處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則(要點(diǎn))

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則（要點(diǎn)）《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53號令）規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，以干預(yù)。辦法實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定的要求制定《許昌市人民醫(yī)院處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則》。一、處方點(diǎn)評方法1、藥劑科每個月抽查兩天門診處方，根據(jù)本辦法的評價標(biāo)準(zhǔn)對存在問題的處方進(jìn)行處方分析和評價，評價結(jié)果在《藥物通訊》和醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示，并督導(dǎo)至每一位處方存在問題的醫(yī)生。2、如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥劑科處方點(diǎn)評小組針對存在異議的處方重新點(diǎn)評討論，并在醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示復(fù)議結(jié)果。二、評價標(biāo)準(zhǔn)l前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻?xiàng)目：n麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。l正文：以Rp或（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；l后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；ll章式樣改變應(yīng)重新備案。3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核l具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安本機(jī)構(gòu)留樣備查；l適宜性審核內(nèi)容包括：n規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；n處方用藥與臨床診斷的相符性；n劑量、用法的正確性；n選用劑型與給藥途徑的合理性；n是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；n是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；n其它用藥不適宜情況。l處方后記審核等對應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。l新生兒、嬰幼兒年齡表示：n從出生到1個月用日齡表示，如：16天；n大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；n大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。l體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；ln拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；n醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。*2007.31012種藥品。l各制劑書寫單位：l劑量規(guī)格：重量單位以克（）為單位時，克（）可以省略，直接寫成0.1、0.5即“0.5mg”避免寫成“.5mg”（如5.0mg）；l包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒。l“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句；l用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；l處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；l用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；l除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；l臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；l“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)11.單張門、急診處方超過五種藥品的；l開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；l輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；l一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；l對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年l高血壓等；l特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；l原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。13.l醫(yī)師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；l醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；l門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；l病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：n二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；l除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；l為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；l第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^73每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；l第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；l為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；l1日常用量；l以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次；l14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；l按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）15.中藥飲片處方藥物未按照“”l中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；l中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；l體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；l中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；l有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；l裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。2、判斷為不適宜處方情況1.適應(yīng)證不適宜的；l適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；l處方開具藥品的【適應(yīng)癥】／【功能主治】【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。2．遴選的藥品不適宜的；l“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；l處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；l老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；l藥品選擇與患者性別、年齡不符；l患者有藥物過敏史；3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；l“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；l基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；l國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。《藥物目錄205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。5．用法、用量不適宜的；l處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符：n療程過長或過短；n給藥次數(shù)過多或過少；n用藥劑量過大或不足；n不同適應(yīng)證用法用量不適宜；n手術(shù)預(yù)防用藥時機(jī)不適宜；【點(diǎn)評要點(diǎn)】l重復(fù)用藥的常見情況有：n同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；l配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；l不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。常見情況有：n藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；n藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；n藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃l上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。3、判斷為超常處方情況超常處方點(diǎn)評方法參照專項(xiàng)處方點(diǎn)評指南十一超說明書用藥處方點(diǎn)評指南”1.無適應(yīng)證用藥；【點(diǎn)評要點(diǎn)】l無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；l患者疾病無用藥需求。2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；l“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證l“高價藥品”是使用藥品的價格相對基本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；l超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（