食管癌顯像詳解演示文稿

食管癌顯像詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共62頁。優(yōu)選食管癌顯像當(dāng)前2頁，總共62頁。醫(yī)學(xué)影像成像模式大體分為兩類解剖成像－主要描述人體形態(tài)信息，以X射線成像為代表功能成像－主要描述人體代謝信息，以核醫(yī)學(xué)影像為代表

當(dāng)前3頁，總共62頁。

醫(yī)學(xué)影像成像模式大體分為兩類解剖成像----利用X線穿透人體后的衰減系數(shù)作為成像參數(shù)，從而獲得反映人體組織器官密度差異的解剖圖像，屬于透射成像功能成像----是檢測注入人體內(nèi)的放射性核素發(fā)射出的光子，以不同的臟器或組織內(nèi)放射性核素濃度的高低和變化從而導(dǎo)致光子通量的變化作為成像參數(shù)，屬于發(fā)射成像，所得圖像著重反映功能、代謝、血流等生理過程

兩者特點不同當(dāng)前4頁，總共62頁。目前兩類成像方法最理想結(jié)合的體現(xiàn)就是

LSO晶體16排CT，高速探測器PET最高分辨率達(dá)4.7mm全身PET/CT顯像約14分鐘更多軟件支持SIEMENSBiographSensation16PET/CTPET/CT當(dāng)前5頁，總共62頁。HistoryofPET/CT1974年第1臺成品PET1992年全身PET應(yīng)用于臨床1995年Townsend等研制PET/CT2000年P(guān)ET/CT在北美放射學(xué)年會（RSNA）推出2001年P(guān)ET/CT應(yīng)用于臨床2002年北美放射學(xué)年會（RSNA）推出16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)2003年16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)商業(yè)化產(chǎn)品推出當(dāng)前6頁，總共62頁。PET(Positronemissiontomography),全稱正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像，它利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖等人體代謝物為顯像劑，以解剖圖像方式從分子水平顯示人體器官及病變組織的結(jié)構(gòu)和代謝功能，為臨床提供生理和病理方面的診斷信息。什么是PET當(dāng)前7頁，總共62頁。當(dāng)前8頁，總共62頁。PET圖像當(dāng)前9頁，總共62頁。

PET顯像的不足分辨率不及CT，不能精確定位FDG的攝取并不完全是腫瘤特異性的：感染和炎癥有時會造成FDG攝取增高某些腫瘤有時攝取FDG不增高當(dāng)前10頁，總共62頁。當(dāng)前11頁，總共62頁。

CT檢查的缺陷有時不能肯定發(fā)現(xiàn)的團(tuán)塊是良性還是惡性。1cm或1.5cm以下的淋巴結(jié)確定是否有腫瘤轉(zhuǎn)移較為困難。病灶經(jīng)手術(shù)或放療失去正常結(jié)構(gòu)后，判斷腫瘤復(fù)發(fā)或疤痕有困難。對治療療效的判斷不敏感。當(dāng)前12頁，總共62頁。

PET/CT的優(yōu)勢PET/CT是將反映人體高分辨率解剖結(jié)構(gòu)的CT和反映人體功能、生化代謝及進(jìn)行分子影像研究的PET兩者功能有機(jī)結(jié)合在一起所形成全新、最先進(jìn)的功能分子影像設(shè)備，是目前在臨床應(yīng)用中最佳的分子影像設(shè)備，它的優(yōu)勢在于通過一次成像不僅能提供精確的全身解剖圖像,而且可以同時獲得不同組織器官特定的生物代謝分布圖，對各組織器官的多種病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位并進(jìn)行特性判斷或者進(jìn)行定量、半定量分析，PET/CT具有PET無法相比的優(yōu)勢，所以近年P(guān)ET逐漸被PET/CT取代了。當(dāng)前13頁，總共62頁。

SIEMENSECATHR+BIOGRAPHSENSATION16PETPET/CTPET/CT的優(yōu)勢當(dāng)前14頁，總共62頁。什么是PET/CT

PET/CT的優(yōu)勢當(dāng)前15頁，總共62頁。PET/CT圖像PET/CT的優(yōu)勢當(dāng)前16頁，總共62頁。PET/CT圖像PET/CT的優(yōu)勢當(dāng)前17頁，總共62頁。

