《五官科護(hù)理（第二版）》第二章 眼科護(hù)理概述

第二章眼科護(hù)理概述學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解眼科護(hù)理工作制度。

2.熟悉眼科常用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的處理流程。3.掌握眼科手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理。

4.熟悉盲及低視力患者的康復(fù)和護(hù)理。

預(yù)習(xí)案例【案例2-1】

患者，女性，52歲，因視物模糊、視力下降3個(gè)月而入院?；颊咦栽V3個(gè)月前感雙眼視物模糊、視力下降，未引起重視。近5天來(lái)感右眼視力下降明顯，無(wú)其它不適。既往糖尿病史12年，無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病、外傷、輸血史。查：T36.5℃P78次/分R20次/分BP128/76mmHg。?？茩z查:測(cè)視力右眼0.1，左眼0.2，視力矯正無(wú)提高，測(cè)眼壓右眼18mmHg，左眼16mmHg，結(jié)膜無(wú)充血，雙眼角膜透明，虹膜紋理清，瞳孔等大正圓，對(duì)光反射稍遲鈍，眼底示：視網(wǎng)膜后極部可見(jiàn)微血管瘤和點(diǎn)片狀出血伴黃白色滲出。遵醫(yī)囑擬行眼底激光治療。思考：1．簡(jiǎn)述眼底激光室的工作制度。

2．如何做好眼底激光治療的個(gè)人防護(hù)？（三）眼科手術(shù)常規(guī)護(hù)理（四）盲和低視力患者的康復(fù)與護(hù)理

（一）眼科護(hù)理工作制度

（二）眼科常用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

第二章眼科護(hù)理概述一、眼科門診第一節(jié)眼科護(hù)理工作制度

1．眼科門診按要求設(shè)分診服務(wù)臺(tái)、候診室（區(qū)）、診室、暗室、治療室等。

2．診室必須保持衛(wèi)生清潔，通風(fēng)、明亮、整齊。

3．診室內(nèi)備齊各種診療用物，如聚光手電筒、近視力表等，并備好處方、住院證、各種檢查單等辦公用品。

4．眼科治療室應(yīng)備常用各種藥物如表面麻醉劑丁卡因、抗生素滴眼液和眼膏、散瞳及縮瞳藥等，并與外用消毒用藥分開(kāi)放置。清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)應(yīng)標(biāo)志明顯，各種無(wú)菌物品、專科用小器械及搶救用物等擺放有序，洗眼壺、受水器等物品配備齊全。

5．眼科門診護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)以及良好的溝通技巧。

6.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作規(guī)范，按流程進(jìn)行操作。保持患者就診秩序良好，能密切配合醫(yī)師對(duì)急診患者實(shí)施救治。

7.利用壁報(bào)、板報(bào)等形式，對(duì)常見(jiàn)眼病的發(fā)病原因及預(yù)防進(jìn)行宣教。二、眼科病房

1．眼科病房設(shè)有住院病房、特殊檢查室、治療室、處置室等。

2.病房?jī)?nèi)應(yīng)安靜、整潔、舒適、安全，光線充足，禁止吸煙并注意通風(fēng)。

3．病房?jī)?nèi)物品統(tǒng)一擺放，位置相對(duì)固定，走廊及衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)有扶手，防止患者因視力欠佳發(fā)生摔倒。

4．病房護(hù)理質(zhì)量主要采取由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)并協(xié)調(diào)護(hù)士共同完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

5．眼科病房護(hù)士應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德和素養(yǎng)，扎實(shí)的?？浦R(shí)及操作技術(shù)，并且具有良好的溝通技巧和敏銳的觀察力。

6．嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守各項(xiàng)?？撇僮髁鞒?。

7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

8.定期進(jìn)行質(zhì)量自查與風(fēng)險(xiǎn)分析，對(duì)存在的安全隱患提出防范及整改措施并及時(shí)落實(shí)。

9.認(rèn)真組織專科知識(shí)學(xué)習(xí)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

