冠脈解剖與冠脈造影解讀

關(guān)于冠脈解剖與冠脈造影解讀第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史

1929年德國醫(yī)生Wernerfossmann開始嘗試在人體上進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的可能性，并在自己身上進(jìn)行了首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，還拍了第一張心導(dǎo)管檢查的X光片。第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影發(fā)展史

1958.10.30一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，兒科心臟病醫(yī)生MasonSones在給一例瓣膜病患者進(jìn)行主動(dòng)脈造影時(shí)，無意間將30ml造影劑注入患者右冠狀動(dòng)脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動(dòng)脈造影。第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠脈造影發(fā)展史

AndreasGruentzig(1939-1985)

在前者的基礎(chǔ)上于1974年進(jìn)行了世界上第一例外周血管成形術(shù)。MelvinJudkins(1922-1985)

血管成形術(shù)第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥想要做：心絞痛？非侵入性檢查疑似：ECGCTA需要做：可疑+職業(yè)冠心病治療急性心梗CABG術(shù)前準(zhǔn)備第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥全身情況禁忌：肝腎功能不全惡液質(zhì)有創(chuàng)檢查禁忌：發(fā)熱感染凝血障礙腎臟功能禁忌：腎功能不全造影劑排出障礙第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左主干左冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日心臟示意圖第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日心臟示意圖第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對角支第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）

左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)

后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位cranial

足位caudal

側(cè)位Lateral第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日投照基本概念第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠脈造影體位示意圖第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日投射角度第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影投照60°LAO30°RAO第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日頭位與足位圖象增強(qiáng)器X-線管圖象增強(qiáng)器X-線管第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動(dòng)脈：

RAO,LAO,APcranialandcranial

第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對角支第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈LAO45Cranial30LADLCX第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2,3右室支第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈APCranial30第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日RAO30o+CRA20o（右肩位）第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日RAO30o+CAU20o（肝位）第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左側(cè)位第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日優(yōu)勢冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢,8%左優(yōu)勢,7%均衡型第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左優(yōu)勢冠脈第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左優(yōu)勢冠脈APCaudal第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左優(yōu)勢冠脈LAOCaudal第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日旁路移植血管BypassGraft1.動(dòng)脈橋血管：內(nèi)乳動(dòng)脈IMA（InternalMammalArtery）橈動(dòng)脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日SVG—OMLAOCaudal第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日SVG—OMAPCaudal第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日SVG—OM第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日SVG—RCALAOSVG第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日LIMA—LADAPCranial第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日LIMA—LADAPCranial第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日RIMA—RCA第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日RIMA—RCA第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長度<10mm管狀病變：病變長度10~20mm彌漫性病變：病變長度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無血栓Absenceofthrombus第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定

—判斷方法目測直徑法常用有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者準(zhǔn)確性高密度測定法耗時(shí)計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確性更高面積測定法不常用冠脈內(nèi)超聲準(zhǔn)確性最高技術(shù)條件要求高耗費(fèi)資金大第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定

—Proudilit狹窄程度分級一級：正常直徑無冠狀動(dòng)脈狹窄二級：輕度狹窄狹窄小于30%三級：中度狹窄狹窄介于30%~50%間四級：重度狹窄狹窄介于50%~90%間五級：次全閉塞狹窄程度大于90%六級：完全閉塞管腔完全閉塞，無血流通過第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果判定

—狹窄形態(tài)特征向心性狹窄狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄狹窄長度小于10毫米管狀性狹窄狹窄長度介于10~20毫米間彌漫性狹窄狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25%彌漫性病變管腔全閉塞狹窄充滿整個(gè)管腔無血流通過第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠脈血流分級TIMI分級（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級：閉塞遠(yuǎn)端血管無血流TIMI1級：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（>3個(gè)心動(dòng)周期）TIMI3級：造影劑迅速充盈和清除（<3個(gè)心動(dòng)周期）第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日左主干局限性病變治療前治療后病變長度<1mm第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日開口病變第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日成角病變病變處夾角>45第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日潰瘍及偏心病變病變斑快偏向血管一側(cè)第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日迂曲病變第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日嚴(yán)重鈣化病變鈣化病變第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日血栓病變第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日夾層病變第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日SVG病變第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日分叉病變第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日分叉病變分型第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日分叉病變—鏟雪效應(yīng)第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日對吻球囊KissingBalloon第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日冠脈側(cè)支循環(huán)1.冠脈間側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自同側(cè)或?qū)?cè)血管，行逆行性供血2.橋狀側(cè)支循環(huán)：側(cè)支來自病變血管段（嚴(yán)重狹窄或閉