PET/CT的優(yōu)勢縮短了患者的檢查時間，改善圖像分辨率能準(zhǔn)確地對PET檢測到的異常進(jìn)行空間定位，易于識別示蹤劑的攝取是生理性或非生理性。不僅具有對異常組織的定位能力，還具有對正常組織的定位能力。同時進(jìn)行PET和CT檢查，提高檢查效率CT對PET發(fā)現(xiàn)的病灶能精確定位，PET對CT可疑病變增加其診斷的特異性，PET/CT>CT+PET當(dāng)前18頁，總共62頁。PET/CT設(shè)備完全不同于CT和MRI，它是對放射性藥物完全依賴性的設(shè)備，如果沒有藥物，PET/CT也就失去了它存在的價值，由此可見，醫(yī)用回旋加速器成為PET/CT普及和發(fā)展的瓶頸，具備正電子放射性藥物制備和研發(fā)的能力，是用好PET/CT，充分發(fā)揮其臨床價值的重要保證。PET中心的概念當(dāng)前19頁，總共62頁。PET中心的概念化學(xué)合成系統(tǒng)回旋加速器PET/CT當(dāng)前20頁，總共62頁。目前最常用的顯像劑為18F-FDG當(dāng)前21頁，總共62頁。18F-FDG腫瘤代謝顯像原理

18F-FDG進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，并在細(xì)胞內(nèi)的已糖激酶（大多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)已糖激酶含量明顯高于良性病變和正常組織）作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸-18F-FDG,它不參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留在細(xì)胞內(nèi)，組織內(nèi)大量積聚，PET顯像在腫瘤部位顯示放射性熱區(qū)。

當(dāng)前22頁，總共62頁。

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P18F-FDG腫瘤代謝顯像原理當(dāng)前23頁，總共62頁。

18F-FDG腫瘤代謝顯像原理在某些腫瘤，如高分化原發(fā)性肝癌，細(xì)胞內(nèi)存在較高水平的葡萄糖-6-磷酸酶，能將存在于細(xì)胞內(nèi)的6-磷酸-18F-FDG水解成18F-FDG，后者通過自由擴(kuò)散游離出細(xì)胞，18F-FDG便不在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集而出現(xiàn)假陰性。當(dāng)前24頁，總共62頁。

PET/CT的適應(yīng)證

1.腫瘤的分期2.鑒別良惡性腫瘤3.已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶尋找腫瘤原發(fā)灶4.腫瘤治療后疤痕、壞死組織與殘余病灶、復(fù)發(fā)的鑒別診斷5.療效隨訪和監(jiān)測6.評估惡性程度，估測預(yù)后7.勾畫放療靶區(qū)當(dāng)前25頁，總共62頁。肝轉(zhuǎn)移原發(fā)不明當(dāng)前26頁，總共62頁。肝轉(zhuǎn)移原發(fā)不明，PET/CT示食管癌當(dāng)前27頁，總共62頁。左鎖骨上轉(zhuǎn)移性低分化腺癌

當(dāng)前28頁，總共62頁。左鎖骨上轉(zhuǎn)移性低分化腺癌當(dāng)前29頁，總共62頁。PET/CT在腫瘤學(xué)中應(yīng)用的局限性假陽性：活動性結(jié)核、急性炎癥、活動性結(jié)節(jié)病和炎性假瘤假陰性：肺泡癌、高分化肝細(xì)胞癌、腎臟透明細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌、粘液囊腺癌、類癌和高分化腺癌當(dāng)前30頁，總共62頁。對如下情況無多大幫助1.鑒別淋巴結(jié)或淋巴結(jié)組織炎癥改變與腫瘤2.鑒別手術(shù)或放射性治療后立即的改變與殘留腫瘤3.鑒別良性甲狀腺瘤與甲狀腺癌4.鑒別小腸、大腸局灶性的生理性攝取與腫瘤5.鑒別月經(jīng)期子宮局灶性的生理性攝取與子宮癌PET/CT在腫瘤學(xué)中應(yīng)用的局限性當(dāng)前31頁，總共62頁。PET/CT顯像在食管癌原發(fā)灶診斷中的作用

