催產(chǎn)與引產(chǎn)技術(shù)

關(guān)于催產(chǎn)與引產(chǎn)技術(shù)第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日概述引產(chǎn)：是臨床處理高危妊娠的方法之一，是通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮達(dá)到終止妊娠的目的。催產(chǎn)：指臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，以人工方法促進(jìn)宮縮，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小劑量縮宮素靜脈滴注。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日引產(chǎn)適應(yīng)證與禁忌1宮頸成熟度及促宮頸成熟的方法2引產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作3引產(chǎn)方法4引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題5引產(chǎn)教學(xué)內(nèi)容

IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

醫(yī)療性引產(chǎn)一定要有明確的指征，無(wú)絕對(duì)禁忌證，尤其是在有相對(duì)禁忌癥的情況下，一定要權(quán)衡母子利弊，充分告知后才能實(shí)施引產(chǎn)。母體利弊胎兒利弊IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥引產(chǎn)適應(yīng)證（1）各種妊娠并發(fā)癥如：妊娠期高血壓疾病等。（2）各種妊娠合并癥如：妊娠合并腎臟病、妊娠合

并心臟病、妊娠合并糖尿病等。（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水過(guò)多出現(xiàn)壓迫

癥狀，嚴(yán)重的母兒血型不合等。（4）胎兒嚴(yán)重的畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等。（5）死胎。（6）妊娠41周以上未臨產(chǎn)者或過(guò)期妊娠。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

妊娠滿41周是否引產(chǎn)有爭(zhēng)議，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)（ACOG，2004年）建議無(wú)妊娠并發(fā)癥、胎兒狀況良好的妊娠滿41周的孕婦，宮頸條件成熟者引產(chǎn)，條件不成熟者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)促宮頸成熟后引產(chǎn)。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日引產(chǎn)適應(yīng)癥與禁忌癥引產(chǎn)禁忌證（1）明顯頭盆不稱不能經(jīng)陰道分娩者。（2）產(chǎn)道阻塞，如宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常。（3）胎位異常，如橫位，臀位初產(chǎn)估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難。（4）前置胎盤，胎盤血管前置，胎盤功能嚴(yán)重減退。（5）瘢痕子宮，如前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)、T字型剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后尤其是剔除肌瘤較大、數(shù)目多、透過(guò)內(nèi)膜者。子宮下段剖宮產(chǎn)史者為相對(duì)禁忌證。（6）宮頸惡性腫瘤。（7）生殖道病毒感染急性期。（8）對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

妊娠滿41周是否引產(chǎn)有爭(zhēng)議，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)（ACOG，2004年）建議無(wú)妊娠并發(fā)癥、胎兒狀況良好的妊娠滿41周的孕婦，宮頸條件成熟者引產(chǎn)，條件不成熟者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)促宮頸成熟后引產(chǎn)。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日宮頸成熟度IF語(yǔ)句的應(yīng)用第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%

臨產(chǎn)后→難產(chǎn)IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日宮頸評(píng)分預(yù)測(cè)分娩Bishop評(píng)分：

0-4分—引產(chǎn)失敗率約45-50%

5-9分—引產(chǎn)失敗率約10%

10-13分—引產(chǎn)失敗率約0%如果宮頸評(píng)分總分在6分以下，應(yīng)先促宮頸成熟IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日促宮頸成熟方法目前尚無(wú)有效的促宮頸成熟方法，臨床比較常用的有機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性方法。（1）機(jī)械性擴(kuò)張水囊或Foley尿管或海藻棒水囊或Foley尿管、海藻棒促宮頸成熟的方法比較久遠(yuǎn)。（2）機(jī)械性擴(kuò)張剝膜或人工破膜IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日促宮頸成熟方法（3）藥物性方法縮宮素（催產(chǎn)素）和前列腺素制劑①縮宮素臨床使用劑量應(yīng)以個(gè)人子宮收縮反應(yīng)決定，不可盲目加大劑量。

