產(chǎn)房工作指引

產(chǎn)房工作指引第1頁/共45頁2產(chǎn)婦身份識別指引入產(chǎn)房雙人查對產(chǎn)婦、姓名、床號、孕周查產(chǎn)婦腕部識別帶及病歷安置產(chǎn)婦于待產(chǎn)室病歷上標(biāo)識待產(chǎn)室床號所有操作前均應(yīng)詢問患者姓名、床號、并查對腕部識別帶第2頁/共45頁3接診產(chǎn)婦指引產(chǎn)婦安置于待產(chǎn)室雙人身份識別、聽胎心音查看病例、相關(guān)驗(yàn)單產(chǎn)科檢查、交代事項(xiàng)⑴規(guī)范記錄常規(guī)觀察產(chǎn)程（1）、宮縮時深呼吸，按時飲食，及時排空膀胱，按時數(shù)胎動。第3頁/共45頁4胎心異常處理指引胎心音<120次/分或>160次/分報名醫(yī)生、立即予左側(cè)臥位臨床記錄單、予胎心監(jiān)護(hù)胎心音正常胎心音異常囑產(chǎn)婦注意數(shù)胎動，并記錄胎動計數(shù)表繼續(xù)予報告醫(yī)生，予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)按時監(jiān)測胎心音，并記錄，重點(diǎn)交班立即手術(shù)終止妊娠第4頁/共45頁5產(chǎn)程管理指引一、目的：嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度嚴(yán)格掌握時機(jī)提高分娩質(zhì)量量化各項(xiàng)指標(biāo)二、潛伏期：

1、排除頭盆不稱，胎位;2、重新評估胎兒的體重、胎方位及先露與骨盆的關(guān)系。排除高直位與傾勢不均。將分娩方式向孕婦本人及家屬交代。

3、計劃分娩時機(jī)。

4、對于長時間的不規(guī)則宮縮、胎膜早破或有其它異常不宜繼續(xù)等待的孕婦，應(yīng)進(jìn)行計劃性引導(dǎo)，如：破膜度冷丁靜滴催產(chǎn)素等操作。

5、心理生理輔導(dǎo)。

6、開展心理生理輔導(dǎo)，主動與孕婦溝通，了解孕婦對分娩的反應(yīng)與渴望，同時了解對疼痛耐受的程度，對產(chǎn)程認(rèn)識的程度，對分娩時的配合能力等。

7、了解胎方位三、活躍期：監(jiān)測胎心率調(diào)節(jié)良好宮縮糾正胎方位選擇鎮(zhèn)痛分娩四、第二產(chǎn)程：加強(qiáng)胎監(jiān)評估準(zhǔn)確選擇分娩方式

第5頁/共45頁6一、單胎順產(chǎn)接生的指引

宮口開全呼叫配臺，安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床消毒會陰、胎監(jiān)、吸氧準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺（責(zé)任助產(chǎn)士）按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生新生兒護(hù)理（1）會陰縫合產(chǎn)后觀察2h送返病房（2）（1）清理呼吸關(guān)系道,新生兒斷臍,注射乙肝疫苗,保暖,早接觸及早吸吮（2）觀察產(chǎn)婦宮縮情況,膀胱充盈度,陰道流血及會陰有無紅腫情況。第6頁/共45頁7二、雙胎順產(chǎn)接生指引呼叫備臺、醫(yī)生、送產(chǎn)婦上產(chǎn)床消毒會陰、雙胎胎監(jiān)、吸氧3L/分準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生第一胎兒扶住固定腹部（醫(yī)生）新生兒護(hù)理破第二胎兒羊膜按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)第二胎兒腹部壓沙袋（備臺）新生兒護(hù)理

會陰縫合

產(chǎn)后2h送返愛嬰?yún)^(qū)第7頁/共45頁8三、單胎難產(chǎn)接生指引宮口開全呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧(3L/分)準(zhǔn)備接產(chǎn)用物（1）洗手上臺醫(yī)生助產(chǎn)士按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接生傳遞接生用物，會陰保護(hù)

新生兒護(hù)理（2）產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū)

會陰縫合（1）一次性產(chǎn)包和器械包。（2）清理呼吸道，新生兒斷臍，注射乙肝疫苗，保暖，早接觸，早順?biāo)薄５?頁/共45頁9雙胎難產(chǎn)接生指引呼叫醫(yī)生、配合、安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床會陰消毒、胎監(jiān)、吸氧準(zhǔn)備接產(chǎn)用物洗手上臺醫(yī)生助產(chǎn)士按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第一新生兒傳遞接生用物、保護(hù)會陰

