內(nèi)科學急性膽囊炎

關(guān)于內(nèi)科學急性膽囊炎第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽囊功能儲存濃縮膽汁肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內(nèi)濃縮4-17倍保護膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用使膽道粘膜不致受損調(diào)節(jié)膽道壓力第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽囊的解剖第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽道解剖第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽道解剖第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽色素結(jié)石形成機制第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽色素結(jié)石形成機制第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽色素結(jié)石形成機制第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽色素結(jié)石形成機制第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日膽色素結(jié)石形成機制感染及水解作用鈣離子作用第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結(jié)石為主(>50%)第一次全國調(diào)查(1983~1985)

膽囊結(jié)石:膽管結(jié)石

1.5:1

膽色素膽管結(jié)石(36.2%)

膽囊結(jié)石(52.8%)

第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調(diào)查1992.1~1992.12

膽囊結(jié)石：膽管結(jié)石=7.36：1

其中：膽管結(jié)石10.8%

膽囊結(jié)石80%第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營養(yǎng)配伍調(diào)整從窮的不合理到富的不合理第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日急性膽囊炎病因：女性Female

肥胖Fat40歲Fourty3F第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日病理機制結(jié)石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)腹痛:

右上腹疼痛向右肩背部放射全身表現(xiàn):早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間消化道癥狀:惡心、嘔吐

腹脹和食欲下降第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時，SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、

SGOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹部平片膽囊造影輔助診斷第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日輔助診斷CTscan第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日輔助診斷MRI第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補液膽囊切除術(shù)：剖腹、腹腔鏡手術(shù)膽囊造口：適應于手術(shù)風險大的病例第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療開腹手術(shù):損傷大、但適應征廣腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時以內(nèi)施行第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔鏡膽囊切除術(shù)第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日