10．認(rèn)真做好?？平】到逃?，配備各種健康教育資料，并定期召開(kāi)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)以改進(jìn)病房工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。三、眼科暗室

1．暗室內(nèi)地面應(yīng)做到不反光，不打滑，墻壁為綠灰或墨綠色，窗戶應(yīng)為避光窗簾，以保證室內(nèi)黑暗狀態(tài)，利于使用眼科儀器進(jìn)行檢查。

2．室內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)及相對(duì)干燥，以保護(hù)室內(nèi)儀器。

3．暗室內(nèi)各種專科儀器配備齊全，如裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、燈箱視力表、驗(yàn)光儀、鏡片箱等，各種儀器設(shè)備應(yīng)配備操作流程圖。

4．暗室工作人員能熟練掌握各種儀器的使用方法及保養(yǎng)要求，能指導(dǎo)和幫助病人適應(yīng)暗室環(huán)境，避免意外發(fā)生。

5．在暗室內(nèi)進(jìn)行操作時(shí)避免無(wú)關(guān)人員出入，以免干擾各種治療操作。

6．操作完畢后按儀器保養(yǎng)要求將其恢復(fù)到原位并切斷電源，加蓋防塵罩。四、眼科激光室

1．激光室應(yīng)貼有警示標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不能隨意出入，安裝避光的玻璃或窗簾，以防激光透出。

2．激光室墻壁不反光，工作室內(nèi)避免放置具有鏡面反射的物品。激光操作最好在暗室進(jìn)行，一方面可保持患者瞳孔散大，另一方面減少激光反射。

3．室內(nèi)應(yīng)做好防潮防塵，嚴(yán)禁在激光室放置液體類物品并放置滅火裝置。

4．激光室工作人員應(yīng)接受規(guī)范的培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行操作。

5．激光室定專人管理，定期對(duì)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)，定期對(duì)激光器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

6．使用激光治療前，工作人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)用物（激光鏡頭、表面麻醉劑等），為患者做好相關(guān)知識(shí)宣教使其能配合治療。

7．治療時(shí)工作人員應(yīng)戴用防護(hù)眼罩等用具，做好自我保護(hù)。五、案例評(píng)析

【案例2-2】

：患者劉某，男性，52歲，因發(fā)現(xiàn)左眼角膜上新生物2個(gè)月而入院治療。入院診斷為左眼翼狀胬肉。入院后完善相關(guān)檢查后行左眼翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)后第二天，眼科值班醫(yī)生為其做視功能檢查，進(jìn)入檢查暗室開(kāi)啟裂隙燈顯微鏡，發(fā)現(xiàn)鏡片有水霧且成像不清，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)后，發(fā)現(xiàn)暗室內(nèi)其他檢查儀器表面也履有水霧，暫時(shí)不能進(jìn)行操作。

問(wèn)題評(píng)析：

暗室是眼科特殊檢查區(qū)域，室內(nèi)配備較多的?？苾x器設(shè)備，這些儀器設(shè)備大多精密貴重，對(duì)環(huán)境的溫濕度要求嚴(yán)格，因此室內(nèi)務(wù)必要保持通風(fēng)及干燥，以免損壞儀器設(shè)備。案例中，當(dāng)時(shí)正值雨季，空氣潮濕，科室工作人員一時(shí)疏忽，未采用除濕儀除濕，環(huán)境濕度太高，致使儀器設(shè)備表面及鏡片潮濕而影響使用。第二節(jié)眼科常用護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、暴發(fā)流行性細(xì)菌性結(jié)膜炎（紅眼?。?yīng)急預(yù)案（一）處理措施

1．當(dāng)門診發(fā)現(xiàn)紅眼病患者突然增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)，并通知總值班。

2．立即遵醫(yī)囑給予全身及局部使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

3．接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（六步洗手法）。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，做好環(huán)境物品表面及空氣消毒等工作。