固定腹部（1）新生兒護(hù)理產(chǎn)后觀察2h送返愛嬰?yún)^(qū)

按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接第二新生兒（2）新生兒護(hù)理、會陰縫合（1）另一名醫(yī)生在第一新生兒娩出后固定腹部，以固定胎方位。（2）胎兒娩出后，腹部壓沙袋。第9頁/共45頁10配臺接新生兒指引

傳遞臺上所需用品

負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的治療

準(zhǔn)備新生兒用品（1）

接新生兒安置于搶救臺

測體重，身長，佩戴識別帶，注射疫苗

新生兒早接觸，早吸吮

保暖

產(chǎn)后2h送返愛嬰?yún)^(qū)

（1）新生兒喉鏡、氣囊面罩、新生兒包布、搶救臺預(yù)熱的準(zhǔn)備第10頁/共45頁11嬰兒復(fù)蘇器操作指引連接各導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量（5～15L/分）調(diào)節(jié)呼氣末正壓（PEEP）3～5cmH20調(diào)節(jié)呼氣降壓（PIP）15～20cmH20新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇新生兒建立自主呼吸（但面色青紫）持續(xù)正壓（PEEP）面色好轉(zhuǎn)給常氧備注：1)濕化瓶需要干燥

2）每30秒評價一次

3）本操作列為新生兒復(fù)蘇考核內(nèi)容第11頁/共45頁12新生兒接種乙肝疫苗指引簽署乙肝疫苗同意書，查禁忌癥雙人查對乙肝疫苗批號，有效期雙人查對新生兒識別帶專用注射器按疫苗說明消毒，注射觀察用藥后反應(yīng)（1）產(chǎn)后2h與母親同返愛嬰?yún)^(qū)（1）個別有局部疼痛、紅腫或發(fā)熱，一般不需特殊處理。第12頁/共45頁13中引排胎接診指引安置患者于待產(chǎn)室雙人身份識別查看相關(guān)驗(yàn)單、病歷產(chǎn)科相關(guān)檢查交待注意事項(xiàng)（1）排胎過程觀察（1）使用便盆解大小便，有陰道流血，流液，宮縮時有便意感及時按床頭呼叫器第13頁/共45頁14中引排胎指引安置病人于產(chǎn)床準(zhǔn)備接生用品會陰消毒，鋪無菌單戴無菌手套協(xié)助牽引死胎測身長，體重，查性別再一次消毒會陰呼叫醫(yī)生清宮術(shù)（術(shù)后返病房）第14頁/共45頁15利凡諾引產(chǎn)術(shù)指引安置患者于手術(shù)床準(zhǔn)備手術(shù)用品、藥品醫(yī)生洗手上臺腹部消毒利凡諾引產(chǎn)術(shù)交代注意事項(xiàng)（1）醫(yī)生洗手上臺送返病房（1）有宮縮時及時入產(chǎn)房待排第15頁/共45頁16清宮術(shù)指引安置病人于手術(shù)床、呼叫醫(yī)生會陰消毒準(zhǔn)備清宮用品醫(yī)生洗手上臺清宮術(shù)（妥善保存標(biāo)本）密切觀察病情規(guī)范記錄（1）送返病房（1）術(shù)后30分鐘填寫科登記本完善病歷清宮術(shù)記錄單第16頁/共45頁17危急值報告登記指引接到危急值報告電話記錄患者姓名，ID號記下危急項(xiàng)目及數(shù)值詢問報告姓名并記錄簽登記者姓名報告處置醫(yī)生并簽下醫(yī)生姓名及時間第17頁/共45頁18抽血、交叉配血流程指引接到配血醫(yī)囑后，認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，床號、姓名、性別、年齡、住院號電腦錄入醫(yī)囑，經(jīng)兩人查對，確認(rèn)后打印檢驗(yàn)條形碼，貼好相應(yīng)試管，準(zhǔn)備好抽血所需用物有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，由值班醫(yī)生協(xié)助）拿病歷，到病人床邊查對，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行抽血標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈抽血抽血時核對驗(yàn)單與病人身份，如有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，另外，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及打印正確的條形碼醫(yī)囑簽名及執(zhí)行時間第18頁/共45頁19預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引化驗(yàn)血型（包括ABO血型及Rh血型）抽血送交叉配血根據(jù)醫(yī)囑到血庫取血（與血庫工作人員認(rèn)真核對（1）回病房后再次核對以上內(nèi)容（2）查對醫(yī)囑執(zhí)行輸血前抗過敏藥物核對病人床號、姓名、血型、血袋標(biāo)簽以0.9％氯化鈉注射液預(yù)充輸血器（3）輸血根據(jù)病人病情、年齡及輸注制品的種類調(diào)節(jié)輸血速度密切觀察病情變化準(zhǔn)確記錄血袋保存24h備查備注：（1）、核對內(nèi)容包括：床號、姓名、ID號、血標(biāo)簽、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液質(zhì)量。（2）、血液從血庫取回后勿劇烈震蕩及加溫，如暫時不用可存放于冰箱內(nèi)。（3）、除0.9％氯化鈉注射液外，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物、高滲或低滲溶液。輸注兩個以上不同供血者血液時，其間應(yīng)輸少量0.9％氯化鈉注射液，以免發(fā)生反應(yīng)。第19頁/共45頁20根據(jù)醫(yī)囑備藥仔細(xì)檢查藥物及液體質(zhì)量（1）查對、加藥再次檢查藥液質(zhì)量查對醫(yī)囑選擇合適的靜脈穿刺根據(jù)病人病情、年齡及藥物種類調(diào)節(jié)輸液速度密切觀察病情變化準(zhǔn)確記錄備注（1）、檢查內(nèi)容包括：藥液的名稱、劑量、生產(chǎn)日期、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂縫、藥液內(nèi)有無雜質(zhì)及絮狀物。預(yù)防病人發(fā)生輸血反應(yīng)指引第20頁/共45頁21按時給藥指引