X線鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查是最常用的檢查方法X線鋇餐—檢查方法簡便、費用低廉、病人痛苦小、不但可用于大規(guī)模普查和食管，而且可追蹤觀察早期食管癌的發(fā)展演變過程食管鏡—可以直視下觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位，為臨床醫(yī)師提供治療的依據(jù)，同時可在病變部位作活檢活鏡刷檢查當(dāng)前32頁，總共62頁。PET/CT顯像在食管癌原發(fā)灶診斷中的作用

CT掃描—可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，可以顯示食管壁的厚度，病灶大小、腫瘤外侵的范圍及程度不能診斷正常大小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，難以診斷食管周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)當(dāng)前33頁，總共62頁。PET/CT顯像在食管癌原發(fā)灶診斷中的作用

食管內(nèi)鏡超聲（EUS）是探測食管原發(fā)灶和癌旁淋巴結(jié)的另一理想工具，但檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較大程度地依賴操作著的經(jīng)驗水平，對食管梗阻的患者則無能為力當(dāng)前34頁，總共62頁。PET/CT顯像在食管癌原發(fā)灶診斷中的作用

食管癌多中心起源、壁內(nèi)浸潤和跳躍式轉(zhuǎn)移比較常見，在未形成肉眼可見病灶之前，均可認(rèn)為是亞臨床病灶的范疇，以上這些檢查手段尚不能有效檢測出食管亞臨床病灶當(dāng)前35頁，總共62頁。進(jìn)食梗阻一月，食道鋇餐示中胸段食管不規(guī)則充盈缺損7cm當(dāng)前36頁，總共62頁。進(jìn)食梗阻一月，食道鋇餐示中胸段食管不規(guī)則充盈缺損7cm當(dāng)前37頁，總共62頁。進(jìn)食梗阻一月，食道鋇餐示中胸段食管不規(guī)則充盈缺損7cm當(dāng)前38頁，總共62頁。

PET/CT顯像在食管癌原發(fā)灶診斷中的作用

PET/CT作為解剖顯像和功能顯像同機(jī)融合，既具有CT空間分辯率和密度分辯率較高的優(yōu)點，精確顯示病灶解剖結(jié)構(gòu)；又具有PET顯示功能代謝優(yōu)勢，可早期發(fā)現(xiàn)食管病變并鑒別良惡性VanWestreenen等對74例食管癌患者的前瞻性研究中,18F-FDGPET探測出95％原發(fā)腫瘤；且18F-FDG攝取程度與腫瘤浸潤深度有很好的相關(guān)性。當(dāng)前39頁，總共62頁。食道癌早期發(fā)現(xiàn)當(dāng)前40頁，總共62頁。PET/CT顯像檢測食管癌病變長度的臨床價值食管癌病變位置和長度，對放療靶區(qū)確定和選擇食管癌切除的剖胸徑路及食管切除范圍非常重要臨床發(fā)現(xiàn)，食管癌長度在食管鏡、食管鋇餐、CT等檢查手段中存在較大差異當(dāng)前41頁，總共62頁。PET/CT顯像檢測食管癌病變長度的臨床價值主要原因－－檢查手段本身特點不同1.食管鏡－鏡下觀察食管黏膜潰瘍或隆起，不能觀察黏膜下及肌層病變情況，導(dǎo)致顯示病變長度比實際短；內(nèi)鏡檢查有時鏡頭不能完全通過腫瘤存在段食管腔2.食管鋇餐檢查－主要依據(jù)管壁隆起、黏膜破壞、管腔狹窄及梗阻情況，結(jié)合病變部位運動異常定位，食管癌病變大多先從黏膜受累開始逐漸浸潤至肌層，亦有部分病變在黏膜下浸潤生長，但黏膜無明顯改變，導(dǎo)致顯示病變長度比實際短當(dāng)前42頁，總共62頁。3.CT圖像－食管壁增厚的層數(shù)得出的病灶長度結(jié)果帶有較強的主觀性，經(jīng)MPR處理后仍與標(biāo)準(zhǔn)長度不符，原因可能是腫瘤周圍組織水腫、炎癥或腔內(nèi)潴瘤的分泌物被錯誤判斷微病變，致CT所測長度較實際長度有所增加；另外由于CT對黏膜顯示不理想，雖對T3、T4期腫瘤準(zhǔn)確性較好，但對T1、T2期腫瘤準(zhǔn)確性較差。PET/CT顯像檢測食管癌病變長度的臨床價值