4．由接診醫(yī)生認(rèn)真填寫好傳染病上報(bào)卡，通知醫(yī)院感控科做好流行病學(xué)調(diào)查。

5．對(duì)患者做好健康宣教，杜絕再傳染。（二）應(yīng)急處理程序紅眼病患者突然增加報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)

抗感染治療

做好消毒隔離

填寫傳染病卡

做好流行病學(xué)調(diào)查

終末消毒

行健康宣教

二、化學(xué)性燒傷應(yīng)急預(yù)案

（一）處理措施

1．爭(zhēng)分奪秒的徹底沖洗眼部，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘。也可根據(jù)致傷物質(zhì)中和液沖洗：酸性物質(zhì)用3%碳酸氫鈉溶液；堿性物質(zhì)用3%硼酸溶液；氫氧化鈣燒傷用0.37%依地酸二鈉溶液。沖洗液不應(yīng)少于1000ml。

2．用結(jié)膜囊試紙實(shí)驗(yàn)確定化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，Ph＜7為酸性化學(xué)傷，Ph＞7為堿性化學(xué)傷。

3．根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)治療。

4．給予心理支持，減輕患者、家屬的焦慮和恐懼心理。做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)自理能力和戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）應(yīng)急處理程序化學(xué)性燒傷患者就診

組織搶救

報(bào)告科主任、科護(hù)士長(zhǎng)確定化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)

必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備知識(shí)宣教和心理護(hù)理

三、住院患者突發(fā)眼壓增高應(yīng)急預(yù)案（一）防范措施

1．評(píng)估患者有無(wú)原發(fā)性及青光眼疾病史，有無(wú)炎癥、外傷、充血、眼部手術(shù)及眼部占位性病變等。

2．監(jiān)測(cè)眼壓，重點(diǎn)觀察視乳頭及視野的改變情況。

3．發(fā)現(xiàn)有早期的視神經(jīng)損害，立即治療。

4．做好相關(guān)知識(shí)宣教，眼壓超過(guò)正常值者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)。（二）處理措施

1．患者訴眼部脹痛或伴惡心嘔吐，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

2．立即監(jiān)測(cè)眼壓值，并遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物。用藥后1小時(shí)再次監(jiān)測(cè)眼壓，如眼壓正常則協(xié)助患者休息；如眼壓仍高，癥狀不緩解，則繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)做好前房穿刺術(shù)前準(zhǔn)備。

3．給予患者心理護(hù)理，避免緊張、焦慮心理影響眼壓值。

4．密切觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

（三）應(yīng)急處理程序患者眼部脹痛伴惡心嘔吐

通知醫(yī)生

監(jiān)測(cè)眼壓并用藥

1小時(shí)后復(fù)測(cè)眼壓視眼壓情況決定是否手術(shù)做好心理護(hù)理

完善護(hù)理記錄

【案例2-3】

：某中學(xué)正在上實(shí)驗(yàn)課的黃明同學(xué)不小心打翻了一瓶化學(xué)溶液，溶液流出來(lái)后濺入了該同學(xué)的眼睛，引起眼部劇痛并且視物不清，一起做實(shí)驗(yàn)的另一位同學(xué)立即將黃明扶至水龍頭下用清水為他沖洗眼睛，大約5分鐘后，黃明感覺(jué)疼痛減輕，視物也較前清晰，在同學(xué)們的陪同下直接回到宿舍休息。問(wèn)題評(píng)析：

化學(xué)物質(zhì)燒傷眼睛，應(yīng)及時(shí)徹底眼部沖洗，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，至少30分鐘，而且沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將存留在結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。洗完后應(yīng)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)再行檢查殘留物質(zhì)，并了解化學(xué)物質(zhì)的酸、堿性質(zhì)，用抗生素、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行后續(xù)治療，如伴有球結(jié)膜角膜壞死等應(yīng)盡早手術(shù)。病例中，黃明同學(xué)眼睛被化學(xué)物質(zhì)燒傷后，清水沖洗時(shí)間不夠，且洗完后沒(méi)有去醫(yī)院做后續(xù)治療，有導(dǎo)致角膜受損的風(fēng)險(xiǎn)。四、案例評(píng)析第三節(jié)眼科手術(shù)常規(guī)護(hù)理