病情需要給藥時急救用藥醫(yī)生開醫(yī)囑（1）醫(yī)生開醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）小藥柜內(nèi)有藥小藥柜內(nèi)無藥用急救柜內(nèi)藥品直接使用藥房上下午每小時打單一次（中午、晚上電話通知）補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑科內(nèi)護(hù)士直接衛(wèi)勤每小時取藥一次科內(nèi)護(hù)士憑單取藥憑單元取藥補(bǔ)齊急救藥品送病房（1）醫(yī)囑包括長期和臨時醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑要求15分鐘之內(nèi)用藥，當(dāng)天長期醫(yī)囑次日用第21頁/共45頁22病人發(fā)生病情變化時報告程序指引病人發(fā)生病情變化時報告一線值班醫(yī)生、必要時報告護(hù)士長根據(jù)病情由一線醫(yī)生通知經(jīng)管醫(yī)生或二線醫(yī)生必要時通知科主任、醫(yī)療總值班第22頁/共45頁23保護(hù)性隔離防護(hù)指引住單間潔凈室，配層流凈化設(shè)備（1）病室徹底消毒病人入住前3天行腸道消毒、口服腸道不吸收抗菌藥物病人入室當(dāng)日淋浴、換無菌衣、無菌鞋工作人員嚴(yán)格清洗、消毒雙手工作人員穿無菌隔離衣，戴無菌口罩、帽子，必要時戴無菌手套醫(yī)療廢物按常規(guī)處理備注（1）適用于WBC<1X109/L的病人、接受高放化療免疫功能低下患者、早產(chǎn)新生兒、器官移植病人。第23頁/共45頁24呼吸道隔離防護(hù)指引床頭掛藍(lán)色隔離標(biāo)志牌（1）同種病原體感染病人同住一室接觸病人前后嚴(yán)格清洗、消毒雙手餐具每餐消毒、痰杯每日消毒、呼吸道分泌物消毒后廢棄污染物品置黃色塑料袋包扎、標(biāo)記病室空氣消毒1~2/d備注（1），適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓炎及支原體肺炎。第24頁/共45頁25接觸性隔離防護(hù)指引床頭掛橙色隔離標(biāo)志牌（1）同種病原體感染病人同住一室密切接觸病人時穿隔離衣、戴口罩接觸污染物戴手套，手上有破損者停止接觸此類病人接觸病人、污染物前后嚴(yán)格洗手、消毒病人用品專人專用污染物品置黃色塑料袋包扎、標(biāo)記集中處理備注：（1）適用于皮膚炭疽、狂犬病、破傷風(fēng)、鼠咬熱、性病等疾病第25頁/共45頁26體液隔離防護(hù)指引床頭掛紅色隔離標(biāo)志牌（1）個人衛(wèi)生不能自理同種病原體感染及出血不易控制者病人同住一室單間隔離接觸血液、體液時戴手套，必要時戴口罩帽子、護(hù)目鏡及穿隔離衣接觸完畢嚴(yán)格清洗、消毒雙手針頭等銳器污染敷料及被服銳器盒置雙層黃色塑料袋內(nèi)集中處理備注：（1）適用于乙型肝炎、梅毒、鈞端螺旋體、登革熱、愛滋病、瘧嫉等。第26頁/共45頁27消化道隔離防護(hù)指引床頭掛棕色隔離標(biāo)志牌（1）（2）不同病種最好分室收治密切接觸病人前后嚴(yán)格清洗、消毒雙手污染物品置黃色塑料袋包扎、標(biāo)記餐具每餐消毒、便器每日消毒、排泄物消毒后廢棄地面、物體表面消毒1～2/d備注：(1)、適用于痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等。