地質(zhì)土壤環(huán)境與健康

關(guān)于地質(zhì)土壤環(huán)境與健康第一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六節(jié)

地質(zhì)土壤環(huán)境與健康第二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、地質(zhì)環(huán)境與疾病生物體與環(huán)境中的元素能夠保持動(dòng)態(tài)平衡生物體內(nèi)元素宏量元素：占人體總量的99.95%；C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl微量元素：少于人體0.01%，人體需要量少于100mg/日第三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日微量元素必需微量元素：生命和機(jī)體正常生理活動(dòng)所必需的元素

Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F

可能必需元素：Si、Ni、B、V非必需微量元素：無(wú)明顯生理功能的微量元素潛在毒性元素：Pb、Cd、Hg、As、Al、Sn、Li第四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日必需微量元素：適宜劑量范圍非必需微量元素：最高容許限量適宜劑量范圍正常有害作用死亡人體的反應(yīng)攝入劑量必需元素非必需元素微量元素對(duì)人體作用的劑量反應(yīng)關(guān)系A(chǔ)BCD第五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日生物地球化學(xué)性疾病由于地殼表面元素分布的不均一性，導(dǎo)致元素分布存在區(qū)域性差異，如果這種區(qū)域性差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)貏?dòng)物、植物及人群發(fā)生特有的疾病，稱生物地球化學(xué)性疾病，又稱化學(xué)元素性地方病。第六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日通常可將化學(xué)元素性地方病分為元素缺乏和元素過(guò)多兩種類型；常見(jiàn)的：碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性砷中毒（endemicarseniasis）第七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日我國(guó)地方病分布廣，患者多，全國(guó)除上海市外，各省市自治區(qū)都有碘缺乏病、地方性氟病的發(fā)生和流行。全國(guó)地方性甲狀腺腫約有700多萬(wàn)人，地方性克汀病25萬(wàn)多人，亞臨床克汀病1000萬(wàn)人，受威脅人口4.2億。地方性氟病中氟斑牙患者4186萬(wàn)，氟骨癥200萬(wàn)人，受威脅人口3.7億。全國(guó)有14個(gè)省市區(qū)有大骨節(jié)病(Kashin-Beckdisease,KBD)發(fā)生，病人約200萬(wàn)，受威脅人口約1億?？松讲∈芡{人口8290萬(wàn)人，患者近年來(lái)已明顯減少。第八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.具有明顯的地區(qū)性；2.該地區(qū)微量元素過(guò)多或缺乏；3.非病區(qū)健康人進(jìn)入病區(qū)，屬危險(xiǎn)人群；4.從地方病區(qū)遷出后，病情不會(huì)加重，有的可逐漸減輕甚至痊愈；5.消除致病因子后，可使該地區(qū)變?yōu)榻】祬^(qū)。第九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。主要包括地方性克汀病和地方性甲狀腺腫。地方性克汀病地方性甲狀腺腫第十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日每日攝入碘參考劑量第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一、碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石以及動(dòng)植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物形式存在；海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高.碘環(huán)境中的碘分布水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日食物中碘含量種類碘含量(μg/100g)裙帶菜（干）15878.0紫菜4323.0海帶（鮮）923.0牛腱子肉24.5火雞腿33.6金槍魚(yú)14.0墨魚(yú)13.9菠菜24.0大豆9.7小麥面粉2.9稻米2.3裙帶菜第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、碘在體內(nèi)的代謝人體需要的碘有80%-90%來(lái)自食物，10%-20%來(lái)自飲水，5%左右來(lái)自空氣。食物是人體攝入碘的主要來(lái)源，碘以消化道吸收為主。食物中的碘化物需首先被還原成離子碘后才能被機(jī)體吸收。

胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收，在機(jī)體缺碘時(shí)這種作用更明顯。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和熱量攝入不足時(shí)，也會(huì)影響胃腸道對(duì)碘的吸收。第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的內(nèi)分泌腺體，在24h內(nèi)可富集攝入碘的15%-45%，在碘缺乏地區(qū)，機(jī)體的富集能力更強(qiáng)，可超過(guò)80%。碘離子被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞捕集。第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常成人體內(nèi)含碘量約為25-50mg，約8-15mg以甲狀腺球蛋白的形式貯存于甲狀腺內(nèi)。甲狀腺內(nèi)各種含碘物質(zhì)的比例分別為：一碘酪氨酸32.7%二碘酪氨酸33.4%三碘甲腺原氨酸(T3)7.6%、四碘甲腺原氨酸(T4)16.2%碘化物16.1%血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘，組織中的碘主要以有機(jī)碘的形式存在。第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘在甲狀腺的代謝過(guò)程第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘主要經(jīng)尿排出正常人每日攝入205μg，每日從尿排泄碘175μg、糞便20μg、汗6μg、毛發(fā)2μg。尿樣碘含量平均值＜5μg/L時(shí)，該地區(qū)就有可能發(fā)生碘缺乏病。當(dāng)＜2μg/L時(shí)，當(dāng)?shù)貎和陀谢嫉湫偷南忍煨钥送〔〉奈ｋU(xiǎn)。第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、碘缺乏病的流行病學(xué)

1．發(fā)病概況：全球碘缺乏病流行的國(guó)家110個(gè)，全球受碘缺乏威脅的人口約16億；由于母親缺碘每年至少有3萬(wàn)個(gè)胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)；約有12萬(wàn)新生兒在出生時(shí)即有不同程度的體能和智能損害。第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.地理分布?xì)W洲的阿爾卑斯山脈兩側(cè)的國(guó)家（瑞士、意大利）南美洲的安第斯山脈（玻利維亞、秘魯?shù)龋┓侵薜膭偣恿饔騺喼薜南铂斃瓉喩降貐^(qū)（印度、尼泊爾、中國(guó)等）大洋州（新幾內(nèi)亞）

第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日我國(guó)碘缺乏病主要分布于：大小興安嶺、長(zhǎng)白山華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺(tái)山西北的秦嶺、六盤(pán)山、祁連山和天山南北西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈中南的伏牛山、大別山、武當(dāng)山、大巴山、桐柏山華南的十萬(wàn)大山等地帶。第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日這些地區(qū)的共同特點(diǎn)：地形傾斜、降雨量集中、洪水沖刷嚴(yán)重、水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少。由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同。一般為山區(qū)＞丘陵＞平原第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡，一般隨年齡增加對(duì)碘的需要量增加，發(fā)病率增高。男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平。發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。

第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、發(fā)病原因1．自然地理因素：地表沖刷嚴(yán)重、流失的碘得不到補(bǔ)充、土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2．飲水因素：地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日飲水碘（μg/L）地方性甲狀腺腫發(fā)生率（%）＜2

26.102—518.75—10810—30無(wú)飲水碘含量與地方性甲狀腺腫第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.膳食因素人體需要的碘75%--85%來(lái)自食物，10%-20%來(lái)自水，5%來(lái)自空氣。食品中碘含量海產(chǎn)品＞動(dòng)物性食品＞植物性食品。低蛋白、低熱量的膳食可影響腸道對(duì)碘的吸收，以及甲狀腺對(duì)碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中的鈣可阻礙碘的吸收；維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過(guò)程。第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)落后、營(yíng)養(yǎng)不良的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其多見(jiàn)于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。因此，從某種意義上說(shuō)，碘缺乏病是以碘缺乏為主的多營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理碘缺乏→→甲狀腺素合成↓→→垂體促甲狀腺激素↑→→甲狀腺增生→→腫大

第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和體格的發(fā)育障礙，其中胚胎期缺碘是關(guān)鍵。

a：Humandevelopment.Thefetusbeginstodisplayauditoryresponsesbythethirdtrimesterandsensitivityisprogressivelyenhancedinthethirdtrimesterandintoinfancy.NatureReviewsEndocrinology9,296-307(May2013)第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病的臨床表現(xiàn)與診斷1.地方性甲狀腺腫分度:①0度：甲狀腺看不見(jiàn)，摸不著。②Ⅰ度：頭部保持正常位置時(shí)，看不見(jiàn)，摸得著。超過(guò)本人拇指末節(jié)大小。甲狀腺不超過(guò)本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算I度。③Ⅱ度，看得見(jiàn)，摸得著。由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，特點(diǎn)是“脖根粗”。診斷：甲狀腺腫大（觸摸或B超）地方性無(wú)血管雜音及振顫排除甲狀腺炎，甲狀腺腫瘤等第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.地方性克汀病是由于胚胎期缺碘以及出生后至兩歲攝碘不足引起。胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語(yǔ)言障礙、智力障礙和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙等；幼兒兩歲前碘供應(yīng)不足，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫等癥狀。表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱神經(jīng)型粘液水腫型混合型第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日碘缺乏病的預(yù)防食鹽加碘、碘化油、碘化鉀注意碘的副作用第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性氟中毒

