顱頜面生長發(fā)育

顱頜面生長發(fā)育當(dāng)前1頁，總共87頁。

胚胎期（受精后8周）胎兒期（受精后第9周至胎兒出生）當(dāng)前2頁，總共87頁。出生前的顱頜面發(fā)育PART01出生前顱部的發(fā)育PART02出生前面部的發(fā)育PART03出生前頜骨的發(fā)育當(dāng)前3頁，總共87頁。軟骨性腦顱軟骨內(nèi)成骨：間充質(zhì)形成初具成年骨形態(tài)的軟骨雛形--軟骨聯(lián)合處兩邊增生、分化、分泌基質(zhì)進(jìn)而鈣化）面部及其相關(guān)部位的骨骼顱蓋和頭顱的基礎(chǔ)面部及其相關(guān)部位的骨骼腦顱面顱顱部（胚胎第3周）：外胚間充質(zhì)細(xì)胞膜性腦顱膜內(nèi)成骨：間充質(zhì)細(xì)胞分化--成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨纖維和骨基質(zhì)--基質(zhì)鈣化沉積）當(dāng)前4頁，總共87頁。額鼻突（前腦的下端）上頜突（胚胎24天）下頜突第1對鰓弓口凹（口腔雛形）：出生前面部的發(fā)育（胚胎第3-8周）第3周當(dāng)前5頁，總共87頁。額鼻突上頜突淚鼻溝中鼻突鼻窩側(cè)鼻突口凹胚胎第5周其下緣兩側(cè)外胚層增生左右一對鼻板鼻板中央凹陷鼻凹周圍組織增生、隆起：外側(cè)內(nèi)側(cè)當(dāng)前6頁，總共87頁。面突生長發(fā)育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上頜突與下頜突上后向前融合：面頰03側(cè)鼻突和同側(cè)上頜突：鼻梁的側(cè)面和部分面頰04上下頜突聯(lián)合處：口角當(dāng)前7頁，總共87頁。突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突額部軟組織額骨內(nèi)側(cè)鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔各部軟組織、上切牙牙齦及腭乳頭、人中、上唇中部篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨外側(cè)鼻突鼻外側(cè)壁、鼻翼、部分面頰上頜骨顴突、淚骨上頜突上唇、上頜磨牙牙齦、面頰上部上頜骨、顴骨、腭骨及上頜磨牙及牙尖下頜突下唇、下頜牙齦、面頰下部區(qū)下頜骨及下頜牙面頜部隔組織的來源當(dāng)前8頁，總共87頁。面突發(fā)育異常面部畸形唇裂一側(cè)或兩側(cè)的中鼻突和上頜突未融合或部分未融合所致面裂上頜突和下頜突未融合或部分融合所致未融合：橫面裂（裂隙從口角到耳屏）部分融合：大口畸形融合過多：小口畸形上頜突和側(cè)鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼經(jīng)面頰至眼瞼下緣）面突融合過程偶有上皮殘余遺留可能成為面頜部囊腫或腫瘤起源當(dāng)前9頁，總共87頁。出生前頜骨的發(fā)育（胚胎第6周）下頜骨由下頜突深部組織發(fā)育而來顳下頜關(guān)節(jié)胚胎第7-11周開始上頜骨由第一對鰓弓發(fā)育而來，主要是上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突參與腭上頜骨發(fā)育的一部分鼻腔及竇的發(fā)育當(dāng)前10頁，總共87頁。下頜突的中心胚胎第6周1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：實性透明軟骨，外有纖維包膜，其間有一菲薄的間充質(zhì)帶，兩側(cè)軟骨不在中線處相連，沿下頜神經(jīng)走行2兩側(cè)間充質(zhì)組織膜內(nèi)成骨下頜骨內(nèi)外板始基頦孔區(qū)首先骨化區(qū)沿下牙槽神經(jīng)尾側(cè)向背側(cè)擴(kuò)展沿切牙神經(jīng)尾側(cè)向腹側(cè)擴(kuò)展下頜骨內(nèi)外骨板牙槽神經(jīng)管、切牙神經(jīng)管

麥克爾軟骨消失（僅留其后端骨化形成中耳的兩個傳導(dǎo)性小骨：錘骨和砧骨。部分軟骨膜形成碟下頜韌帶）下頜骨的發(fā)育當(dāng)前11頁，總共87頁。

髁突軟骨

喙突軟骨

聯(lián)合軟骨下頜骨形成后的生長受三個軟骨和肌肉附著的影響當(dāng)前12頁，總共87頁。下頜骨體部垂直生長與牙槽骨發(fā)育有關(guān)隨著下頜骨內(nèi)外側(cè)板的發(fā)育下頜骨發(fā)育1牙胚包埋于骨槽并存在于發(fā)育中的骨隱窩中3

牙齒發(fā)育2同時進(jìn)行牙槽骨包埋牙胚的這部分頜骨，隨牙胚發(fā)育牙槽骨高度增長下頜骨下緣不斷新骨形成下頜骨體部垂直距離增加當(dāng)前13頁，總共87頁。下頜升支部另一個骨化中心發(fā)生骨化形成下頜骨的升支髁突和喙突。髁突軟骨胚胎第8周為獨立的繼發(fā)性軟骨胎兒4個月與下頜骨融為一體致密胚胎性結(jié)締組織胚胎第8周下頜孔背側(cè)當(dāng)前14頁，總共87頁。下頜骨髁突和喙突的生長胎兒第12周一方面與髁突表面致密的纖維細(xì)胞層移行細(xì)胞增殖，軟骨組織增加一方面與骨融合髁突骨質(zhì)表面和側(cè)面出現(xiàn)軟骨軟骨形成圓錐形持續(xù)到胎兒5個月靠近骨組織的軟骨逐漸骨化僅一層軟骨區(qū)遺留（緊靠髁突關(guān)節(jié)表面增殖的組織下）保留至20-25歲細(xì)胞增殖活動下降軟骨厚度變薄，至完全消失由于髁突軟骨存在，下頜升支變長，故下頜骨加長喙突頂部和腹側(cè)出現(xiàn)軟骨生長、骨化喙突增長增寬（該軟骨出生前消失）