使用方法：只能靜脈滴入，不能肌內(nèi)注射；不能口腔或鼻腔黏膜滴入。②前列腺素制劑③米索前列醇IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日欣普貝生：地諾前列酮（PGE2）控釋陰道栓劑促宮頸成熟的首選藥物英國(guó)CTS公司促宮頸成熟的首選藥物!IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日促宮頸成熟方法

前列腺素制劑：地諾前列酮（欣普貝生，PGE2）：理想的促宮頸成熟的藥物應(yīng)該能有效地軟化宮頸，使之適合于分娩，同時(shí)具備安全、簡(jiǎn)便、易于被接受等特點(diǎn)。地諾前列酮作為一種促宮頸成熟的藥物，其作用越來(lái)越得到肯定。該藥在國(guó)外常規(guī)被用來(lái)促宮頸成熟，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，需要冷藏。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日欣普貝生：地諾前列酮（PGE2）控釋陰道栓劑彌散在水凝膠基質(zhì)中的10mg地諾前列酮，近似0.3mg/h控釋速度釋放在局部，維持24h。IL-6HSP70MMPOTPGslabor誘發(fā)宮縮促宮頸成熟誘發(fā)宮縮IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日促宮頸成熟方法

地諾前列酮的作用機(jī)制：增加細(xì)胞外基質(zhì)中水分與透明質(zhì)酸，降低硫酸角質(zhì)素的含量，使宮頸軟化，促進(jìn)宮頸平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。PGE2半衰期很短，在局部組織中很快代謝，未被局部滅活的PGE2，在第一次通過(guò)肺循環(huán)時(shí)95%被迅速清除，不良反應(yīng)較少。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日使用方法為引產(chǎn)前將含有10mgPGE2制劑的地諾前列酮放在陰道后穹隆，以每小時(shí)0.3mg的速度釋放PGE2，持續(xù)24小時(shí)。它的優(yōu)點(diǎn)是單次用藥，孕婦依存性好、不需調(diào)整滴數(shù)、不需嚴(yán)格無(wú)菌。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日使用地諾前列酮的適應(yīng)癥：具有陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評(píng)分≤6分無(wú)PGE2使用的禁忌癥（青光眼、哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全等）IF語(yǔ)句的應(yīng)用第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日使用地諾前列酮的禁忌證：已臨產(chǎn)。明顯頭盆不稱或胎位異常。正在使用縮宮素。瘢痕子宮?？梢捎刑壕狡取?次以上足月妊娠分娩史。多胎妊娠。已知對(duì)前列腺素過(guò)敏。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日米索前列醇：米索前列醇為前列腺素E1衍生物，又稱米索，也可用于晚期妊娠促宮頸成熟。2002年4月，美國(guó)FDA許可使用米索前列醇來(lái)促宮頸成熟。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）根據(jù)多年臨床資料研究總結(jié)認(rèn)為米索前列醇安全有效。常用的方法是陰道放置，合適的劑量為25μg，4～6小時(shí)陰道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科組（2008年）制定了有關(guān)米索前列醇應(yīng)用常規(guī)，主張25μg陰道放置，6小時(shí)無(wú)宮縮者可再放一次，每日總量不超過(guò)50μg，如需加用縮宮素，應(yīng)在最后一次放置米索前列醇后4小時(shí)以上。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作為了增加引產(chǎn)的成功率和安全性，必須重視引產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作，除了評(píng)價(jià)宮頸條件，決定最佳引產(chǎn)方法外，還必須牢記以下幾點(diǎn)：首先要仔細(xì)核對(duì)孕周。充分了解所采用的方法對(duì)母兒潛在的危害。掌握引產(chǎn)的指征和禁忌證。引產(chǎn)前應(yīng)檢查陰道、盆腔，了解宮頸條件，胎兒的大小及先露。熟悉促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物的使用方法和注意事項(xiàng)了解并能處理藥物所造成的副作用。引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。必須具備行急診剖宮產(chǎn)的條件。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)方法人工破膜引產(chǎn)縮宮素滴注