（endemicfluorosis）地方性氟中毒是由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過(guò)多，導(dǎo)致生活在該地區(qū)的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以骨骼及牙齒組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?，又稱為地方性氟病。第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日在所有非金屬元素中，氟電負(fù)性最強(qiáng)、化學(xué)性質(zhì)最活潑，幾乎與所有的元素都能發(fā)生作用。氟的成礦能力很強(qiáng)，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、螢石占48.7%、冰晶石占54.3%、氟鋁石占56.25%、磷灰石占0.1%-6%等。各種巖石都含有一定量的氟，平均為550mg/kg。螢石冰晶石磷灰石第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異，如內(nèi)蒙古赤峰市煤中氟含量為0.012%-0.275%、貴州織金縣煤中為0.16645%-0.2755%。湖北省宜昌市煙煤含氟量0.345%、無(wú)煙煤0.0479%、石煤0.1655%。中國(guó)各地煤炭中氟含量中國(guó)地方病防治雜志，1998,3(2):70第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日土壤總氟含量有很大差異，陜西洛川地區(qū)馬蘭黃土含氟490-520mg/kg；貴州省氟中毒病區(qū)耕作層土壤全氟含量平均為528mg/kg

。土壤中只有可溶性氟才能進(jìn)入水中而被人飲用，或被植物吸收，經(jīng)食物進(jìn)入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用。我國(guó)土壤中氟含量.44種主要類型土壤的144個(gè)樣品平均含氟量為475μg／g，含量范圍為82～1192μg／g土壤,1995,4:191第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日降水中的含氟量較低，世界各地測(cè)定結(jié)果在0.052-0.390mg/L，平均0.1mg/L。江河水中氟的含量一般較低，我國(guó)南方與北方也有差異。南方河水氟含量大多在0.2-0.4mg/L之間，少數(shù)＜0.1mg/L，也有高于0.5mg/L者。北方河水氟一般高于南方。>fffffff湖水的含氟量一般比河水高，尤其是富氟鹽漬土地區(qū)湖水含量很高，洼地常年積水的氟含量可高達(dá)10mg/L。第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日自然界的植物普遍含有氟，不同種類的植物氟含量（干重）差別較大，總體含量很低，茶葉含氟量顯著高于普通植物。植物種類含氟量（mg/kg）地腳植物0.5-40海生植物4.5谷類3.0蔬菜葉片7.0茶葉紅茶125綠茶171花茶180磚茶650植物含氟量第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日氟在體內(nèi)的代謝氟主要經(jīng)消化道，其次是經(jīng)呼吸道吸收。溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎可以全部被消化道吸收，食物中氟80％左右可被吸收。環(huán)境受到燃煤污染時(shí)，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日氟吸收后進(jìn)入血液，血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血細(xì)胞結(jié)合。血漿中氟約75％與血漿白蛋白結(jié)合，游離的氟離子占25％。通過(guò)血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織中，血漿氟離子濃度增高時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織中氟也增多。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日氟通過(guò)尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最為重要。此外，乳汁、唾液、頭發(fā)、指甲等也排出微量的氟。第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日氟的生理功能構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分：氟磷灰石—增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)，在一定程度上提高抗齲能力。2.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能

3.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、地方性氟中毒的流行病學(xué)1．

世界分布：世界上分布很廣，五大洲的50多個(gè)國(guó)家都有發(fā)生，亞洲的印度、中國(guó)、朝鮮、日本等十幾個(gè)國(guó)家均有本病的發(fā)生。在歐洲、美洲、非洲等的20多個(gè)國(guó)家也有本病發(fā)生的報(bào)道。第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2．

我國(guó)地方性氟中毒的分布：除上海市、海南和臺(tái)灣外，全國(guó)各省市區(qū)均有地方性氟中毒的流行。衛(wèi)生部，《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2012年受氟中毒影響的省份，2011年第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日我國(guó)的長(zhǎng)白山以西、長(zhǎng)江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江的三肇、吉林的白城、內(nèi)蒙古的赤峰、河北懷來(lái)、山西大同、陜西榆林等地區(qū)為淺層高氟地下水病區(qū)；渤海灣濱海平原如遼寧盤(pán)錦、天津塘沽、河北滄州等地為深層高氟地下水病區(qū)；黑龍江海林、北京小湯山、廣東豐順、福建龍溪等地為高氟泉水病區(qū)；河南方城、江西寧都、云南昆陽(yáng)、貴州的貴陽(yáng)、新疆溫宿等地為富氟巖礦病區(qū)；分布于四川、貴州、廣西、湖北、湖南等12個(gè)省150個(gè)縣的生活燃煤污染型病區(qū)。第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）地方性氟病的人群分布：⑴年齡分布氟斑牙一般發(fā)生于兒童恒齒(7歲前牙齒發(fā)育期最為重要），并終生攜帶。氟骨癥多見(jiàn)于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長(zhǎng)氟骨癥病人增多。