當(dāng)前15頁，總共87頁。上頜骨的發(fā)育胚胎第7周前頜骨固有的上頜骨內(nèi)兩個骨化中心與下頜骨均為膜內(nèi)成骨，不同點是上頜骨的發(fā)育和生長受軟骨的影響較小，且骨化時間更晚上頜骨形成過程骨表面一側(cè)沉積新骨，一側(cè)吸收舊骨以上頜竇為中心向四周擴(kuò)大因上頜骨和顳骨聯(lián)合較晚，故可能向外增長當(dāng)前16頁，總共87頁。腭的發(fā)育胚胎第5-12周原發(fā)性腭：正中腭突/前腭突繼發(fā)性腭：腭突/側(cè)腭突融合的內(nèi)側(cè)鼻突向原始口腔內(nèi)長出的突起：兩側(cè)原發(fā)性腭在中縫處聯(lián)合，前腭骨/前頜骨（包含4個上頜切牙）原發(fā)性腭與繼發(fā)性聯(lián)合軟腭和腭垂聯(lián)合的中心處留下切牙管/鼻腭管上頜腭突后緣上皮下間充質(zhì)增生形成前期：

舌的位置較高，側(cè)腭突只能沿舌的兩側(cè)向下生長后期:

下頜骨長度和寬度生長，舌位置下降，側(cè)腭突由垂直向下變成水平向生長兩側(cè)上頜突向原口腔長出的兩個突起：間充質(zhì)形成的結(jié)締組織當(dāng)前17頁，總共87頁。腭的發(fā)育異常：腭裂腭突和鼻中隔未融合或部分融合正中腭突與側(cè)腭突未融合或部分融合80%左右的腭裂患者伴有單側(cè)或雙側(cè)唇裂當(dāng)前18頁，總共87頁。10-11周：12周：20周：顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基：下頜支原基后上方濃縮的間充質(zhì)細(xì)胞增殖形成的膨大團(tuán)塊。形成關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、髁突軟骨、翼外肌腱髁胚基軟骨化（軟骨膜包圍的軟骨細(xì)胞叢），細(xì)胞間質(zhì)增生，體積增大。髁突軟骨擴(kuò)大為下頜支最明顯部分軟骨內(nèi)成骨使下頜增長僅髁突頂部為軟骨，此時髁突表層軟組織分化為-纖維層、增殖層、肥大層、軟骨層顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育：髁突當(dāng)前19頁，總共87頁。髁突軟骨人體內(nèi)唯一有血管的軟骨血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內(nèi)：胎兒3個月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐漸變細(xì)胎兒7個月-血管束減少為3~4條，集中于髁突的中份，適應(yīng)髁突生長需要胎兒后期--髁突軟骨骨化速度>軟骨形成速度，軟骨逐漸變薄，直到一薄層軟骨帶維持終身當(dāng)前20頁，總共87頁。顳下窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育胚胎第7-8周顳骨下頜窩下頜窩呈凸形、平坦、凹形下頜窩骨化明顯下頜窩出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)骨壁，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變明顯顳胚基：關(guān)節(jié)盤位置的上方分化發(fā)育胎兒第9周胎兒第10-11周胎兒第22周逐漸與髁突匹配當(dāng)前21頁，總共87頁。關(guān)節(jié)盤的發(fā)育胚胎周盤內(nèi)纖維性軟骨出現(xiàn)，主要纖維成分：I型膠原纖維和少量III型膠原纖維胎兒第19~20周

水平狀的間充質(zhì)組織帶關(guān)節(jié)盤原基：關(guān)節(jié)窩與髁突之間膠原纖維明顯，由于差異性的細(xì)胞增殖，盤中央較薄而周邊較厚胎兒第12周

盤內(nèi)出現(xiàn)膠原纖維胎兒第10周當(dāng)前22頁，總共87頁。關(guān)節(jié)腔上下腔前界：關(guān)節(jié)盤前帶與翼外肌肌腱、關(guān)節(jié)窩前緣、髁突前部相連構(gòu)成上下腔后界：關(guān)節(jié)盤后帶顯著增厚，借彈力纖維與關(guān)節(jié)窩后緣和髁突后部相連構(gòu)成關(guān)節(jié)盤的血管分布：胚胎早期：整個關(guān)節(jié)盤均分布后期髁突和關(guān)節(jié)窩的壓迫關(guān)節(jié)盤中間部分血管減少，最后消失當(dāng)前23頁，總共87頁。關(guān)節(jié)囊的發(fā)育胎兒16周開始，關(guān)節(jié)上腔形態(tài)變?yōu)榘夹?，下腔變?yōu)橥剐危舜嘶パa(bǔ)適應(yīng)髁突和下頜窩的形態(tài)胎兒第9-11周：薄的間充質(zhì)帶17周：充分分化形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外結(jié)構(gòu)之間的組織邊緣26周：關(guān)節(jié)囊細(xì)胞形態(tài)和滑膜襯里完全分化，翼外肌纖維伸入變厚構(gòu)成關(guān)節(jié)囊前份胎兒第12周關(guān)節(jié)上腔出現(xiàn)關(guān)節(jié)上下腔出現(xiàn)胎兒第10周關(guān)節(jié)下腔出現(xiàn)當(dāng)前24頁，總共87頁。出生后顱頜面的生長發(fā)育與牙合畸形顱頜面骨骼的生長方式與機(jī)制出生后顱頜面生長發(fā)育的速率與比率的關(guān)系出生后顱頜面的生長發(fā)育當(dāng)前25頁，總共87頁。12345顱頜面骨骼的生長方式與機(jī)制顱頜面骨骼的生長方式：軟骨內(nèi)成骨；膜內(nèi)成骨；骨縫成骨顱面骨組織的骨生長：縱向生長；橫向生長顱面骨組織的骨塑建顱面骨組織的骨重建顱面骨骼的生長運動當(dāng)前26頁，總共87頁。軟骨內(nèi)成骨（顱底、顱蓋和髁突）分泌X型膠原和軟骨素與PG一起形成軟骨礦化的基質(zhì)環(huán)境分泌II型膠原，隨時間延長，蛋白多糖（PG）增多礦化的基質(zhì)將肥大的細(xì)胞完全包埋后，細(xì)胞死亡成軟骨細(xì)胞肥大至晚期軟骨細(xì)胞增殖、肥大基質(zhì)分泌成軟骨細(xì)胞肥大的早期在軟骨基質(zhì)的基質(zhì)囊內(nèi)礦化