一、術(shù)前常規(guī)護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1．評(píng)估患者心理狀態(tài)及精神狀況。

2．評(píng)估患者視覺(jué)障礙的程度，如視力變化、疼痛、畏光等情況。

3．評(píng)估患者全身情況：生命體征、意識(shí)、有無(wú)外傷及內(nèi)科疾病等。（二）護(hù)理措施

1．術(shù)前應(yīng)觀察和掌握患者全身情況，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。如果合并有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，須用藥物控制其緊張情緒。

2．協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如：血、尿常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)檢查、心電圖等。

3．給予術(shù)眼部位周圍皮膚常規(guī)備皮，并遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水滴眼，以溫度適宜的生理鹽水洗眼，加蓋眼墊，并于術(shù)前給予止血、散瞳或縮瞳。

4．協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，洗頭、洗澡、換干凈內(nèi)衣褲，進(jìn)手術(shù)室前排空二便，換上手術(shù)服。（三）健康宣教

1．指導(dǎo)患者模擬手術(shù)形態(tài)下（仰臥、頭部不動(dòng)）按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以配合手術(shù)操作及術(shù)后效果的觀察。

2．教會(huì)患者咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，以緩解沖動(dòng)，避免術(shù)中意外及術(shù)后出血。

3．飲食宜清淡，易消化。二、術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估

1．評(píng)估患者意識(shí)、生命體征。

2．評(píng)估患者傷口情況及各種管道、帶液情況。

3．評(píng)估患者心理狀態(tài)及精神狀（二）護(hù)理措施

1．全麻患者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。（1）全麻患者回病房后應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，頭偏于一側(cè)。（2）測(cè)量生命體征后記錄，觀察患者清醒程度，并與麻醉醫(yī)生詳細(xì)交接患者麻醉情況，了解有無(wú)特殊注意事項(xiàng)等。（3）交接患者輸液、管道情況。

2．術(shù)畢包扎好術(shù)眼，協(xié)助患者采取相應(yīng)的體位，視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后需采取特殊體位。

3．保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，光線應(yīng)柔和，減少?gòu)?qiáng)光刺激。

4．囑患者安靜休息，勿用手揉眼，大聲談笑或咳嗽，勿低頭彎腰及自行拆開(kāi)敷料。

5．密切觀察病情變化，如有眼部不適、頭痛、惡心等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，注意眼墊有無(wú)松動(dòng)、滲血等情況。

（三）健康宣教

1．術(shù)后應(yīng)臥床休息，更改護(hù)理級(jí)別后應(yīng)量力而行，逐步適應(yīng)，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)。

3．應(yīng)多吃水果和蔬菜，以保持二便通暢，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)及維生素類食物，以利于創(chuàng)口愈合。

4．堅(jiān)持按時(shí)滴眼，按時(shí)服藥，預(yù)防感染。

5．出院后按常規(guī)復(fù)診。三、案例評(píng)析

【案例2-4】

：患者，女性，57歲，因發(fā)現(xiàn)左眼新生物2年而住院治療，診斷為“翼狀胬肉”，入院2天后行了“左眼翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)”，值班護(hù)士為其做了相關(guān)指導(dǎo)，囑其注意用眼衛(wèi)生，勿用力揉眼等。術(shù)后第二天，患者訴術(shù)眼視力模糊伴異物感加重，醫(yī)師查看后詢問(wèn)病情，患者訴自覺(jué)術(shù)眼有異物感后用手揉眼。經(jīng)裂隙燈顯微鏡下檢查，患者術(shù)眼角膜移植瓣已卷曲，線結(jié)已脫落。問(wèn)題評(píng)析：