(1)縮宮素的使用方法及劑量①持續(xù)性給藥法：②脈沖式給藥法：

(2)使用縮宮素注意事項(xiàng)

(3)縮宮素副作用與處理3.地諾前列酮（欣普貝生，PGE2）引產(chǎn)IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題1.前次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩問(wèn)題有下列情況則不應(yīng)該試產(chǎn)符合陰道分娩條件未自然臨產(chǎn)者引產(chǎn)問(wèn)題剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的注意事項(xiàng)IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題2.胎膜早破引產(chǎn)早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對(duì)足月胎膜早破者有三種處理方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題2.胎膜早破引產(chǎn)早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對(duì)足月胎膜早破者有三種處理方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題3.孕晚期胎死宮內(nèi)引產(chǎn)方法早產(chǎn)性胎膜早破的期待措施對(duì)足月胎膜早破者有三種處理方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)技術(shù)適應(yīng)癥1催產(chǎn)方法2正確使用產(chǎn)程圖3催產(chǎn)護(hù)理觀察4引產(chǎn)中的幾個(gè)特殊問(wèn)題5催產(chǎn)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容

IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

催產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證無(wú)明顯頭盆不稱及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長(zhǎng)與停滯者。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

1.人工破膜

人工破膜可使胎先露下降，有效地壓迫宮頸，反射性地引起宮縮增強(qiáng)。此外，破膜后可使前列腺素釋放增加，使宮縮加強(qiáng)。同時(shí)可了解羊水的性狀，及早發(fā)現(xiàn)羊水胎糞污染。注意事項(xiàng):1）人工破膜可以產(chǎn)程的不同階段進(jìn)行，但要掌握適應(yīng)證。破膜應(yīng)在宮縮間隙期實(shí)施，破膜的方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)“人工破膜章”。2）人工破膜后觀察1小時(shí)，如果宮縮無(wú)加強(qiáng)，可加用小劑量縮宮素靜脈滴注.使用方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)“第一節(jié)引產(chǎn)”。正確診斷臨產(chǎn)

正確診斷臨產(chǎn)非常重要，錯(cuò)誤診斷會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的干預(yù)，尤其是對(duì)潛伏期宮縮乏力者，要認(rèn)真分析，確定臨產(chǎn)時(shí)間，不要隨意行人工破膜術(shù)。

催產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)方法2.縮宮素靜脈滴注

產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，可從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神、心理等方面去考慮，不可盲目使用促宮縮藥。注意事項(xiàng)①首先陰道檢查了解有無(wú)頭盆不稱。

②仔細(xì)估計(jì)胎兒體重。

③糾正產(chǎn)婦一般情況，解除產(chǎn)婦緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加信心。④若是產(chǎn)力異?？尚腥斯て颇?，了解羊水性狀和胎兒宮內(nèi)安危狀況。

⑤處理后還應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及母兒情況，如無(wú)進(jìn)展要適時(shí)放棄陰道分娩。觀察專人觀察。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日正確使用產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖可以提供一種判斷什么是正常的、可以接受的分娩方法，把正常進(jìn)展和異常進(jìn)展的產(chǎn)程區(qū)別開(kāi)來(lái)，可以提高產(chǎn)程處理的質(zhì)量，保證母兒的安全。正確觀察和記錄產(chǎn)程進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)立即分析、給予解釋，并辨明哪些婦女需要進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)做出決斷，以獲得一個(gè)良好的妊娠結(jié)局。支持采用WHO推薦的產(chǎn)程圖。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催引產(chǎn)護(hù)理觀察維持宮縮在正常有效的范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，是促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，保障母嬰安全的關(guān)鍵細(xì)致的觀察及護(hù)理非常重要。用藥后的觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程注意事項(xiàng)做好心理護(hù)理IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)方法