有間充質(zhì)細(xì)胞的血管長入分化為成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞分泌類骨質(zhì)，沉積于已經(jīng)礦化的軟骨上，并礦化形成骨基質(zhì)隨著骨干軟骨膜內(nèi)血管增多，軟骨膜轉(zhuǎn)化為骨膜，開始膜內(nèi)成骨當(dāng)前27頁，總共87頁。膜內(nèi)成骨（顱腔、上下頜骨）

外胚間充質(zhì)分化成骨細(xì)胞，產(chǎn)生纖維性骨基質(zhì)（類骨質(zhì)）骨基質(zhì)不斷沉積血管包埋其中形成哈弗系統(tǒng)開始為骨組織提供營養(yǎng)成骨細(xì)胞喪失成骨能力時：產(chǎn)生類骨質(zhì)沉積于已形成的骨表面（膜性生長）神經(jīng)嵴細(xì)胞成骨細(xì)胞包埋其中成為骨細(xì)胞骨外膜骨內(nèi)膜早期形成的骨和纖維較多，礦化較差，故不堅實最早發(fā)現(xiàn)的成骨類型，生長速度快。胚胎第8周，骨化中心出現(xiàn)在顱面區(qū)域有輕微壓力的地方當(dāng)前28頁，總共87頁。受牽張骨質(zhì)增生，受壓骨質(zhì)吸收的特性，為正畸臨床功能矯治治療奠定組織學(xué)基礎(chǔ)骨縫成骨（膜內(nèi)成骨特殊形式）兩塊骨之間骨縫區(qū)的骨沉積，早期（6~7歲）生長活躍骨縫間的纖維連接（中間為纖維層，兩邊為成骨層）是疏松結(jié)締組織和血管兩骨之間有動度腦組織增生顱骨受牽張，骨縫張開，骨縫兩邊增生新骨顱腔變大顱骨受壓時骨縫受擠壓，兩邊骨吸收當(dāng)前29頁，總共87頁。顱面骨組織的骨生長顱底的縱向生長顱底軟骨聯(lián)合通過軟骨內(nèi)成骨雙向生長的過程來完成顱底橫截面積腦組織容量增大，外力負(fù)荷持續(xù)刺激骨外膜，顱底骨表面成骨漂移活躍，皮質(zhì)骨外層增厚010203縱向生長：軟骨內(nèi)成骨使長骨長度增加橫向生長：成骨漂移使骨直徑加大（顱底骨的生長）當(dāng)前30頁，總共87頁。顱面骨組織的骨塑建（顱頂骨，上下頜骨）成骨漂移破骨漂移骨外表面沉積新骨骨內(nèi)表面去除舊骨不同骨表面進(jìn)行，相互獨立協(xié)調(diào)運作骨內(nèi)外徑增加，特殊外形形成松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨逐漸向受力軸心漂移骨塑建當(dāng)前31頁，總共87頁。顱面骨組織的骨重建貫穿生命始終，是骨組織賴以適應(yīng)外界環(huán)境的主要生物調(diào)控機(jī)制生長期：把骨生長和骨塑建過程中形成的網(wǎng)狀骨轉(zhuǎn)換為板層骨，使之具有相應(yīng)的代謝和生物力學(xué)功能成年后：更新微損傷骨質(zhì)以維持骨的力學(xué)功能完整性機(jī)體的松質(zhì)骨通過骨重建在4年內(nèi)更換完全部骨量，皮質(zhì)骨則需20年（骨轉(zhuǎn)換）破骨和成骨高度偶聯(lián)（激活—骨吸收—骨形成）：靜止期、激活期、骨吸收期、逆轉(zhuǎn)期、骨形成期、恢復(fù)靜止期當(dāng)前32頁，總共87頁。骨重建骨塑建破骨與成骨發(fā)生的位置同一骨表面同一骨表面破骨與成骨是否偶聯(lián)高度偶聯(lián)激活—骨吸收—骨形成高度協(xié)調(diào)但不偶聯(lián)激活—骨吸收；激活—骨形成形式周期性循環(huán)連續(xù)骨表面參與面積?。?0%）大（90%）礦化沉積率慢（0.3~1.0um/d）快（2~10um/d）黏合線類型扇貝樣凹凸不平平滑骨量變化不變或減少增加一生中發(fā)生的時期持續(xù)終身生長期為主，成長期為局部適用的觀測方法只能在顯微鏡下觀測到常規(guī)X片可觀測到骨塑建與骨重建的區(qū)別當(dāng)前33頁，總共87頁。顱面骨胳的生長運動新骨沉積舊骨吸收骨向沉積方向移動、旋轉(zhuǎn)當(dāng)骨沉積大于骨吸收，則骨變厚變大骨長大骨改位骨改型適應(yīng)骨鄰骨及軟組織功能發(fā)育需要生長改建生長移動生長改建改位：下頜支后緣沉積新骨、前緣骨吸收，使下頜支前下部塑建新下頜體部，下頜體增長。旋轉(zhuǎn)：塑建旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)當(dāng)前34頁，總共87頁。生長移動：整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨立的移動原發(fā)性骨移位繼發(fā)性骨移位骨本身生長塑建增大過程中所產(chǎn)生的物理性移動鄰近或遠(yuǎn)處組織增生擴(kuò)大推動骨塊移動在生長過程中，骨塑建和骨移位實質(zhì)上是同時發(fā)生的，其移動的方向可以一致也可以相反。生長塑建和移位這種多遠(yuǎn)化的各種移動方式是為了完成顱面各個局部功能的需求，最終構(gòu)成“地圖式”的面部骨性結(jié)構(gòu)當(dāng)前35頁，總共87頁。出生后顱頜面生長發(fā)育的速率與比率的關(guān)系從N點（鼻根點）到Bo點（枕骨髁突切跡的最凹點），以上為顱部，以下為面頜部機(jī)械耳點Po到眶下點Or的連線形成的平面。由前顱底（SN）、后顱底或全顱底（NBa）的連線構(gòu)成Bolton平面FH平面（眶耳平面）顱底平面顱面分界線當(dāng)前36頁，總共87頁。面高度出生后面部的生長發(fā)育面寬度面深度面部寬短：出生時嬰兒面部的生長特點為寬度最大，深度次之，高度最小出生后面部的生長正好相反：高度增加最多，深度次之，寬度最小多數(shù)骨骼畸形,II類、III類錯合均為面深度發(fā)育異常面高度的生長主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長，是出生后生長最多、生長持續(xù)時間最長的部分出生后面部生長發(fā)育當(dāng)中，其生長量越往下面部增加得越多上下頜骨的差異性生長當(dāng)前37頁，總共87頁。