第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑵性別分布女性由于生育原因氟骨癥發(fā)生常多于男性，女性以疏松和軟化型為主，男性以硬化型為主。

第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日⑶家庭分布非病區(qū)遷入病區(qū)的家庭易換病、病情重；經(jīng)濟(jì)條件差的家庭患病率高、病情重。

第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、地方性氟病的分類1．

飲水型病區(qū)：分布廣、危害重①

淺層地下水病區(qū)，②

深層地下水病區(qū)，③

泉水和地?zé)崴^(qū)，④

富氟巖礦高氟水病區(qū)第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.生活煤煙污染型病區(qū)高寒山區(qū)、烤火期長(zhǎng)高氟（>1000mg/kg）劣質(zhì)煤燃煤方式落后第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.飲食型病區(qū)井鹽磚茶

第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、影響地方性氟病流行的因素1.氟的攝入量飲水、食物、空氣中氟含量越高，患病率越高，病變程度越重。

飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.飲水中的化學(xué)成分水的硬度、鈣離子濃度與氟之間呈明顯負(fù)相關(guān)；水的堿度能增強(qiáng)氟的毒性；2.營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)、鈣、維生素等均有抗氟、保護(hù)機(jī)體的作用。第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.地理氣候條件干旱少雨是形成干旱半干旱高氟淺層地下水病區(qū)的氣候條件，此類病區(qū)地勢(shì)低洼、水氟含量高、病情重。海拔高、氣候寒冷、潮濕多雨、燃煤量大時(shí)間長(zhǎng)是煤煙型污染區(qū)的氣候特點(diǎn)。第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性氟中毒的發(fā)病原因和機(jī)制發(fā)病原因：長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。毒作用機(jī)制：①

對(duì)鈣磷代謝的影響：Ca2+

＋F+→CaF2→骨硬化、密度↑→骨皮質(zhì)增厚；Ca2+

＋F+→CaF2沉積→血Ca2+↓→高血鈣素釋放↑→破骨細(xì)胞↑→溶骨→骨質(zhì)疏松第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日②對(duì)骨組織的影響：氟可影響骨組織的正常礦化過(guò)程，破壞正常骨質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)，使骨鹽中的羥基磷灰石變?yōu)榉谆沂?，刺激骨?xì)胞活動(dòng)，促使骨膜增生、軟組織鈣化。第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日③抑制代謝酶活性：氟可影響糖代謝過(guò)程的酶活性，干擾能量代謝過(guò)程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等。④其他：引發(fā)自由基生成、影響蛋白質(zhì)、核酸的合成

第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日1．

氟斑牙（dentalfluorosis）白堊著色缺損地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)四環(huán)素牙氟斑牙VS第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.氟骨癥（skeletalfluorosis）:疼痛（腰背部，大關(guān)節(jié)，酸痛，非游走，無(wú)紅腫熱）神經(jīng)癥狀（感覺(jué)麻木，蟻?zhàn)吒?，肌肉松弛）骨質(zhì)硬化（骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟組織硬化）骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)變形硬化型混合型第六十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日腎臟及其它損害腎臟是氟的主要排泄器官，過(guò)量的氟對(duì)腎近曲小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，造成機(jī)體氟貯留而加重氟中毒。過(guò)量的氟對(duì)機(jī)體的多系統(tǒng)器官都有損害作用如內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。第六十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、地方性氟病的預(yù)防1.環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲用水＜1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度0.02mg/m3日平均最高容許濃度0.007mg/m3；大米、面粉、蔬菜、蛋類≤1.0mg/kg，水果≤0.5mg/kg，肉類≤2.0mg/kg2.地方性氟病的預(yù)防改水降氟、改良爐灶第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性砷中毒

