新生兒靜脈營養(yǎng)之歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編新生兒脈營養(yǎng)時間：2021.03.02

創(chuàng)作：歐陽數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition）胃腸外營養(yǎng)Parenteralnutrition,PN)適應(yīng)癥：1全靜脈營養(yǎng)（TPN）：所有營養(yǎng)物質(zhì)均從靜脈輸入，適用于嚴(yán)重胃腸道畸、NEC、頑固性腹瀉、另有極低出生體重兒（兒，胃腸功能不成熟，特別是有RDS者，不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)，開始需要全胃腸道外喂養(yǎng)。2部分靜脈營養(yǎng)（）：部分經(jīng)口喂養(yǎng)不足部分經(jīng)靜脈給入，生后能口服盡量口服喂養(yǎng)，因可刺激胃腸激素釋放，促進早產(chǎn)兒腸功能的成熟。相對禁忌癥：黃疸、肝功能異常、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭（BUN）、高脂血癥、血小板減少、出生

三

天

內(nèi)

的

極

低

體

重

兒。輸入途徑：中心靜或周圍靜脈熱卡與液供給：熱卡：卡主要分維持基礎(chǔ)需要和長兩部分。環(huán)境溫歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編度對早產(chǎn)兒能量消耗響較大。正常新生兒所需熱卡為110kcal/kg.d，其中于基礎(chǔ)代謝50kcal/kg.d。靜脈營養(yǎng)過程中，非蛋白卡達70kcal/kg.d可使體重增長，而在非蛋白熱卡，脂肪供熱不應(yīng)超過60%。靜脈營養(yǎng)短期應(yīng)用50-60kcal/Kg/d即可。如超過一周以上靜脈營養(yǎng)應(yīng)提供生長育所需熱卡，如需每天增長15g/kg，則需100-120kcal/Kg/d。早產(chǎn)兒TPN90kcal/Kg/d，相于經(jīng)口喂養(yǎng)的120kcal/kg,d.單獨增加熱卡至120kcal/kg,d以上并不能成比例的增加體重。但在能量、蛋質(zhì)、維生素等均增加時，體重可成比例的增加，早產(chǎn)接受50kcal/Kg/d非蛋白熱卡），及2.5g/Kg/d的蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白熱卡（＞70kcal/kg,d，白蛋白2.7-3.5g/Kg/d早產(chǎn)生長可達宮內(nèi)生長速度。葡萄糖及脂肪為胃腸道外營熱能的來源。熱卡供給比例：蛋質(zhì)碳水化合物35-50%，脂40-50%。液量熱供給之比值為1.5ml/1kcal1g。糖熱卡kcal；1g氨基酸供熱卡4kcal；1g肪乳供卡9kcal液體量：依胎齡、日、體重而異。胎齡越小體液占體重百分比越高，需水越多，體重1000克早產(chǎn)兒總體液占體重的足兒占體重的75%，新生兒正常情歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編況下消耗的體液包括顯性失水和從尿液及糞便中排泄的液體。不顯性失水新生兒的成熟成度、呼吸次數(shù)、環(huán)境濕度、啼哭和活度（增加30%，光療或在輻射保溫臺（增加80-100%）等因素的影響。不同體重生兒液體需量（kg.d）：出生第1天：，60-80ml/kg.d:2499g，50-60ml/kg.d:≥2500g，40-50ml/；出生第2天：1000-1499gkg.d:2499g，60-80ml/kg.d:≥2500g，50-70ml/；出生第3-7天：1000-1499g100-120ml/kg.d:；，80-100ml/kg.d:2500g70-90ml/kg.d；出生第2-4周：1000-1499g120-180ml/kg.d:；1500-2499g，100-150ml/kg.d:；2500g100-150ml/kg.d；早產(chǎn)兒熱卡需要（kcal/kg,d）基礎(chǔ)代謝47，活動4寒冷刺激10，糞丟失（攝入的，生長50，總計：126kcal/kg,d.氨基酸的要量：計供應(yīng)氨基酸的目的達到正氮平衡，早產(chǎn)兒由于缺乏種蛋白質(zhì)水解酶故除成人必須的8種氨基酸外，組氨、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也為早產(chǎn)兒所必需。但如歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編全靜脈營養(yǎng)：計算方1先計算總液量。再算這一天需要的熱卡，按日齡整好，氨基酸，脂肪乳，糖的比例及電解質(zhì)的量。熱卡量：40-60kcal/kg,d，最高70kcal/kg,d。一般從30kcal/kg,d開始，每天加10kcal/kg,d直加到70kcal/kg,d。液體量：60-80ml/。1500g上的第一天毫升kg.d，每天加15升一直加到150毫升。1500g以下的患兒第天60毫kg.d，每天加15毫升一直加到150毫升/kg.d氨基酸：一般為兒氨基酸，1g提供能量，這里有個熱氮比150kcal。從1g/kg.d。每天加0.5-1g一直加到3.0g/kg.d脂肪乳：1g供能10kcal從每天加一直加到3.0g/kg.d糖：1g供能4kcal。濃度要在以下，電解質(zhì)：鈉、鉀、氯一、