顱面生長發(fā)育的速度與比例關(guān)系顱部與面部高度之間的比例變化1歲時為3:13歲時為3:113歲時3:2成人：1:1當(dāng)前38頁，總共87頁。大腦的發(fā)育顱面復(fù)合體的發(fā)育鼻上頜復(fù)合體的生長下頜骨的生長生長期頜骨的生長旋轉(zhuǎn)顳下頜關(guān)節(jié)的生長發(fā)育出生后顱頜面的生長發(fā)育：顱腦主導(dǎo)——面頜部是適應(yīng)單位當(dāng)前39頁，總共87頁。大腦的發(fā)育6歲時人的大腦容量已達(dá)到成人的90%~95%，但發(fā)育遠(yuǎn)未成熟。第二次重要的發(fā)育貫穿整個青春期，持續(xù)到25歲大腦的灰質(zhì)和白質(zhì)仍會發(fā)生廣泛的結(jié)構(gòu)變化。當(dāng)前40頁，總共87頁。顱面復(fù)合體的發(fā)育顱頂穹隆顱底囟門：出生時頭顱各扁骨之間以疏松結(jié)締組織相連的較大間隙出生時，較大的頭顱可發(fā)生改形而通過產(chǎn)道出生后，沿囟門邊緣骨沉積，較大的間隙很快消失，骨縫至成年才融合顱底骨生長軟骨聯(lián)合：蝶枕軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶篩軟骨聯(lián)合骨膜表面的生長改建承受腦、頸脊和面部及咀嚼肌力，起支撐作用，是壓力適應(yīng)生長機(jī)制當(dāng)前41頁，總共87頁。顱底角小形成骨性III類錯合的傾向頭指數(shù)顱底角大形成骨性II類錯合的傾向顱底曲：反映顱底形態(tài)顱底角（NSBa）—5~15歲穩(wěn)定最大頭寬最大頭長%長頭畸形（指數(shù)75以下）：II類錯合傾向短頭畸形（指數(shù)80以上）：III類錯合傾向有研究顯示顱底角與頜骨矢狀向生長密切相關(guān),且主要通過影響下頜骨生長來影響矢狀骨面型當(dāng)前42頁，總共87頁。鼻上頜復(fù)合體生長的基本機(jī)制被動移位（繼發(fā)性移位）顱底生長推動上頜向前主動生長（主動性移位）乳牙列期上頜的被動性移位是重要的生長機(jī)制約6歲時，中樞神經(jīng)生長接近完成，顱底軟骨聯(lián)合生長減弱，其重要性減弱鼻上復(fù)合體的生長完成順序：寬—長—高上頜骨的發(fā)育于18歲基本完成鼻上頜復(fù)合體的生長（鼻+上頜體）上頜突，內(nèi)外側(cè)鼻突（膜內(nèi)成骨和骨縫成骨）當(dāng)前43頁，總共87頁。生長發(fā)育顱面比例變化當(dāng)前44頁，總共87頁。上頜竇的擴(kuò)大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長骨縫的生長這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容這里可以添加主要內(nèi)容可以添加主要內(nèi)容這里可以添加上頜結(jié)節(jié)的生長同樣使上頜長、寬、高增大重要的生長區(qū)，促使整個上頜的生長后緣不斷沉積新骨，使牙弓伸長、擴(kuò)大，以容納磨牙的萌出額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫屬于生長區(qū)，使上頜在三維方向生長鼻上頜復(fù)合體各部分的生長擴(kuò)大在兒童生長的發(fā)育期，可用口外力抑制或牽引上頜骨的生長骨縫是張力型纖維組織牽引時新骨形成，受壓時骨質(zhì)吸收腭的生長當(dāng)前45頁，總共87頁。0102出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中，腭側(cè)增生新骨，鼻腔底部骨吸收，腭穹隆逐漸下降從嬰兒期到成年，牙槽突增生速度大于腭蓋下降速度，腭高度約增加10mm。嬰兒期：腭中縫的垂直冠狀切面觀呈Y形，犁骨位于兩側(cè)上頜骨腭突的“V”形溝中青春期：腭中縫呈波浪形彎曲狀成年期：腭中縫呈交錯連鎖小島狀腭穹隆下降腭的生長腭中縫生長時期當(dāng)前46頁，總共87頁。發(fā)育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析研究顯示生長發(fā)育期的患者,快速腭開展后均產(chǎn)生骨骼、牙齒的變化,經(jīng)至少3個月的保持到治療結(jié)束后未見復(fù)發(fā);所引起的上頜復(fù)合體的擴(kuò)弓以外的變化直至治療結(jié)束,仍未發(fā)現(xiàn)對治療結(jié)果產(chǎn)生顯著影響.文獻(xiàn)當(dāng)前47頁，總共87頁。下頜骨的生長在人類的進(jìn)化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小且旋轉(zhuǎn)向后向下。即一側(cè)為旋轉(zhuǎn)的面中部，一側(cè)為氣道、咽部、頸椎。威脅呼吸中樞下頜骨處于“夾緊狀態(tài)”面中部較長的個體配以較小下頜深覆蓋、深覆合短面型前牙反合、雙頜前突下頜變短擁擠下頜三種進(jìn)化調(diào)節(jié)措施下頜是在哪種功能狀態(tài)下生長進(jìn)化的當(dāng)前48頁，總共87頁。下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合上頜牙弓發(fā)揮咀嚼功能下頜的下緣支和體的連接處有表面的骨吸收，形成角前切跡，角淺預(yù)示生長潛力大。下頜支的生長改建適應(yīng)眾多顱面生長變化下頜支的前后大小和中顱底窩直接對應(yīng)