地方性砷中毒（endemicarseniasis）是由于某些地區(qū)居民長(zhǎng)期從外環(huán)境中攝入過(guò)量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。第六十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性砷中毒分為飲水型和燃煤污染型，在孟加拉、印度、中國(guó)、越南、泰國(guó)等國(guó)家都有流行。據(jù)2013年最新研究顯示，中國(guó)砷中毒危害病區(qū)的暴露人口估計(jì)高達(dá)2000萬(wàn)之多。流行區(qū)：臺(tái)灣、新疆、內(nèi)蒙、貴州、山西、陜西等地Science.2013,341:866第六十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、砷在體內(nèi)的代謝

（一）砷的吸收

1.呼吸道：主要是燃煤污染型，貴州省部分農(nóng)村地區(qū)，由于煤中含砷量較高，在沒(méi)有煙囪的室內(nèi)敞開(kāi)燃燒，致使室內(nèi)空氣中砷含量急劇增高。經(jīng)測(cè)定廚房空氣砷達(dá)0.43mg/m3，客廳、臥室空氣中砷在0.072-0.20mg/m3之間。第六十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.消化道：飲用水、糧食、蔬菜中的砷以3價(jià)或5價(jià)砷的形式經(jīng)消化道攝入后，大部分在胃腸道吸收。在消化道內(nèi)5價(jià)砷較3價(jià)砷易吸收，無(wú)機(jī)砷較有機(jī)胂易吸收。砷在胃腸道吸收率可達(dá)95%-97%。第六十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日砷是人體的一種正常成分，人體內(nèi)含砷14-21mg，占人體中微量元素的第12位。正常人的乳腺、甲狀腺、胸腺、毛發(fā)、皮膚和骨骼中砷含量可達(dá)1.13-7.80mg/kg。每人每日攝入砷的總量一般不超過(guò)0.2mg，每日攝入無(wú)機(jī)砷的量一般不超過(guò)50μg。第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日進(jìn)入體內(nèi)的砷，首先在血液中大量聚集，且80%-95%都局限在紅細(xì)胞里，大多數(shù)的砷都與血紅蛋白的珠蛋白結(jié)合，隨后迅速分布到全身組織器官，主要蓄積在脾、胃腸道、肝、腎、肺、肌肉等部位。第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日砷在組織內(nèi)也與相應(yīng)組織的蛋白結(jié)合，特別是在皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲和骨骼中可形成牢固的貯存庫(kù)。砷進(jìn)入體內(nèi)兩周左右，到達(dá)皮膚、毛發(fā)、指甲等表皮組織，表皮組織的角蛋白中含有豐富的巰基，砷即在此與角蛋白的巰基（二硫鍵）結(jié)合，形成牢固的蓄積，甚至可達(dá)終身，故毛發(fā)中的含砷量很高。第七十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日砷在生物體內(nèi)的半減期（T1/2）較長(zhǎng)，約30h以上，故排泄較慢。腎臟是砷化物排泄的主要器官，故尿砷測(cè)定亦可靈敏地反映機(jī)體砷負(fù)荷水平。經(jīng)消化道攝入的砷由門靜脈入肝，經(jīng)甲基化或其它代謝反應(yīng)后，可由膽汁排入腸道，然后隨大便排出體外。皮膚、汗腺、唾液腺、泌乳、毛發(fā)指甲的脫落等途徑，也可排出部分砷。