(1).靜脈滴注縮宮素催引產(chǎn)注意事項(xiàng)：①滴注前注意：全面病史詢問(wèn)和檢查，排除陰道分娩禁忌證和藥物使用禁忌證。②先調(diào)滴數(shù)后加藥：輸液滴數(shù)（8滴/分），再加入縮宮素混勻，根據(jù)宮縮情況逐漸調(diào)整。或使用輸液泵。③專人守護(hù)：必須有專人密切觀察孕婦的血壓、心率、宮縮頻率和持續(xù)時(shí)間以及胎兒情況，每15分鐘記錄1次，有條件的醫(yī)院可使用產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)儀。如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻或呈強(qiáng)直性，胎心率高于160次/分，低于120次/分，應(yīng)立即減慢滴速，甚至停止滴入，以免胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。④液體用量限制：一日用液量以不超過(guò)1000ml為宜；一日不成功時(shí)，第2天可重復(fù)，或改用其他方法。⑤小劑量縮宮素靜脈滴注促宮頸成熟有一定的局限性，例如：宮縮導(dǎo)致胎兒窘迫、需要專人監(jiān)護(hù)、促宮頸成熟作用弱和產(chǎn)婦活動(dòng)受限等，說(shuō)明它不是一種理想的促宮頸成熟方法。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(2).普貝生應(yīng)用的護(hù)理放置后孕婦應(yīng)臥床2小時(shí)，直至藥物充分吸水膨脹，2小時(shí)后可下地活動(dòng)。如位置不正?？芍匦路胖谩３Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)宮縮和胎兒情況。放置后臨產(chǎn)、自然破膜、強(qiáng)直性宮縮、胎兒窘迫或孕婦發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、低血壓和心率過(guò)速時(shí)應(yīng)取出栓劑。不要與縮宮素同時(shí)使用，可在取出栓劑30分鐘后給予縮宮素滴注。地諾前列酮僅用于足月妊娠促宮頸成熟。用藥24小時(shí)取出。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

(1).觀察子宮收縮情況將手平放于產(chǎn)婦腹部，相當(dāng)于子宮體的位置，觀察子宮收縮的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、是否規(guī)則，并根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，使宮縮持續(xù)時(shí)間維持40s/次左右，間歇時(shí)間每次2～3min，一般滴速不超過(guò)40滴/min。期間以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化，臨產(chǎn)后按自然臨產(chǎn)產(chǎn)程處理原則處理，如發(fā)現(xiàn)痙攣性子宮收縮或病理性縮復(fù)環(huán)等異常情況，應(yīng)立即停藥。

(2).觀察胎心音情況胎兒在臨產(chǎn)過(guò)程中由于宮縮期間影響了宮血流量，氧的供應(yīng)受到限制而有一定危險(xiǎn)性。在觀察產(chǎn)程中，應(yīng)15～30min聽(tīng)胎心音1次，在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)取，每次至少聽(tīng)30s，注意其速率、強(qiáng)弱，是否規(guī)律，如胎心音超過(guò)160次/min或低于120次/min，或不規(guī)律時(shí)，提示有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即找出原因報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理，并根據(jù)情況減慢滴速。

(3).觀察子宮頸口開(kāi)大及先露下降情況主要消毒后陰指檢查，特殊情況亦可在嚴(yán)格消毒下做陰道檢查。通過(guò)檢查，可了解宮口開(kāi)大及先露下降情況，正常產(chǎn)程是隨著產(chǎn)程的進(jìn)展宮頸口不斷擴(kuò)大和先露逐漸下降，如出現(xiàn)宮頸口漸漸開(kāi)大而先露不下降或兩者無(wú)進(jìn)展等異常情況時(shí)應(yīng)找出原因，并減慢滴速或停藥。