下頜支生長中顱底和腦水平向生長擴(kuò)大鼻上頜復(fù)合體向前移動咽部水平空間相應(yīng)增大下頜支生長過長垂直向旋轉(zhuǎn)豎直保持與咽腔增大相一致的前提下，與鼻上頜復(fù)合體的垂直向生長相一致，便于咬合，發(fā)揮咀嚼功能適應(yīng)不同的頭形和面型等不同情況當(dāng)前49頁，總共87頁。髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調(diào)控中心”，而是生長區(qū)出生后一年：肥大層變薄，髁突生長軟骨層變薄6~7歲：髁突軟骨關(guān)節(jié)層變厚青春期：軟骨厚度保持不變老年期：增殖層變薄，仍有增殖作用髁突變化表面層增殖層肥大層鈣化軟骨層髁突軟骨髁突組成……………松質(zhì)骨密質(zhì)骨纖維軟骨種系發(fā)育的進(jìn)化意義上是繼發(fā)性的個體胚胎發(fā)育是是繼發(fā)的對顱面發(fā)育的變化能作出繼發(fā)性的適應(yīng)性反映髁突軟骨是繼發(fā)性軟骨臨床應(yīng)用促進(jìn)髁突生長，治療下頜發(fā)育不足的II類錯合抑制髁突生長，矯治III類錯頜畸形當(dāng)前50頁，總共87頁。髁突生長規(guī)律與一般生長型一致在兒童期減速，青春高峰期減速，高峰期后快速減速，直到成年期與全身的發(fā)育基本一致髁突生長性別差異髁突生長個體差異髁突生長方向—下頜支的切線與髁突頂點連線的交角有研究顯示，高角組患者的顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置最高,低角組患者最低。因此認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)窩的位置在建立不同的垂直骨面型中發(fā)揮著重要作用,可以作為判定垂直骨面型的一個指標(biāo)為對矯形和正畸的診斷和治療垂直發(fā)育異常患者提供了一定的參考文獻(xiàn)當(dāng)前51頁，總共87頁。頦的形成和生長頦是下頜骨中變異最大的區(qū)域在不同個體、生長時間、性別、種族中，大小形態(tài)均不相同形成一定量的前牙覆合上頜向下向前生長上頜牙弓下降頦突起形成下前牙同時向上和向舌側(cè)移動唇側(cè)骨皮質(zhì)的唇面骨吸收，其牙槽面沉積。舌側(cè)骨皮質(zhì)的牙槽面吸收舌面沉積。當(dāng)前52頁，總共87頁。生長期頜骨的生長旋轉(zhuǎn)雙擊添加標(biāo)題文字下頜骨的生長旋轉(zhuǎn)下頜向前旋轉(zhuǎn)下頜向后旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)中心在髁突，可能由牙齒缺失或咬肌發(fā)達(dá)引起前牙深覆合及前下面高不足旋轉(zhuǎn)中心在下切牙切緣，可能是正常的前面高增加與過度的后面高增加共同作用后面高增大的原因顱中窩相對于前顱底下降，關(guān)節(jié)窩也隨之下降下頜升支高度增加旋轉(zhuǎn)中心在下頜前磨牙區(qū)前面高發(fā)育不足后面高增加，下頜前份向上旋轉(zhuǎn)，后份向下旋轉(zhuǎn)，伴深覆合在后兩種類型的前旋轉(zhuǎn)中下頜聯(lián)合部向前旋轉(zhuǎn)明顯頦部顯得更突出旋轉(zhuǎn)中心在髁突如正畸建立牙尖交錯位、利用矯治器升高咬合等引起前下面增大旋轉(zhuǎn)中心在有合接觸腭最后一個磨牙導(dǎo)致下頜聯(lián)合及頦部向后下旋轉(zhuǎn)，而頦下部軟組織可能下垂，形成“雙頦面型”下頜后部生長大于前部生長、向前旋轉(zhuǎn)—“負(fù)（-）”下頜前部生長大于前部生長、向后旋轉(zhuǎn)—“正（+）”當(dāng)前53頁，總共87頁。生長期間由于下頜骨的生長，下頜體軸與前顱底平面之間發(fā)生旋轉(zhuǎn)的變化量基質(zhì)旋轉(zhuǎn)反映下頜軟組織基質(zhì)相對于前顱底的旋轉(zhuǎn)，用下頜下緣切線與前顱底夾角在旋轉(zhuǎn)發(fā)生的變化量表示基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)總旋轉(zhuǎn)與基質(zhì)旋轉(zhuǎn)的差，用下頜下緣切線與體軸間的夾角在旋轉(zhuǎn)發(fā)生前后的變化表示總旋轉(zhuǎn)下頜骨的旋轉(zhuǎn)有三個部分構(gòu)成當(dāng)前54頁，總共87頁。基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)代表下頜下緣的塑建，在生長發(fā)育中主要對前兩個旋轉(zhuǎn)其代償作用旋轉(zhuǎn)中心：下頜體軸的某處，其位置不僅決定于下頜體軸還決定于上頜的旋轉(zhuǎn)和牙齒的咬合狀況當(dāng)向前的總旋轉(zhuǎn)多于基質(zhì)旋轉(zhuǎn)時，下頜下緣會發(fā)生明顯骨塑建此時向前的基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)會提起下頜體軸前部牽張相應(yīng)的軟組織基質(zhì)，導(dǎo)致下頜聯(lián)合部下緣和下頜下緣前部發(fā)生骨沉積，而同時下頜體軸后部壓迫相應(yīng)的軟組織基質(zhì)，導(dǎo)致下頜角處的下頜下緣發(fā)生骨吸收當(dāng)前55頁，總共87頁。總旋轉(zhuǎn)基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)基質(zhì)旋轉(zhuǎn)基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)較明顯，而基質(zhì)旋轉(zhuǎn)較輕微，甚至與總旋轉(zhuǎn)相反基質(zhì)旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)中心在髁突，基質(zhì)旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)中心在下頜體軸的某處，故總旋轉(zhuǎn)的旋轉(zhuǎn)中心決定于前兩者下頜向后旋轉(zhuǎn)罕見關(guān)節(jié)疾患或特例在生長發(fā)育過程中，不論什么生長型，下頜的生長方向絕大多數(shù)是向前旋轉(zhuǎn)短面生長型向前旋轉(zhuǎn)較多，長面生長型則向前旋轉(zhuǎn)較少或稱向前旋轉(zhuǎn)不足當(dāng)前56頁，總共87頁。上頜骨的生長旋轉(zhuǎn)上頜骨沒有明顯的功能突，且與顱底直接相連，所以上頜骨的旋轉(zhuǎn)不如下頜骨將種植體置于上頜骨牙槽突處，仍可發(fā)現(xiàn)上頜骨中心軸發(fā)生向前或向后角度較小變異較大的旋轉(zhuǎn)，與基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)類似上頜骨缺乏類似髁突的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，所以在上頜骨中基質(zhì)旋轉(zhuǎn)不能發(fā)生大多數(shù)個體上頜骨的總旋轉(zhuǎn)與基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)大小相當(dāng)、方向相反、相互作用抵消，故以腭平面作為衡量指標(biāo)上頜的生長沒有旋轉(zhuǎn)上頜骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)的同時，上頜硬腭前后部的鼻、腭側(cè)分別進(jìn)行著不同程度骨吸收和骨沉積當(dāng)前57頁，總共87頁。下旋型1上旋型2離散型3聚合型4上下頜骨相對旋轉(zhuǎn)當(dāng)前58頁，總共87頁。321321頜骨旋轉(zhuǎn)與牙齒萌出的相互關(guān)系頜骨旋轉(zhuǎn)可以影響牙齒萌出方向和萌出量，最終影響切牙的前后向位置上頜牙萌出道：向下、稍向前下頜牙萌出道：向上、稍向前相對顱底而言，牙齒的萌出量是由頜骨連同包埋在其內(nèi)的牙齒發(fā)生的相對位移與牙齒的真性萌出的聯(lián)合作用上頜通常向前旋轉(zhuǎn)伴輕微后旋上頜前旋導(dǎo)致切牙唇傾，增加其突度，后旋使切牙相對豎直減小突度下頜總旋轉(zhuǎn)使頜骨前份向上旋轉(zhuǎn)，引導(dǎo)切牙舌向萌出總旋轉(zhuǎn)使切牙豎直，磨牙近中移動多于切牙遠(yuǎn)中移動量，造成牙弓長度縮短下頜骨總旋轉(zhuǎn)比上頜明顯故下頜牙弓長度縮短程度大于上頜當(dāng)前59頁，總共87頁。頜骨旋轉(zhuǎn)與上下前牙最終的矢狀向位置短面型過度總旋轉(zhuǎn)長面型前牙開合切牙唇向萌出