部分靜脈營養(yǎng)：計算法靜脈營養(yǎng)量=液體需求量-奶量吊瓶液體這個最新的是按百分去除的。奶量提供的能量占全靜脈營養(yǎng)百分比，如果10%的。那每天需要的能量為（1-10%）*70kcal/kg.d。歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編總液量：早產(chǎn)第一天70ml/KG/d足兒60ml/KG/d，以后每增加15ml/KG但不固定，應(yīng)考慮是否放置輻射臺，顯性失水增加，開始喂養(yǎng)后要減掉哺乳所提供的熱卡液體量，氨基酸生后第1天就可用，脂肪乳能不用就不用，隨著經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，哺乳超過40ml/日kg,就不用脂肪乳了，否則影響黃疸。熱卡一定要盡量保證1.齡一周內(nèi)的早產(chǎn)兒，出生體重1kg-1.5kg之熱卡攝入＜90kcal/Kg/d；2.日齡一周以上的早產(chǎn)兒熱量攝入＜80kcal/Kg/d，微量元素和電解質(zhì)用法沒么特殊，最好生后5天內(nèi)不用補鉀。早產(chǎn)兒一定要注血糖，每分鐘泵入的葡萄糖最好恒定，6-8mg/kg/n.2KG的產(chǎn)兒沒有特殊情況完全可以經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，早奶，減少靜脈營養(yǎng)的時間。三、注意事項：關(guān)于氨基酸，脂的給予可以第一天就給，都從1g/kg/d開，以后每0.5g/kg/d，到3g/kg/d。當(dāng)然，早極低體重（如1.5Kg以下的）、有NEC、NRDS的可以脂肪推遲2-3給予。2、*補鉀一般是生后以后給予，因為存在生后紅細(xì)胞破壞多釋放鉀過的因素。根據(jù)血清電解質(zhì)結(jié)果確定是否補鉀最好。*要清楚是否是全胃外營養(yǎng)（全靜脈營養(yǎng)）還是部分歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編胃腸外營養(yǎng)。若患兒夠納奶或胃管鼻飼能消化吸收奶液，這個部分胃腸外養(yǎng)所給予的能量，應(yīng)是當(dāng)天患兒所需總能量減去胃腸消化的奶液所給予的能量。每天患兒所需的總能量在加，奶量增加，靜脈營養(yǎng)的量也應(yīng)該相應(yīng)的變動。*要注意靜脈營養(yǎng)的入速度（應(yīng)符合每天給予的液體總量）、糖濃度<12.5%、糖速（早產(chǎn)低體重3-5mg/kg.min，一般4-6mg/kg.min）、熱氮比（在150:1到250:1之。3長期靜脈營養(yǎng)的超過15天以），最好是中心靜脈置管，對外周血的保護、對提高靜脈營養(yǎng)的糖濃度都有極大的好處。然，長期靜脈營養(yǎng)一定要注意膽汁淤滯帶來的直膽增的問題四.