當(dāng)前43頁，總共62頁。4.PET/CT顯像時，由于患者在CT和PET掃描時處于同一體位，2種設(shè)備的數(shù)據(jù)采集幾乎同步完成，食管運動、充盈導(dǎo)致的誤差非常小，可清晰顯示腫瘤邊界，更準(zhǔn)確地顯示食管病變實際長度。PET/CT以SUV2.5為閾值所測得的病灶長度與內(nèi)鏡、在體所測長度的相關(guān)性最強，但與大體標(biāo)本也有差異，原因可能為切除標(biāo)本的回縮使大體標(biāo)本與實際長度有一定差異PET/CT顯像檢測食管癌病變長度的臨床價值當(dāng)前44頁，總共62頁。食管癌長度的測量當(dāng)前45頁，總共62頁。食管癌長度的測量當(dāng)前46頁，總共62頁。PET/CT顯像檢測食管癌病變長度的臨床價值對放療病例，PET/CT指導(dǎo)下勾劃靶區(qū)具有生物靶區(qū)和解剖靶區(qū)雙重優(yōu)勢，精確確定病變范圍可避免腫瘤漏照或正常組織受照過多，因此基于PET/CT制定的三維適形和調(diào)強放療計劃將更加精確，既能對腫瘤精確施照并提高腫瘤放療劑量，又能降低危及器官受量當(dāng)前47頁，總共62頁。在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的作用美國經(jīng)醫(yī)保財政管理局（HCFA)認(rèn)可的腫瘤PET顯像項目1.肺癌單個肺結(jié)節(jié)（全身或局部）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）分期，再分期（全身）2.食道癌診斷分期，再分期（全身）3.黑色素瘤診斷分期，再分期（全身）4.淋巴瘤診斷分期，再分期（全身）5.頭頸部腫瘤（除甲狀腺和腦腫瘤）分期，再分期6.結(jié)直腸癌診斷分期，再分期（全身）7.乳腺癌(全身）當(dāng)前48頁，總共62頁。在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的作用高分辨率螺旋CT一直是食管癌術(shù)前TNM分期的主要工具，但其準(zhǔn)確性及對食管癌根治性切除的預(yù)測能力并不理想，文獻(xiàn)報道基于CT的分期方法使40％的病例分期過低，T分期及N分期只有50％～60％的準(zhǔn)確率；EUS只能成功探測食管旁淋巴結(jié)；胸、腹腔鏡檢查對胸、腹腔病變的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90％左右，但由于給患者增加了手術(shù)創(chuàng)傷和治療費用，尚無法成為食管癌治療前的常規(guī)檢查手段當(dāng)前49頁，總共62頁。在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的作用PET/CT一次檢查可獲得全身的斷層圖像，在食管癌合理分期、復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定性及療效評價等方面的作用日益受到重視，PET/CT診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性和準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于CT，這是由于其檢查結(jié)果及診斷依據(jù)并不僅限于淋巴結(jié)大小和形態(tài)，以SUV值表示淋巴結(jié)功能代謝狀態(tài)的改變使臨床診斷更客觀當(dāng)前50頁，總共62頁。食道癌隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并壞死當(dāng)前51頁，總共62頁。食管癌右鎖骨上、縱隔、左肺門淋巴結(jié)腫大致左肺不張伴阻塞性肺炎當(dāng)前52頁，總共62頁。食管癌右鎖骨上、縱隔、左肺門淋巴結(jié)腫大致左肺不張伴阻塞性肺炎當(dāng)前53頁，總共62頁。食道癌胃肝韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前54頁，總共62頁。食道癌胃肝韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前55頁，總共62頁。食管癌右鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前56頁，總共62頁。在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的作用18F-FDGPET在探測食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有較高的敏感性，對診斷IV期食管癌比CT聯(lián)合食管超聲有更高的準(zhǔn)確性。與CT、MRI比較，18F-FDGPE