(4).注意破膜情況胎膜破裂時(shí)羊水流出易發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥，故破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，并觀察羊水性質(zhì)、量、顏色或是否混有胎糞。一般破膜后，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)做好接生準(zhǔn)備。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日注意事項(xiàng)子宮破裂當(dāng)用藥濃度過(guò)大或速度過(guò)快，易引起強(qiáng)直性或痙攣性子宮收縮，因子宮持續(xù)強(qiáng)烈收縮而沒(méi)有舒張期或舒張期很短，這時(shí)產(chǎn)道又有狹窄情況或胎兒過(guò)大、胎位不正等情況，阻礙了胎兒的下降，結(jié)果引起子宮下段越來(lái)越薄，最終破裂，導(dǎo)致孕婦大出血，胎兒缺氧，危及母兒。急產(chǎn)由于上述情況引起強(qiáng)烈子宮收縮后，分娩阻力又不太大時(shí)，可使胎兒很快娩出，整個(gè)產(chǎn)程不超過(guò)2h，稱為急產(chǎn)。這樣會(huì)因?yàn)閬?lái)不及消毒、保護(hù)會(huì)陰等，造成產(chǎn)后感染、產(chǎn)道裂傷、新生兒墜落傷等后果。胎兒宮內(nèi)缺氧由于宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間歇時(shí)間短或沒(méi)有間歇性，影響了胎盤的血液循環(huán)，極易引起胎兒宮內(nèi)急性缺氧，引起死產(chǎn)或新生兒窒息等。監(jiān)測(cè)體溫、、脈搏、血壓；注意孕婦進(jìn)食、休息、排小便情況。不提倡備皮、灌腸、肛門檢查；不能以靜脈輸液代替口服液體與進(jìn)食。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.做好心理護(hù)理

對(duì)入院分娩的孕婦做好宣教工作，講述分娩知識(shí)，使其消除精神緊張、恐懼心理。但有的孕婦對(duì)宮縮痛的承受力較差，宮縮時(shí)大喊大叫，不能進(jìn)食，甚至對(duì)分娩失去信心，出現(xiàn)這種情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意這種情況是否由于異常宮縮或先兆子宮破裂等因素引起，當(dāng)排除這些因素后，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和體貼孕婦，經(jīng)常陪伴于孕婦身邊，做好耐心細(xì)致的解釋工作，使其了解分娩的生理過(guò)程，并將產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)告訴孕婦，以消除其顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)信心、取得合作，并鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，防止發(fā)生體力衰竭，使產(chǎn)程順利進(jìn)展。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、選擇合適的引產(chǎn)方法

引產(chǎn)后能否成功發(fā)動(dòng)分娩，取決于宮頸成熟度和子宮收縮強(qiáng)度，而宮頸成熟度是決定子宮對(duì)藥物敏感程度及能否誘發(fā)有效宮縮的關(guān)鍵。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日欣普貝生應(yīng)用指征引產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征：終止妊娠益處大于繼續(xù)妊娠無(wú)引產(chǎn)的禁忌：引產(chǎn)本身和欣普貝生藥物陰道引產(chǎn)的指征三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日欣普貝生應(yīng)用的指征：足月妊娠單胎頭先露，滿足陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征宮頸Bishop評(píng)分≤6分無(wú)PGE2使用禁忌癥三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

子宮大手術(shù)史：如剖腹產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)頭盆不稱胎先露異常胎兒宮內(nèi)窘迫

有子宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史三次以上足月產(chǎn)

正患盆腔炎已經(jīng)臨產(chǎn)正在給縮宮素時(shí)已知對(duì)前列腺素或任何賦形劑成分過(guò)敏前置胎盤或不明原因的陰道出血欣普貝生應(yīng)用禁忌三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥前的準(zhǔn)備：超聲評(píng)估胎兒大小、胎位、羊水量及宮內(nèi)狀態(tài)；母體無(wú)試產(chǎn)和用藥的禁忌；產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)放置前復(fù)查NST為反應(yīng)型、無(wú)宮縮；疑胎盤功能不良或NST顯示無(wú)反應(yīng)型或可疑者，先行OCT檢查，OCT陰性者停藥后30分鐘，無(wú)宮縮才可放置欣普貝生三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日置藥時(shí)間置藥地點(diǎn)