靜

脈

營

養(yǎng)

成

分1、碳水化合物：一用葡萄糖，周圍靜脈輸注葡萄糖液濃度在早產(chǎn)兒應(yīng)＜足月兒＜12.5%。始點糖速度在足月兒8mg/kg.min早產(chǎn)低體3-5mg/kg.min，一般的4-6mg/kg.min，漸增至12mg/kg.min，使用程中應(yīng)維持血糖＜7mmol/L,尿糖＞，血糖＞7.22mmol/L應(yīng)少糖的輸入，血糖＞11.11mmol/L

應(yīng)加用胰島素0.25-0.5u/kg。2、氨基酸：當(dāng)葡萄供能超過50Kal/Kg/d時可開始應(yīng)歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編用。開始0.5g/Kg/d以0.5-1g/Kg/d速度遞增，最大用2.5g/Kg/d，用氨酸濃度2-2.5%。3、脂肪：現(xiàn)多用低度的10%Intralipid豆油的精餾劑）或20%脂肪乳開始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度遞增遞增至最大量3g/Kg/d，與其他營養(yǎng)合后24小時內(nèi)勻輸入。4、電解質(zhì)和各種微元素及維生素：應(yīng)用電解質(zhì)時注意①鈉、氯比例，正情況下血漿鈉：氯=3：2②注意各元素之配制比例以防沉淀發(fā)生或影響脂肪乳劑穩(wěn)定性?？倽舛龋阂粌r子＜，二價離子＜4mmol/L微量元素劑：派達益兒（多種微量元素注射液）：用于新兒及嬰兒，用量為4ml/Kg/d。安達美：用于兒童及人10ml/日或重小于10kg者1ml/Kg/d。維生素制：水樂維他（水溶性維生素）：大多數(shù)成人和體重在０公斤以上的兒童每日需要１瓶，體重不滿１０公的兒童，每日每公斤需要１／１０瓶。新生兒1ml/Kg/d。維他利匹特（脂溶性維生素）：成人和11歲以上兒童10mL／次，11以下兒童及嬰兒1mL/kg重，每日劑量不超過10mL新生兒5-7ml/d。5、其他：肝素能增脂蛋白酶活性，促進脂肪代謝，每肪乳加1mg素。胰島素：僅在出現(xiàn)高血糖時歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編使用。五、脈營養(yǎng)配方①液體量:據(jù)患兒情及質(zhì)而一般～150ml(kg·d)。并逐按10～20)ml/kg遞增。②蛋白質(zhì)5%小兒復(fù)方氨基從開始，每日遞增0.5g/kg最量至3.0g/kg·d。③碳水化合物:主要是以葡萄糖為主能量來源，使用葡葡糖溶液，速度～8mg/kg·min輸糖濃度≤12.5%。④脂肪乳劑用中鏈脂肪乳劑MCT/LCT)濃度20%，其中MCT\LCT各占50%，0.5g/(kg·d)開始，每日遞增0.5g/kg最大量至。⑤氨酸:開尿氮正者按0.5g/(kg·d)遞增至2g/(kg·d)⑥同時根據(jù)臨床監(jiān)測況給患兒補充維生素（B1、B2、B6）；微量元素通過少量多次輸新鮮血漿）和各種電解質(zhì)(鈉、鉀、)。六、

熱

氮

比：1、靜脈營養(yǎng)時，新兒熱氮比（熱量kcal∶1g氮）適合在200-300∶1，即每提供200-300kcal的蛋白質(zhì)

熱

卡，

就

給1g

氮。2、靜脈營養(yǎng)所致肝害的相關(guān)因素有早產(chǎn)、持續(xù)時間、熱量攝入過高和脂血癥等。故在肝功能受損時，歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編應(yīng)適當(dāng)控制高糖和脂乳劑的輸入，可將熱氮比降至200∶1

