臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

【Summary】目的分析臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用。方法收集2020年7月-2021年7月我院胃潰瘍合并上消化道出血患者143例，按照治療方案不同將患者分為對(duì)照組（72例，常規(guī)護(hù)理）和觀(guān)察組（71例，分級(jí)護(hù)理）。比較兩組的負(fù)面情緒狀況：使用焦慮自評(píng)量表（SelfratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（SelfratingDepressionScale，SDS）進(jìn)行調(diào)查；對(duì)比兩組干預(yù)后1月、4月、7月疾病再出血率與干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分均下降，且SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組1月、4月、7月再出血率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低疾病再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著?！綤eys】分級(jí)護(hù)理干預(yù)；胃潰瘍；上消化道出血ApplicationanalysisofclinicalgradednursinginterventioninpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleedingSuShaofangDepartmentofCardiology,LongmatanDistrictPeople'sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationofclinicalgradednursinginterventioninpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleeding.Methods143patientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleedingwhowereadmittedtoourhospitalfromJuly2020toJuly2021werecollectedastheresearchobjects,andaccordingtodifferenttreatmentplans,thepatientswerepidedintothecontrolgroupof72casesandtheobservationgroupof71cases.Thenegativeemotionalstateofthetwogroupswascompared:theSelf-ratingAnxietyScale(SAS)andSelf-ratingDepressionScale(SDS)wasusedtoobserve;thediseaserebleedingratesat1month,4months,and7monthsaftertheintervention,andthecomplicationrateafterinterventionbetweennthetwogroupswerecompared.ResultsTheSDSandSASscoresoftheobservationgroupweredecreased,andtheSASandSDSscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05);afternursing,therebleedingrateoftheobservationgroupat1month,4monthsand7monthswaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofcomplicationsoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionClinicalgradednursinginterventionhasgoodapplicationeffectinpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleeding,whichcansignificantlyimprovethepsychologicalstateofpatients,reducetherateofdiseaserebleedingandtheincidenceofcomplications,andhassignificantclinicalapplicationvalue.【Keywords】gradednursingintervention;gastriculcer;uppergastrointestinalbleeding胃潰瘍屬于消化性潰瘍，通常合并上消化道出血，發(fā)生在胃角、胃竇、賁門(mén)和裂孔疝等部位，病情發(fā)展迅速、發(fā)病突然，嚴(yán)重者有失血性休克和窒息的危險(xiǎn)，這與患者長(zhǎng)期飲用咖啡、服用阿司匹林、飲酒、吸煙等不良習(xí)慣相關(guān)?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部脹痛、鈍痛、灼燒痛、黑便、貧血、嘔血及失血性周?chē)h(huán)衰竭等。對(duì)于胃潰瘍合并上消化道出血的患者而言，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，由于該病復(fù)發(fā)率高達(dá)31%，除治療措施以外，臨床分級(jí)護(hù)理可以對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù)，保障患者的身體健康，有良好的臨床效果[1]。根據(jù)患者病情分級(jí)進(jìn)行分階段護(hù)理，可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，改善止血效果，使護(hù)理目標(biāo)明確化，提高警惕性與預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而及時(shí)救治患者，改善預(yù)后。本文主要探討臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在胃潰瘍合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析。1資料與方法1.1一般資料選取我院2020年7月-2021年7月收治的胃潰瘍合并上消化道出血患者143例，根據(jù)干預(yù)方式不同將患者分為對(duì)照組（72例，常規(guī)護(hù)理）和觀(guān)察組（71例，分級(jí)護(hù)理）。其中對(duì)照組男性34例，女性38例，年齡23-72歲，平均年齡（48.42±1.64）歲，病程0.8-1.6年，平均病程（1.22±0.24）年；觀(guān)察組男性42例，女性29例，年齡21-69歲，平均年齡（49.71±1.97）歲，病程0.6-1.5年，平均病程（1.31±0.44）年。兩組患者一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合胃潰瘍合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）精神正常，依從性好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)、認(rèn)知或精神障礙患者；（2）不配合治療和護(hù)理干預(yù)，依從性差患者；（3）服用禁忌藥物患者；（4）合并其他器官并發(fā)癥，如腎功能有損害的患者。1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏等生命體征，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸等情況，及時(shí)反饋醫(yī)師；②進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)嘔血、吐血患者在遵醫(yī)囑的前提下進(jìn)行止血治療；③遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行分級(jí)護(hù)理：①一級(jí)護(hù)理（活動(dòng)出血期）：做好口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)窒息、口腔炎，囑咐患者臥床休息；建立靜脈通道，補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)與血容量；指導(dǎo)患者服用止血鎮(zhèn)靜藥物；②二級(jí)護(hù)理（穩(wěn)定護(hù)理期）：負(fù)面情緒能作為應(yīng)激源刺激出血發(fā)生，應(yīng)告知患者放松身心，采用正念減壓法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等減輕患者緊張、抑郁、焦慮情緒；保持患者的清潔衛(wèi)生，以防疾病發(fā)生；護(hù)理人員依據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，注意患者院內(nèi)飲食，積極傾聽(tīng)患者主訴，減少批評(píng)，提高患者治療信心；③三級(jí)護(hù)理（出血恢復(fù)期）：患者治療后出血率降低，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；指導(dǎo)患者出院后用藥，注意飲食，多食用含蛋白質(zhì)、維生素食物，少食用過(guò)辣、過(guò)油膩食物；加強(qiáng)身體鍛煉，避免精神緊張；學(xué)習(xí)相關(guān)的出血癥狀知識(shí)，對(duì)自身疾病有所了解并掌握相關(guān)應(yīng)急手法；出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)查。1.3觀(guān)察指標(biāo)1.3.1對(duì)比兩組負(fù)面情緒：使用焦慮自評(píng)量表（SelfratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（SelfratingDepressionScale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)價(jià)。各項(xiàng)評(píng)分總分范圍均0-100分，得分越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。1.3.2對(duì)比兩組再出血率：觀(guān)察兩組患者護(hù)理后1月、4月、7月再出血率（疾病復(fù)發(fā)率）。再出血評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便等癥狀反復(fù)出現(xiàn)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血紅蛋白計(jì)數(shù)降低；補(bǔ)液與輸血干預(yù)后周?chē)h(huán)衰竭征象無(wú)明顯改善；尿量與補(bǔ)液量正常，出血停止1天后出現(xiàn)血壓下降、心率加快；尿量與補(bǔ)液量正常，但血尿素呈現(xiàn)升高狀態(tài)，符合任意2項(xiàng)及以上指標(biāo)說(shuō)明發(fā)生再出血。1.3.3對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、再出血、失血性休克。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1負(fù)面情緒兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均下降，且觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。組別SDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=72）83.51±10.6453.56±2.06*74.09±5.6954.59±6.37*觀(guān)察組（n=71）84.15±11.5626.54±4.42*75.05±5.6729.86±2.71*t0.29740.3380.87026.008P0.767<0.0010.386<0.001表1兩組負(fù)面情緒比較（±S）注：同組間干預(yù)前后比較，*P＜0.05。2.2再出血率觀(guān)察組護(hù)理后1月、4月、7月再出血率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。組別例數(shù)護(hù)理后1月護(hù)理后4月護(hù)理后7月對(duì)照組7219（26.39）15（20.83）12（16.67）觀(guān)察組719（12.68）4（5.63）2（2.82）χ2-5.2998.8989.637P-0.0210.0060.002表2