上下前牙過度交錯舌向錯位深覆合：可通過在青春期前戴用咬合板阻斷，治療結(jié)束后持續(xù)戴用至生長期結(jié)束牙列擁擠牙槽前突旋轉(zhuǎn)不足下頜旋轉(zhuǎn)生長對調(diào)節(jié)上下頜關(guān)系起重要作用旋轉(zhuǎn)失調(diào)會使頜骨生長方向發(fā)生改變臨床上表現(xiàn)為長面型或短面型當(dāng)前60頁，總共87頁。

研究顯示功能矯形治療對下頜的旋轉(zhuǎn)沒有顯著影響且功能矯形治療后髁突生長方向更向后，髁突生長量更明顯。髁突的生長方向與總旋轉(zhuǎn)和基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)正相關(guān)，髁突生長量與下頜旋轉(zhuǎn)無相關(guān)性功能矯形治療后下頜基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)與總旋轉(zhuǎn)成正相關(guān)，與基質(zhì)旋轉(zhuǎn)成負(fù)相關(guān)。321Page

61下頜旋轉(zhuǎn)與髁突生長的頭影測量初步分析文獻(xiàn)當(dāng)前61頁，總共87頁。1.安氏Ⅱ類1分類錯合上頜骨向前向上旋轉(zhuǎn),下頜呈順時針旋轉(zhuǎn)趨勢,合平面呈逆時針旋轉(zhuǎn),下頜角在生長發(fā)育過程中減小。2.安氏Ⅱ類2分類錯合上頜骨旋轉(zhuǎn)幅度較小,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈逆時針旋轉(zhuǎn),下頜平面,合平面均呈逆時針旋轉(zhuǎn),后前面高比增大,下頜角變銳。3.與安氏Ⅱ類1分類相比較,安氏Ⅱ類2分類合平面呈順時針旋轉(zhuǎn),下頜呈逆時針旋轉(zhuǎn),下頜角偏小,后前面高比較大。4.安氏Ⅱ類1分類上頜骨較2分類前突,下頜發(fā)育不足。5.與安氏I類相比較,安氏Ⅱ類1分類上頜骨發(fā)育正常,下頜骨發(fā)育不足,下頜呈順時針旋轉(zhuǎn),女性差異較男性明顯。6.與安氏I類相比,安氏Ⅱ類2分類上頜骨發(fā)育正常,下頜發(fā)育不足,尤其是下頜體部,下頜真性旋轉(zhuǎn)呈順時針旋轉(zhuǎn),下頜角較銳,后前面高比較大。安氏Ⅱ類錯合畸形頜骨生長旋轉(zhuǎn)的研究結(jié)論文獻(xiàn)當(dāng)前62頁，總共87頁。顳骨下頜窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)呈平坦?fàn)铌P(guān)節(jié)窩頂部骨吸收，前后部骨沉積，關(guān)節(jié)窩逐漸加深，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)形成關(guān)節(jié)窩深度約5~6mm顳骨表面以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩區(qū)域以膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨的形式增生改建關(guān)節(jié)窩深度約4~5mm顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化基本完成123456顳下頜關(guān)節(jié)的生長發(fā)育：全身唯一左右兩側(cè)的聯(lián)動且穩(wěn)定與靈活高度統(tǒng)一的關(guān)節(jié)出生時8月時