以

下。3、當(dāng)腎功能受損時應(yīng)給較高的熱量和選擇必需氨基酸為主的復(fù)方氨基酸作為氮源，熱氮比可提高至300∶1

以

上。4、當(dāng)肝、腎功能均損時，一方面要促進蛋白質(zhì)的合成，降低尿素氮；另方面要注意保護腎功能，所以應(yīng)供給適當(dāng)?shù)臒崃亢透呃匦璋被岬牡?，使體內(nèi)過多的尿素氮合成非必氨基酸和蛋白質(zhì)被利用，結(jié)合新生兒特點，將熱氮比制在200-250之間比較合適。七、并發(fā)癥1、代性：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高氨血癥、高基酸血癥、酸中毒、氮質(zhì)血癥、肝

損

傷、

電

解

質(zhì)

失

衡。2、感染：穿刺局部感染及敗血癥。3、機械性：栓塞、栓形成。八、靜脈營養(yǎng)期間的監(jiān)測1、每日測體重，記錄入量，觀察插管部情況。2靜脈營養(yǎng)用量調(diào)期間，每日查電解質(zhì)、、血糖；每周查1-2次血、白蛋白、肝功；用量穩(wěn)定后，每周查1-2次電解、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、紅素、血鈣、磷、鎂，凝血酶原時間，血小板；酌情微量元素；必要時做血培養(yǎng)或插歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編管培養(yǎng)，間斷測尿比、尿糖。九、靜脈營養(yǎng)與道喂養(yǎng)相結(jié)合對早產(chǎn)兒早營養(yǎng)）、采用腸道養(yǎng)與部分靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的法，生后第1d予%或10%葡萄糖靜脈滴注，液40ml/Kg/d；生后第2d視患兒的耐受情況開始胃道喂養(yǎng)，不能吸吮或吞咽功能不佳者給予鼻飼或口飼所給奶為早產(chǎn)兒配方奶，奶量為微量2-10ml/次，h喂1次。以后每次的奶量及間隔時間可根據(jù)患對奶的耐受情況及胃內(nèi)潴留情況而定。三、常用液體在總液體中的濃度：1、葡萄糖在靜脈（周血管）內(nèi)的濃度應(yīng)小于或等于12.5%，20%高糖禁用于周血管。2氨基酸在總液體中的濃度應(yīng)小于或等于1.5—2%

。3．20%肪乳雖然不制濃度，但不應(yīng)超過3g/kg/d，在整個液體中與糖、基酸的比例不應(yīng)大于15%，即糖占50%，35%，肪乳15%。4．10%NS在總液體的張力一般為張，不超過。10%Potchloride濃度不超過0.3%，水樂維

他

一

般

為1ml/Kg/d總液體量（ml/Kg/d第1天80-100第2天100-120第3-7天120-140第2-4周150-180歐陽數(shù)創(chuàng)編

歐陽數(shù)創(chuàng)編具體用法：10%GS=總量—氨基酸量—脂肪乳量。此法簡單、快捷，但應(yīng)注各液體濃度及患兒所需熱卡量是否

得

到

充

足

的

補

充。氨基酸的用量一般0.5g/Kg/d逐增加至3g/Kg/d

。脂乳的用量一般從0.5g/Kg/d,逐漸增加至3g/Kg/d。例如1：PN=(1-EN/110)*70，對該患EN=0,則PN=70kcal/kg.d.1.

按

糖

供

熱

卡

占

40%-50%

則

糖

為50%*70=35kcal/kg.d(

約

9

克

糖

)

，2.脂肪供熱占40%*70=28kcal/kg.d(約克肪乳，合15ml。3.氨基酸占10%*70=7kcal/kg.d（2克合）4.

液

量

=1kg*100ml/kg.d=100ml/d5.

液

速

=100ml/24h=4ml/h6.糖