（2）、病室內(nèi)無蠅、無蟑螂。第27頁/共45頁28隔離（感染）病人用物終末處理指引終末處理空氣消毒（紫外線、臭氧、熏蒸）病人用物床單位及地面、墻壁等一次性物品及被服非一次性物品1000mg/L有效氯溶液拖擦用雙層黃色塑料袋1000mg/L有效氯溶臭氧消毒器消毒床單位封口密閉并標(biāo)記液浸泡或擦拭分類處理第28頁/共45頁29保護(hù)性約束病人指引評估病人確認(rèn)病人必須使用約束帶向家屬（病人）解釋（1）必要時簽署同意書選擇合適的約束帶（2）將約束帶固定于床、箱或架上（3）定時巡視觀察約束帶部位皮膚顏色及時調(diào)整約束帶的松緊度做好床邊交接班備注：（1）解釋使用保護(hù)性約束的原因、方法（2）約束帶寬度合適，不能過窄，以免捏傷病人皮膚（3）嬰兒約束帶固定于藍(lán)光箱架上成人約束帶固定于床檔上手術(shù)病人固定于手術(shù)床旁或拖手架上第29頁/共45頁30手衛(wèi)生指引有洗手指征（1）有手消毒指征（2）消毒液浸泡或擦拭雙手（3）用肥皂和流動水按標(biāo)準(zhǔn)7步法洗手（4）擦干或烘干備注：（1）、洗手指征包括：直接接觸病人前后：接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后：無菌操作前后：處理污染物品后：接觸病人的血液、體液和排泄物后;戴手套、口罩前后。（2）、手消毒指征包括：進(jìn)入隔離病房、ICU、燒傷病房、NICU和傳染病房等重點(diǎn)感染區(qū)前及離開這些病房脫隔離衣后：進(jìn)行介入性操作前后：接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后：雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理病人污物后：接觸免疫功能低下的病人之前。（3）、消毒液有：75％酒精、0.02％碘伏溶液、125mg/L有效溶液等。（4）、7步洗手法是：掌心對掌心搓揉→手指交叉掌心對手背搓揉→手指交叉掌心對掌心搓揉→雙手互握搓揉手指→拇指在掌中搓揉→指尖在掌心中搓揉→手腕對手腕搓揉。第30頁/共45頁31感染性廢物處理指引（一）感染性廢物黃色塑料袋裝（血袋在科室存放24h）衛(wèi)生員包扎、當(dāng)班人員標(biāo)記清點(diǎn)件數(shù)或稱重后交運(yùn)送人員并登記置醫(yī)療廢物存放點(diǎn)（不超過2天）交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清點(diǎn)件數(shù)、種類、重量并登記備注：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。第31頁/共45頁32藥物性廢物處理指引藥物性廢物白色塑料袋當(dāng)班人員封口、標(biāo)記通知總務(wù)處派專人收運(yùn)交醫(yī)療廢物處理中心人員，雙方清點(diǎn)件數(shù)、種類、重量并登記備注：藥物性廢指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品第32頁/共45頁33檢驗(yàn)標(biāo)本送檢指導(dǎo)

