùn)聚焦醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)與信息化建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)控等幾個方面，進(jìn)一步提升和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理。四是大力推進(jìn)診間付費(fèi)和床旁結(jié)算工作。為方便群眾就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，醫(yī)保服務(wù)站會同信息科積極推出“床旁結(jié)算”服務(wù)模式?；颊叱鋈朐簳r可以直接到病區(qū)辦理入院手續(xù)，是我院推行“一站式”及時結(jié)算和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要舉措。門診就診方面，積極改造門診就診系統(tǒng)推進(jìn)“診間付費(fèi)”工作，縮短群眾掛號、就醫(yī)、繳費(fèi)的排隊時間?！霸\間支付”方便了群眾就醫(yī)，也減輕了繳費(fèi)窗口的工作壓力。以上工作的順利推進(jìn)，離不開院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和同事們的積極配合。同時針對工作中發(fā)現(xiàn)的不足，我們要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和信息化技術(shù)培訓(xùn)，認(rèn)真