第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、砷的毒作用機(jī)制

1.抑制酶活性：三價(jià)砷與酶蛋白分子上的雙巰基或羧基結(jié)合，形成較穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，從而使酶活性受到抑制。三價(jià)砷抑制：轉(zhuǎn)氨酶、丙酮酸脫氫酶、磷酸酯酶、細(xì)胞色素氧化酶、脫氧核糖核酸聚合酶等。五價(jià)砷抑制：α-甘油磷酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶，取代穩(wěn)定的磷?；?≡Ｐ＝Ｏ)，阻斷肝細(xì)胞線粒體中的氧化磷酸化過(guò)程，從而抑制ATP的合成。第七十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.對(duì)血管神經(jīng)的作用：砷是一種毛細(xì)血管毒物，也是一種神經(jīng)毒物，具有原漿毒作用，能麻痹毛細(xì)血管，引起血管壁通透性增加，致使血管神經(jīng)功能紊亂，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏。3.誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化：三氧化二砷可抑制谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）的活性，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)平衡失調(diào)，進(jìn)而引起脂質(zhì)過(guò)氧化損傷。第七十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.導(dǎo)致細(xì)胞凋亡：砷抑制bcl-2基因表達(dá)，激活caspase(胱天蛋白酶)，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡（apoptosis）。第七十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日砷的致癌機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，砷可引發(fā)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)，造成DNA氧化損傷，并可導(dǎo)致基因突變。第七十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性砷中毒的病區(qū)類型1.飲水型地砷病區(qū)當(dāng)?shù)叵滤鹘?jīng)含砷巖層時(shí)，大量的砷溶解于水中，致使含砷量高達(dá)10mg/L以上。有些溫泉含砷可高達(dá)25mg/L以上。該類病區(qū)是居民長(zhǎng)期飲用含砷量較高的水而引起的慢性砷中毒，臺(tái)灣、新疆、內(nèi)蒙、山西病區(qū)均屬此類型。淡水中砷含量在0.01-0.6mg/L，山西病區(qū)水砷含量高達(dá)4.4mg/L。第七十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.燃煤污染型地砷病區(qū)煤一般含砷量為5-40mg/kg，而貴州省病區(qū)縣的煤含砷量高達(dá)100mg/kg。第七十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.混合型病區(qū)一個(gè)地方性砷中毒病區(qū)內(nèi)同時(shí)還有一種或幾種地方病存在。如新疆奎屯某居民村飲水含砷量為0.85mg/L，含氟量9.9mg/L，兩種地方病同時(shí)存在。燃煤污染型病區(qū)也發(fā)現(xiàn)有砷氟中毒同時(shí)存在。第八十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性砷中毒的流行特點(diǎn)

1.流行強(qiáng)度：地砷病的潛伏期一般較長(zhǎng)。飲水型一般約10年左右燃煤污染型地砷病區(qū)發(fā)病的潛伏期較飲水型地砷病發(fā)病時(shí)間短，發(fā)病急，病情重。第八十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.病區(qū)的分布特點(diǎn)：病區(qū)呈條、片、點(diǎn)狀分布。內(nèi)蒙病區(qū)主要分布在陰山山脈南麓，呈長(zhǎng)條狀，若與山西雁北病區(qū)一起考慮，則這條帶達(dá)數(shù)千里。從一個(gè)地區(qū)來(lái)看病區(qū)主要是在低洼地，呈片狀。在片狀的小病區(qū)內(nèi)病人又集中在個(gè)別村，而在一個(gè)村內(nèi)，病人又發(fā)生在個(gè)別的戶或飲個(gè)別高砷水的居民。同一位置不同深度的水層，含砷量也相差很大。第八十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.人群的分布特點(diǎn)(1)年齡分布：在飲用高砷水的人群中，任何年齡均可受害。年齡最小的為3歲，最大的為80歲，且隨年齡的增長(zhǎng)患病率上升，20歲以上居民患病率明顯高于20歲以下，40-50歲年齡段是患病的高峰期。(2)明顯的家庭集聚性：新疆調(diào)查85戶中，81戶有病人，且大部分有2例或更多的病人，有一戶6口人均患病。內(nèi)蒙調(diào)查111戶居民，有2個(gè)以上病人的家庭為53戶，最多的一家有7人患病?；疾∨c職業(yè)、民族、性別無(wú)關(guān)。第八十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.致病強(qiáng)度與砷暴露時(shí)間和暴露劑量有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系。飲用高砷水10年以上發(fā)病者占發(fā)病人數(shù)的50.82％，5-10年的占38.6％，5年以下的占10.53％。可看出隨暴露時(shí)間的延長(zhǎng)患病率有增加的趨勢(shì)。在暴露時(shí)間相同的情況下，患病率呈現(xiàn)明顯的隨飲水砷濃度增高的趨勢(shì)。第八十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日不同飲水砷濃度居民砷中毒

暴露濃度(mg/L)檢查人數(shù)病人數(shù)檢出率(％)＜0.30.3～0.4～0.5～0.6～0.7～0.8～7284047715813515202951461071.4353.3650.0061.7071.8379.3176.92

第八十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)（一）地方性砷中毒的特異表現(xiàn)早期：末梢神經(jīng)炎癥狀，呈四肢對(duì)稱性、向心性感覺(jué)障礙，如疼溫覺(jué)減退、麻木、蟻?zhàn)吒械取Ｋ闹∪馓弁?、收縮無(wú)力，甚至出現(xiàn)抬舉、行走困