普通標(biāo)本急診標(biāo)本

經(jīng)治醫(yī)生開單（1）經(jīng)治醫(yī)生開單，在單上注明“急”檢驗(yàn)單放于專門抽屜內(nèi)下午總務(wù)護(hù)士或小當(dāng)班護(hù)士布置完標(biāo)本后即夜班護(hù)士布置標(biāo)本刻留取標(biāo)本小夜班護(hù)士在送檢登記本上登小夜班護(hù)士將大小便標(biāo)本盒電話通知衛(wèi)勤交給病人同時做好解釋（2）大夜班護(hù)士抽血查對全部標(biāo)本衛(wèi)勤人員當(dāng)面查對標(biāo)本衛(wèi)勤人員按登記本上的標(biāo)本清點(diǎn)查對送檢驗(yàn)科備注：（1）開單醫(yī)生要諑項(xiàng)填寫、字跡清楚，特別是ID號和患者姓名及檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得有誤（2)解釋：向患者解釋標(biāo)本留取的時間、注意事項(xiàng)、放置的位置第33頁/共45頁34預(yù)防病人跌倒指引

評估環(huán)境評估病人易滑地面跌倒的高危人群（1）放置小心地滑標(biāo)做好病人及家屬宣教志及時擦干地面放置防滑網(wǎng)陪伴（2）

保證安全備注：（1）跌倒的高危人群包括：年老、體幼、長期臥床、術(shù)后未進(jìn)食、行動不便者等。（2）一切活動有陪人或家人陪伴。第34頁/共45頁35護(hù)士工作站電腦、打印機(jī)故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除通知醫(yī)生暫不開醫(yī)囑或在備用醫(yī)囑本手工下達(dá)醫(yī)囑通知網(wǎng)絡(luò)中心檢修故障排除/更換儀器通知醫(yī)生補(bǔ)錄醫(yī)囑第35頁/共45頁36中心吸氧故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除氧氣簡推至床旁調(diào)節(jié)氧流量連接吸氧管繼續(xù)吸氧密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知氧氣房檢查、維修第36頁/共45頁37中心吸引故障處理指引出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除連接電動吸引器繼續(xù)吸引/注射器抽吸同時密切觀察病情變化

向病人/家屬解釋、安慰通知檢查、維修第37頁/共45頁38血糖儀操作指引（一）血糖、血酮校正片插入測試端口校正儀器（1）將試紙插入測試端口（2）測血糖測血酮屏幕顯示LOT屏幕顯示KETONE、CODE

APPLYBLOOD溫水或肥皂水清洗/75％酒精擦病人雙手、擦干安裝采血針筆采血浸濕滴血區(qū)至屏幕顯示——（3）等待20秒（血糖）、30秒（血酮）顯示結(jié)果（4）30秒自動關(guān)機(jī)/按下按鈕開關(guān)棄去試紙、采血針記錄第38頁/共45頁39備注（1）、在使用每一盒新的血糖/血酮試紙前需校正儀器，使之與使用的試紙匹配，保證結(jié)果準(zhǔn)確。（2）、檢查每一片試紙的有效期，勿使用過期的試紙。（3）、如測試不開始，可在30秒內(nèi)在原滴定區(qū)的位置上追加第二滴血，儀器仍不啟動或時間>30秒，則需丟棄這片試紙重新測試。（4）、血糖結(jié)果為LO，表示血糖平均值<1.1mmol/L(20mg/dl),如果為HI，表示血糖平均值>33.3mmol/L(600mg/dI),需立即報告醫(yī)生及時處理。第39頁/共45頁40血糖儀故障指引（二）出現(xiàn)故障迅速分析故障原因故障排除故障無法排除

抽血送檢驗(yàn)科檢查

CALL3397397調(diào)配儀器儀器故障排除/儀器到位遵照操作指引繼續(xù)使用儀器第40頁/共45頁41床邊接班查看病人指引1、注意腹痛、陰道流水、流液情況

2、聽胎心音3/日。

3、胎動計數(shù)3/日

4、囑多左側(cè)臥位神經(jīng)系統(tǒng)：神志、瞳孔、肢體運(yùn)動情況

1、心率：次數(shù)、節(jié)律，有無早搏、房早或室早次數(shù)，有起搏器看起搏器功能設(shè)置次數(shù)，有無起搏器信號，是自主心率還是起搏心率

2、血壓：數(shù)值，有特殊改變要及時重測報告醫(yī)生

3、血管活性藥物的使用（硝甘、硝普鈉、多巴胺等）、滴數(shù)及交接時間

1.呼吸頻率、節(jié)律

2.SPO23.吸氧流量

4.人工氣道情況