眼科手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)禁外力碰擊術(shù)眼，嚴(yán)禁用手揉眼，以免對(duì)傷口造成損傷。案例中，患者術(shù)后自覺(jué)有異物感后用手揉眼，以致角膜移植瓣卷曲，線結(jié)脫落，導(dǎo)致傷口愈合延遲。第四節(jié)盲和低視力患者的康復(fù)與護(hù)理

一、盲和低視的標(biāo)準(zhǔn)（一）概述

視力殘疾包括低視力（10wvision）和盲，根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1972年制定的標(biāo)準(zhǔn)，低視力是指雙眼中視力較好好眼最佳矯正視力低于0.3，好于或等于0.05。盲的標(biāo)準(zhǔn)是指雙眼中視力較好眼最佳矯正視力低于0.05，或最佳矯正視力好于0.05，但視野直徑小于20°。世界衛(wèi)生組織制定的低視力和盲的具體分級(jí)見(jiàn)（表2-1）。注：如中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑≤l0°而>5°者為3級(jí)盲，如半徑≤5°者為4級(jí)肓。

在實(shí)際工作中，又將盲和低視力分為單眼盲和雙眼盲、單眼低視力和雙眼低視力。如果只有一眼最好矯正視力＜0.05，而另眼≥0.05，則為單眼盲，如果雙眼最好矯正視力均＜0.05，則為雙眼盲。如果只有一眼最好矯正視力＜0.3、但≥0.05，另眼≥0.3，則為單眼低視力，如果雙眼最好矯正視力均＜0.3、但≥0.05，則為雙眼低視力。

WHO1999年對(duì)盲人的定義為：因視力損傷不能獨(dú)自行走的人，通常需要社會(huì)的幫助與扶持。

二、防盲治盲的現(xiàn)狀和發(fā)展（一）世界現(xiàn)狀和發(fā)展各個(gè)國(guó)家的患病率不盡相同，美國(guó)在40歲以上人群中低視力患病率為1.3％一1.9％。引起低視力的眼病在發(fā)達(dá)國(guó)家以年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼和糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)，而在發(fā)展中國(guó)家以白內(nèi)障最為常見(jiàn)。視力殘疾嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，低視力人群也將越來(lái)越多，對(duì)視力殘疾的康復(fù)需求顯得越發(fā)重要和迫切。世界上第一個(gè)低視力門診是美國(guó)于1953年開(kāi)設(shè)，之后各國(guó)也逐漸開(kāi)展了低視力門診，北京同仁醫(yī)院眼科于1983年建立了我國(guó)第一個(gè)低視力門診。自1986至今共舉辦過(guò)8次國(guó)際低視力大會(huì)，這些國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)促進(jìn)全球低視力的發(fā)展起到了十分重要的作用。（二）我國(guó)現(xiàn)狀和發(fā)展我國(guó)人口眾多，視力殘疾狀況十分嚴(yán)重，1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)視力殘疾患病率為1.01％，其中低視力患病率為0.58％，盲的患病率為0.43％。在此次流行病學(xué)調(diào)查中低視力病人的主要病因依次為：

1．白內(nèi)障為致盲的首要病因，約占49％，每年新增白內(nèi)障患者40萬(wàn)。所以，白內(nèi)障的治療是首先是防盲治盲工作要考慮的。大多數(shù)患者是通過(guò)手術(shù)治療是可以恢復(fù)到接近正常。

2．角膜病角膜病也是致盲的主要原因，以感染性角膜炎多見(jiàn)。積極預(yù)防治療細(xì)菌性、病毒性角膜炎是減少角膜致盲的重要手段。角膜移植是治療角膜致盲的有效手段。