給藥時(shí)間：6:00-7:00放藥早上6:00進(jìn)行準(zhǔn)備（胎心監(jiān)護(hù)、宮頸評(píng)分），7：00放藥，以確保產(chǎn)程處理中不缺人手給藥地點(diǎn)：推薦在產(chǎn)房如條件不允許，可在病房放置，但應(yīng)有監(jiān)測(cè)的條件三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日給藥方法：將欣普貝生夾于食指與中指之間，放置于陰道后穹窿；放置位置對(duì)于藥效影響至關(guān)重要關(guān)于窺器或檢查床、沖洗與擦拭的問(wèn)題將栓劑旋轉(zhuǎn)90度，使其橫置于陰道后穹窿深處；終止用藥，輕拉終止帶，撤出栓劑，藥效90s消失。三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日引產(chǎn)方法的選擇，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，無(wú)任何母子合并癥及并發(fā)癥者，如宮頸評(píng)分小于6分，尤其是小于4分者，優(yōu)選普貝生；如有合并癥或并發(fā)癥，在母體血壓和胎兒宮內(nèi)窘迫排除后才能用普貝生；如果有合并癥或及并發(fā)癥優(yōu)選水囊等非藥物方法更合適。三、選擇合適的引產(chǎn)方法IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察：

常規(guī)監(jiān)測(cè)：每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次宮縮：有無(wú)、頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度胎心：聽(tīng)診，胎心率不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱等；四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥過(guò)程中觀察：胎心監(jiān)護(hù)：第一階段（置藥后最初4h）：在第2h、第4h時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，如宮縮較強(qiáng)應(yīng)增加胎監(jiān)或連續(xù)胎監(jiān)；第二階段：用藥4h后，每隔4h監(jiān)測(cè)胎心；若出現(xiàn)宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：關(guān)注晚期減速、重度變異減速、延長(zhǎng)減速四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥過(guò)程中觀察：產(chǎn)程的特點(diǎn)潛伏期短：區(qū)別于傳統(tǒng)產(chǎn)程，宮口1.0cm后很快進(jìn)入活躍期活躍期加快：宮口3.0cm后產(chǎn)程進(jìn)展較快規(guī)律宮縮痛感強(qiáng)建議宮口擴(kuò)張1cm早進(jìn)待產(chǎn)室觀察四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日用藥后產(chǎn)程的特點(diǎn)產(chǎn)程的注意：宮縮、胎心及自覺(jué)癥狀：出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行陰指檢查，了解宮頸成熟、宮口擴(kuò)張及先露部下降情況，及時(shí)做好記錄；根據(jù)宮縮，定期監(jiān)測(cè)胎心重視產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，若出現(xiàn)見(jiàn)紅增多或排便感，應(yīng)及時(shí)做陰指檢查四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日欣普貝生副作用：國(guó)內(nèi)多中心研究顯示宮縮過(guò)頻：發(fā)生率為16%（41例/254例）宮縮過(guò)強(qiáng)：發(fā)生率為1.2%（3例/254例子宮過(guò)度刺激：發(fā)生率為2%（5例/254例）胎心監(jiān)護(hù)異常：發(fā)生率為8.6%（22例/254例）四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日適時(shí)撤藥（如宮頸成熟、破水等，參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）宮頸成熟撤藥宮頸較硬