兩組再出血率比較[n(%)]2.3并發(fā)癥觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。表3

兩組并發(fā)癥比較[n(%)]組別例數(shù)感染再出血失血性休克合計(jì)對(duì)照組726（8.33）5（6.94）3（4.17）14（19.44）觀(guān)察組712（2.81）1（1.41）03（4.23）χ2----9.812P----0.0023討論胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜，常合并上消化道出血，在消化內(nèi)科為常見(jiàn)臨床急癥，通常采取藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。除了合理的治療方案，護(hù)理干預(yù)措施介入病癥也十分重要，它可以作為一種輔助手段，更好提高患者的依從性和治療效果。患者患病癥狀不一，患者對(duì)護(hù)理的需求也會(huì)隨之變化，因此分級(jí)階段的護(hù)理支持對(duì)于進(jìn)行救治工作十分重要。分級(jí)護(hù)理是以患者病情為依據(jù)，結(jié)合患者機(jī)體自身自愈能力制定的一種護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理相比更具全面性和科學(xué)性，其護(hù)理模式與現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符，在我國(guó)發(fā)展空間廣闊；隨著社會(huì)進(jìn)步，臨床分級(jí)護(hù)理能為患者提供更加人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者更加滿(mǎn)意。有研究表明，分級(jí)護(hù)理為急性胸腰段脊柱脊髓損傷的后續(xù)治療創(chuàng)造了良好條件，在分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)下，并未出現(xiàn)神經(jīng)加重?fù)p傷的患者，相較常規(guī)護(hù)理，優(yōu)勢(shì)十分顯著[3]。本次研究中，兩組患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均下降，且觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者的消極情緒改善，通過(guò)正念減壓法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)更正患者的消極理念和不良心態(tài)，重建了患者的熱情和信心。作為胃潰瘍患者并發(fā)癥的一種，再出血與遺傳、幽門(mén)螺旋桿菌感染、急性應(yīng)激等因素相關(guān)，控制出血、避免緊張情緒激刺激出血可以有效提高患者生存率。趙遇迎[4]學(xué)者提出，做好嘔血、翻身、出血期護(hù)理對(duì)于降低疾病再出血率意義重大，這與本文觀(guān)察組干預(yù)后1月、4月、7月再出血率均顯著低于對(duì)照組的研究結(jié)果相符；此外，觀(guān)察組患者感染、再出血、失血性休克的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明在救治預(yù)后方面，分級(jí)階段護(hù)理可明顯提高患者疾病預(yù)后水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者壽命，為患者生命安全提供了強(qiáng)有力的保障。綜上所述，臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)可為胃潰瘍合并上消化道出血患者降低疾病治療后再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率，減小疾病復(fù)發(fā)概率，改善患者心理狀況，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。Reference[1]王丹,王海英,張美霞.臨床分級(jí)護(hù)理干預(yù)在消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,38(0):322-323.[2]陶楠.55例胃潰瘍合并上消化道出血病人的觀(guān)察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014(28):2618-2619.

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