外科學(xué)課件：人闌尾（兔蚓突）切除術(shù)

人闌尾（兔蚓突）切除術(shù)

一、人闌尾切除術(shù)CompanyLogo闌尾炎臨床表現(xiàn)：嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛，多次發(fā)作史體格檢查：發(fā)熱，腹部壓痛，反跳痛（右下腹，全腹），右下腹包塊輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)高，B超提示右下腹包塊，腹腔積液鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔，泌尿系結(jié)石，婦產(chǎn)科急癥（卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）手術(shù)指針：診斷比較明確，腹痛時間在3-4天以內(nèi)手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)，闌尾膿腫置管引流術(shù)，右半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)關(guān)鍵點：闌尾血管結(jié)扎，闌尾殘端包埋闌尾位置變化根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁（Mcburney點）三條結(jié)腸帶下端匯聚續(xù)于闌尾根部CompanyLogo闌尾的血供闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的下部，闌尾動脈源于回結(jié)腸動脈。CompanyLogoCompanyLogo闌尾靜脈回流至腸系膜上靜脈，再匯入門靜脈闌尾的血供1.切口：取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌?A)。如果術(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(B)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。CompanyLogo1.切口：右下腹麥?zhǔn)锨锌贑ompanyLogoCompanyLogo分離肌層剪開前鞘打開腹膜

CompanyLogoCompanyLogo提出盲腸和闌尾

結(jié)扎闌尾系膜

順行切除闌尾CompanyLogo切斷系膜

近端加縫扎

順行切除闌尾CompanyLogo漿肌層荷包縫合

結(jié)扎闌尾根部

順行切除闌尾CompanyLogo切斷闌尾

殘端消毒處理

順行切除闌尾CompanyLogo包埋殘端覆蓋系膜

順行切除闌尾逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾。CompanyLogo逆行切除闌尾先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線，將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉。CompanyLogo逆行切除闌尾用1號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合，將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，松開止血鉗，打結(jié)、剪線。CompanyLogo逆行切除闌尾提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離，逐段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血，逐段分離將闌尾切除。CompanyLogo逆行切除闌尾逆行切除闌尾如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開壁層腹膜才能看到闌尾。CompanyLogo盲腸后闌尾小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來，闌尾切除的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。CompanyLogo關(guān)閉腹腔清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。清點器械、敷料。用4號線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜。用7號線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，腹外斜肌腱膜用4號或7號線間斷縫合，用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚。CompanyLogo縫合腹膜二、兔蚓突切除術(shù)CompanyLogo步驟CompanyLogo抓兔荷包縫合切斷蚓突結(jié)扎蚓突根部結(jié)扎分離血管找蚓突護皮切開腹壁清點器械鋪巾消毒備皮固定打麻醉稱重消毒殘端荷包打結(jié)包埋清點器械分層縫合腹壁送兔回籠手術(shù)記錄四人一組主刀，一助，麻醉，器械師注意無菌原則，口罩帽子，無菌區(qū)與污染區(qū)主刀，麻醉先抓兔子，打麻醉一助和器械先洗手CompanyLogo麻醉記錄記錄表上方空格要填滿術(shù)中注意觀察家兔心跳(顳動脈,頸總動脈,心臟搏動)和呼吸(胸廓起伏)注意記錄手術(shù)中特殊事件,如手術(shù)開始,術(shù)中加麻醉藥,術(shù)中出血情況,手術(shù)結(jié)束等附:按0.3－0.4ml/公斤抽出麻藥（速眠新）。CompanyLogo術(shù)中注意事項手術(shù)衣,手套的穿戴方法器械的握持方法配合消毒后卵圓鉗和消毒碗去向護皮時開刀巾的折疊方向有齒鑷和無齒鑷,三角針和圓針干紗布和濕紗布荷包縫合包埋CompanyLogo手術(shù)記錄的書寫要求及內(nèi)容24h內(nèi)；一助或主刀一般情況（姓名、性別、年齡、科室、床號、）以及手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、術(shù)者及助手，麻醉方式、麻醉師C