咀嚼功能建立

2歲半6~7歲10歲關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的生長發(fā)育當(dāng)前63頁，總共87頁。下頜窩關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩邊界關(guān)節(jié)窩形態(tài)顱骨顴突根部的后方，顳骨鱗部、巖部及鼓部的下面的卵圓形凹面，即下頜窩在下頜窩內(nèi)有一裂隙將下頜窩分為前后部分，前者較大，表面覆蓋纖維軟骨，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，即關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩大致呈三角形的凹面，直立時關(guān)節(jié)窩的前緣低于后緣，外緣低于內(nèi)緣關(guān)節(jié)窩的前壁為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，后方止于鱗鼓裂和巖鱗裂，關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩間骨質(zhì)最薄僅1.2mm關(guān)節(jié)窩當(dāng)前64頁，總共87頁。研究結(jié)論：(1)各類錯間左右關(guān)節(jié)位置基本對稱;(2)骨性Ⅰ類患者髁突位置居中、骨性Ⅱ類患者髁突位置后移、骨性Ⅲ類患者髁突位置前移的比例較大;(3)骨性Ⅲ類患者的關(guān)節(jié)窩比骨性Ⅰ類、Ⅱ類患者更寬、更淺;(4)關(guān)節(jié)窩的形態(tài)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度和關(guān)節(jié)窩高度相關(guān)。不同矢狀骨面型患者顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)特征錐形束CT研究文獻(xiàn)當(dāng)前65頁，總共87頁。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳骨顴突根部前的一個突起，出生時較平骨嵴后斜面：構(gòu)成關(guān)節(jié)窩前壁，即功能斜面與髁突的運動、合關(guān)系及牙尖斜度密切相關(guān)前斜面研究顯示關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)是顱骨的一部分，其生長應(yīng)與顱骨一致，大致在30歲左右關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的生長受功能的影響更甚于遺傳的影響關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和嵴頂為關(guān)節(jié)功能區(qū)，其改建活動大于關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩的組織結(jié)構(gòu)終生改建當(dāng)前66頁，總共87頁。關(guān)節(jié)盤血管分布出生后最初幾年，關(guān)節(jié)盤保持高度血管化并有豐富的成纖維細(xì)胞隨生長發(fā)育關(guān)節(jié)盤中央部分血管消失，而周邊血管密集成纖維細(xì)胞類軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞

關(guān)節(jié)盤的生長發(fā)育關(guān)節(jié)盤有致密纖維結(jié)締組織，成人的關(guān)節(jié)盤較年輕和兒童厚軟骨細(xì)胞和透明基質(zhì)可增強(qiáng)纖維組織的彈力和抵抗力關(guān)節(jié)盤纖維組織當(dāng)前67頁，總共87頁。關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu)前帶雙板區(qū)后帶中間帶呈橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑，關(guān)節(jié)盤上面前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩外形外形相吻合，下面凹，與髁突外形相適應(yīng)為不能修復(fù)的特化的纖維結(jié)締組織，其上下均覆以滑膜，滑膜向關(guān)節(jié)腔凸起呈皺襞或絨毛較厚2mm，有前后向排列致密的膠原纖維和彈力纖維組成，其中毛細(xì)血管、小動脈和神經(jīng)分布。上板：顳前附著，附麗于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前端