繼續(xù)放置據(jù)情況酌情使用縮宮素/破膜持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)得以緩解進(jìn)入臨產(chǎn)多數(shù)產(chǎn)婦過(guò)頻宮縮不能緩解或出現(xiàn)胎心異常使用宮縮抑制劑宮縮消失不能進(jìn)入臨產(chǎn)得以緩解進(jìn)入臨產(chǎn)誘發(fā)宮縮進(jìn)入臨產(chǎn)硫酸鎂作用溫和不用擔(dān)心宮縮被壓制消失持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)使用欣普貝生引產(chǎn)后，出現(xiàn)宮縮過(guò)頻的處理流程出現(xiàn)宮縮過(guò)頻（1-2分鐘一次）持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)胎心改變胎心未改變撤藥持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)掌握剖宮產(chǎn)指征，酌情處理

IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日適時(shí)取出欣普貝生?

宮頸成熟臨產(chǎn)*宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮宮縮過(guò)頻且伴有胎心率減速胎心監(jiān)護(hù)異常胎兒窘迫自然破膜或人工破膜已用藥24小時(shí)產(chǎn)婦對(duì)地諾前列酮發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如：惡心、嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)速至少在計(jì)劃靜脈內(nèi)滴注縮宮素前30分鐘不明原因的陰道流血四、嚴(yán)密觀察避免可能的不良后果IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日總之引產(chǎn)前把握指征，排除禁忌癥；權(quán)衡母子終止妊娠的利弊；如宮頸評(píng)分＜6分，無(wú)使用欣普貝生的禁忌，優(yōu)先選擇具有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮雙重作用的PGE2栓。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和母胎反應(yīng)，保證母嬰產(chǎn)時(shí)的安全。IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)素的代謝非結(jié)合形式存在于循環(huán)代謝：腎臟、肝臟催產(chǎn)素酶（酪—半胱鏈）迅速降解：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生妊娠：催產(chǎn)素酶活性增加→催產(chǎn)素清除率上升血漿中催產(chǎn)素半衰期：5-17min各種刺激調(diào)節(jié)釋放：乳房、下生殖道感覺(jué)、宮頸擴(kuò)張、雌激素（孕酮無(wú)）IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素iv→低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止

(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%.過(guò)量VD可致水中毒IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度≈VD.4-6mU/min自發(fā)宮縮中有胎兒組織產(chǎn)生（臍A.V測(cè)定）IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開(kāi)始于20W反應(yīng)性快速增加于30W達(dá)高峰于足月敏感性≈平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達(dá)高峰——生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)（300倍于非孕）受體水平稀少——宮頸子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴(kuò)張IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日催產(chǎn)素與分娩

分娩發(fā)動(dòng)和進(jìn)展過(guò)程中催產(chǎn)素的生理過(guò)程是復(fù)雜而且不全理解。但不管怎么樣，催產(chǎn)素在分娩中起關(guān)鍵作用，這是清楚的。催產(chǎn)素刺激富含受體的平滑肌收縮催產(chǎn)素刺激蛻膜前列腺素釋放，進(jìn)一步增加收縮催產(chǎn)素對(duì)平滑肌敏感性部分與雌、孕激素水平有關(guān)催產(chǎn)素對(duì)平滑肌催產(chǎn)素受體水平有調(diào)節(jié)功能IF語(yǔ)句的應(yīng)用第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日方案1：經(jīng)典—————————————————————————————起始：2mU/min(可避免子宮過(guò)度收縮和胎兒宮內(nèi)窘迫)遞增：每30min增加1mU/min最大：40mU/min—————————————————————IF語(yǔ)句的應(yīng)用第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日方案2：____________________________________起始：2mU/min遞增：每15min增加2mU/min最大：40mU/min

方案2優(yōu)于方案1___________________________________________IF語(yǔ)句的應(yīng)用第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日方案3：______________________________________________________________________________________________起始：6mU/min遞增：每20min或40min增加6mU/min最大：40mU/min

過(guò)度收縮增加_________________________________________IF語(yǔ)句的應(yīng)用第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日方案4：___________________________________起始：0.5mU/min遞增：每60min增加1,2,4,8,16mU/min最大：40mU/min___