3．沙眼是最常見(jiàn)可防可控的致盲性眼病?？赏ㄟ^(guò)手術(shù)、抗生素、清潔臉部和改善環(huán)境來(lái)控制沙眼的發(fā)生。

4．青光眼是我國(guó)主要致盲眼病之一。它引起的視功能損害是不可逆的，但通過(guò)積極開(kāi)展青光眼的普查和知識(shí)普及，早發(fā)現(xiàn)、早治療，定期隨訪，大多數(shù)患者可終生保持視功能。北京同仁醫(yī)院眼科在我國(guó)最早開(kāi)展低視力康復(fù)治療，我國(guó)在中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下于1988年開(kāi)始制定全國(guó)性低視力康復(fù)規(guī)劃，近幾年在低視力康復(fù)工作中取得了很大的成績(jī)，包括在許多城市建立了低視力康復(fù)中心；為廣大低視力病人配用了助視器；舉辦不同層次的低視力培訓(xùn)班，培訓(xùn)低視力康復(fù)專業(yè)人員等。但視力殘疾病人得到視覺(jué)康復(fù)者所占比例仍然較低，而且低視力康復(fù)專業(yè)人員十分匱乏。未來(lái)的發(fā)展應(yīng)是政府部門加大對(duì)低視力康復(fù)的重視和投入，培訓(xùn)足夠的低視力康復(fù)專業(yè)人員，擴(kuò)大各種助視器生產(chǎn)規(guī)模以滿足廣大低視力病人的需求，以真正實(shí)現(xiàn)“2020年，人人享有看見(jiàn)的權(quán)利”的目標(biāo)。三、盲和低視力人群的護(hù)理（一）概述視力殘疾嚴(yán)重影響患者的生活及工作，低視力的治療主要是低視力康復(fù)治療，是通過(guò)各種助視器的應(yīng)用，幫助低視力病人充分利用其殘存的有用視力，克服因低視力造成的障礙，從而提高他們獨(dú)立生活的能力。它的康復(fù)對(duì)象不僅局限于低視力定義的范疇，還應(yīng)包括視力低于0.05的盲眼病人及視力好于0.3的病人，廣義上講，所有因視力障礙造成生活和工作不便的患者均應(yīng)成為低視力康復(fù)服務(wù)的對(duì)象。（二）病情評(píng)估

1．健康史應(yīng)詢問(wèn)患者眼病史及其診治過(guò)程，目前病情是否穩(wěn)定，有無(wú)全身其他病史，持續(xù)時(shí)間，控制效果等。詳細(xì)的病史可對(duì)患者的眼病、視力及治療狀況提供非常重要的信息。

2．主要癥狀與體征癥狀：視力低下甚至不能獨(dú)自自理能力行走，工作、生活自理能力下降甚喪失。體征：患者有視覺(jué)對(duì)比敏感降低，也可伴聽(tīng)力障礙。

3．心理社會(huì)狀況患者在患病初期難以接受視力殘疾，表現(xiàn)為否認(rèn)、怨恨等心理，再者，因視力殘疾患者常因社交障礙，易產(chǎn)生偏持、敏感、孤獨(dú)情緒不穩(wěn)等心理問(wèn)題。

4．輔助檢查評(píng)估結(jié)合患者主要癥狀和盲與低視力的分類標(biāo)準(zhǔn)（表）可確定。（三）護(hù)理措施

1．一般護(hù)理指導(dǎo)患者及家屬清理居住環(huán)境，保持居住環(huán)境的安全和無(wú)障礙物，以免受傷。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活技巧，生活用品放置要固定，取放要方便，以提高生活自理能力。

2．康復(fù)護(hù)理

（1）指導(dǎo)和協(xié)助患者依據(jù)屈光度、放大率、視野等選擇合適的注視器，講解助視器器的使用方法、注意事項(xiàng)及如何鍛煉視功能。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行殘余視覺(jué)訓(xùn)練和其他感覺(jué)如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和嗅覺(jué)方面的訓(xùn)練，以彌補(bǔ)視覺(jué)的不足，幫助患者獲取更多的外界信息。（3）指導(dǎo)患者減少眩光，提高視覺(jué)對(duì)比敏感度：如調(diào)整光線的強(qiáng)弱，外出時(shí)戴淺色太陽(yáng)鏡、寬邊眼睛，老年低視力患者戴用抗反射的鍍膜眼睛，防止眩光等。