下板：下頜前附著，附麗于髁突前斜面的前端兩板之間：翼外肌上頭插入關(guān)節(jié)盤下頭與髁突頸相連最薄1mm，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面間，為前后向排列的膠原纖維和彈力纖維，無神經(jīng)和血管分布最厚3mm，介于關(guān)節(jié)窩頂和髁突橫嵴之間，后帶后緣正對橫嵴，膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，排列方向不定無神經(jīng)和血管分布盤前移位時后帶后緣移至橫嵴前方，則在開口處髁突橫嵴與后帶后緣撞擊而出現(xiàn)開口彈響關(guān)節(jié)盤后方上板：顳后附著，厚，附麗于鼓鱗裂和巖鱗裂由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成下板：下頜后附著，厚，附麗于髁突后斜面下方膠原纖維組成，無彈力纖維板之間：疏松結(jié)締組織當(dāng)前68頁，總共87頁。12435抑制下頜骨的生長具有吸收器的作用關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)分為上下兩腔，兩腔分別進(jìn)行滑動和轉(zhuǎn)動，使關(guān)節(jié)在運動時得以保持穩(wěn)定穩(wěn)定作用改變顳下頜運動的軸向，以便關(guān)節(jié)的多向性運動得以實施關(guān)節(jié)盤最外層的致密纖維網(wǎng)可視關(guān)節(jié)盤在任何壓力和拉力下維持其形態(tài)。關(guān)節(jié)盤的上面膠原纖維呈不規(guī)則波浪形，下面是同向起伏排列的波浪形，可吸收咀嚼壓力，起到襯墊減壓吸收器的作用關(guān)節(jié)盤功能關(guān)節(jié)上下面的滑膜及雙板區(qū)的血管能產(chǎn)生滑液，提供關(guān)節(jié)盤及髁突纖維軟骨的營養(yǎng)。關(guān)節(jié)盤尤其是雙板區(qū)有豐富血管和神經(jīng)分布，因而有營養(yǎng)潤滑和感覺功能。當(dāng)前69頁，總共87頁。谷志遠(yuǎn).顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):148-151.關(guān)節(jié)盤移位后，雙板區(qū)被前拉至髁突上方，此時受到異常負(fù)荷，因此出現(xiàn)以破壞為主的變化，表現(xiàn)為滑膜破壞、彈力纖維和膠原纖維斷裂等。隨即雙板區(qū)內(nèi)出現(xiàn)軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和大量的致密膠原纖維，形成纖維軟骨樣組織,這種組織結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)性能可能更有助于雙板區(qū)承受相應(yīng)負(fù)荷，因而屬于功能適應(yīng)性改建。顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙區(qū)能否進(jìn)行有效的適應(yīng)性改建，成為關(guān)節(jié)盤樣組織，可能是影響關(guān)節(jié)盤移位后癥狀能否自然消失的關(guān)鍵、這種改建活動的存在，改變了治療的目標(biāo)，即關(guān)節(jié)盤復(fù)位不一定是臨床追求的唯一目標(biāo)，若盡可能去除不利于改建的因素，促使關(guān)節(jié)組織進(jìn)行有效的改建，則即使關(guān)節(jié)盤沒有復(fù)位也可能取得良好的療效顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位后相關(guān)組織的適應(yīng)性改建與治療決策文獻(xiàn)當(dāng)前70頁，總共87頁。下頜骨上頜骨同單一骨塊，有咀嚼肌附著，通過關(guān)節(jié)活動與顱底接觸多塊骨聯(lián)合形成，少有咀嚼肌附著，與顱底及多個骨通過縫固定連接，無功能活動上頜結(jié)節(jié)和下頜支都是生長區(qū)，明顯骨改建，均向前下移位，且在垂直向右一定調(diào)節(jié)和代償顱底變化的作用下頜關(guān)節(jié)表面覆蓋壓力耐受性軟骨組織上頜骨縫為結(jié)締組織，張力適應(yīng)性，壓力不敏感軟骨內(nèi)成骨，繼發(fā)性軟骨膜內(nèi)成骨起源于第1鰓弓，且由第5對腦神經(jīng)支配，但分支不同生長過程中，SN-GoGn逐漸減小，下頜平面向前下旋轉(zhuǎn)腭平面保持相對穩(wěn)定SNB角逐漸增大，ANB角減小SNA無明顯變化由于男性生長期較女性長，隨著生長，男性的側(cè)貌較女性的突度改善更為明顯上下頜骨“差異性生長”，下頜骨生長時間較晚且持續(xù)時間長上頜長度變化是下頜的一半上下頜骨生長異同點當(dāng)前71頁，總共87頁。成人顱頜面的生長54321顱面復(fù)合體的生長持續(xù)進(jìn)入到成年期，確切時間尚無答案成年期的生長表現(xiàn)為青春旺盛期和相對穩(wěn)定的成年期年輕的成年期生長較明顯成年期生長量和速率小，較突出的是面部垂直距離增大在這一過程中有時是相互代償有時是相互矛盾，但從生物學(xué)觀點觀察均是促進(jìn)或調(diào)節(jié)這些變化而維持顱面結(jié)構(gòu)完整任何年齡階段的骨不管是生理需要或衰老，改建都是持續(xù)的，如對骨損傷和手術(shù)均有反應(yīng)當(dāng)前72頁，總共87頁。有研究顯示深覆患者隨著年齡的增長，顱、頜、面部仍表現(xiàn)有一定的生長潛力但是患者頜骨矢狀關(guān)系并無改善。成人深覆患者頜面部特征表現(xiàn)為垂直向、矢狀向關(guān)系顯著不調(diào)。兒童和成人深覆合顱頜形態(tài)的橫斷面研究

文獻(xiàn)當(dāng)前73頁，總共87頁。替牙合的發(fā)育恒牙列期合的變化特點出生后牙弓的變化出生后合的生長發(fā)育乳牙合的發(fā)育當(dāng)前74頁，總共87頁。乳牙列間隙牙間隙的存在可能有利于恒牙的萌出和排列靈長類間隙乳前牙合關(guān)系乳牙合時期上下乳切牙的長軸較垂直，覆合較深終末平面乳牙合的特征非人類的靈長類動物于恒牙合上尖牙的近中和下尖牙的遠(yuǎn)中存在的明顯間隙，正常情況下，對頜的乳尖牙交錯的咬合于該間隙下頜第二乳磨牙近遠(yuǎn)中徑寬度比上頜第二乳磨牙為大，乳牙列完成后上下第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面均在一個垂直平面上，成為“齊平”的終末平面當(dāng)前75頁，總共87頁。1234恒牙牙根增長乳牙牙根吸收牙槽骨高度增加恒牙穿過骨質(zhì)，從牙槽骨向合方移動替牙合的發(fā)育牙齒萌出過程當(dāng)前76頁，總共87頁。最常見為側(cè)切牙擁擠主要原因是恒牙比乳牙寬大且中切牙先萌出占據(jù)側(cè)切牙部分位置替牙期切牙輕度擁擠及生長調(diào)整替牙合階段的特點替牙期剩余間隙及生長調(diào)整當(dāng)乳尖牙、第一、第二乳磨牙替換成恒牙時由于乳磨牙比相應(yīng)的前磨牙大，有剩余間隙剩余間隙有助于合的調(diào)整，除供恒切牙應(yīng)用還可供上下第一恒磨牙建合關(guān)系的調(diào)整替牙期輕度遠(yuǎn)中合關(guān)系及生長調(diào)整替牙期第一恒磨牙利用上下頜的剩余間隙調(diào)整，由于下頜間隙多于上頜，因此下頜第一恒磨牙前移量多于上頜第一恒磨牙，使上頜第一恒磨牙的近中咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，建立中性合替牙期暫時性錯頜及生長調(diào)整當(dāng)前77頁，總共87頁。輸入文字1切牙債務(wù)上恒切牙的總寬度比乳切牙大7.6mm下恒切牙的總寬度比下乳切牙大6mm余下的量即為切牙債務(wù)2擁擠的調(diào)整01恒切牙萌出時長軸向唇側(cè)傾斜02上下尖牙間寬度的增加0304恒切牙萌出時頜骨的增長替牙期切牙輕度擁擠及生長調(diào)整擁擠的調(diào)整乳牙生理間隙的存在當(dāng)前78頁，總共87頁。1234上中切牙間隙上恒中切牙萌出時，兩中切牙間出現(xiàn)八字形間隙，由恒側(cè)切牙胚壓迫恒中切牙向近中所致，側(cè)切牙萌出間隙可逐漸消失上下切牙初萌出時，可能乳切牙已松動，尚未脫落，形成雙牙列或腭舌向錯位，由于恒牙胚在乳牙的舌側(cè)，待乳牙脫落及切牙向唇側(cè)萌出而調(diào)整切