降低外周靜脈留置梁青(新)

向陽圈組圈：2014年1月20日當前1頁，總共52頁。圈名：向陽圈成立日期：2014年1月20日輔導員：梁青圈長：夏麗傳副圈長：繆頡圈員：張晶王寧方修華路妍韋婷翟煒杰所屬單位：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科學歷：本科5人，?？?人活動期間：2014年1月24日---2014年5月4日

制表日期：2014年1月20日圈員基本情況當前2頁，總共52頁。平均年齡27歲，年資6年制表日期：2014年1月20日職務姓名學歷年資(年)職稱分工輔導員梁青本科20主管護師監(jiān)督管理、輔導圈長夏麗傳本科6護師分配任務、組織圈會副圈長繆頡本科5護師原因分析、數(shù)據(jù)分析圈員張晶本科5護師對策審核、資料整理圈員方修華?？?護士選定主題、對策實施圈員王寧本科5護師現(xiàn)狀調(diào)查、對策實施圈員路妍?？?護士制定計劃、成果確認圈員韋亭?？?護士對策制定及實施圈員翟煒杰?？?護士原因分析、制定計劃會議記錄

團隊成員簡介

當前3頁，總共52頁。

圈名選定候選圈名投票選定

重心圈1天使圈1救生圈1繁星圈2向陽圈3

本次共征集5個候選圈名，經(jīng)8名圈員投票后（每人選擇一個圈名），向陽圈獲得最高票，故確定品管圈圈名為“向陽圈”

制表時間：2014年1月22日當前4頁，總共52頁。圈名的涵義向陽表示向著希望，向著夢想我們永遠迎著陽光，沒有黑暗

我們懷著感恩的、寬容的心做向日葵一族——快樂、開朗、堅韌、溫暖當前5頁，總共52頁。圈徽選定本次共征集4個候選圈徽，經(jīng)9名圈員投票后（每人選擇一個圈徽），“太陽花”獲得最高票4票，故確定品管圈圈徽“太陽花”2票1票2票4票當前6頁，總共52頁。圈徽意義綠色代表健康，使人對健康的人生和生命活力充滿希望。

兩片綠葉代表了我們雙手，寓意用我們的雙手托起病人生的希望藍絲帶是一個信念：whoIamMakesadifference黃色是溫暖、明亮的，是一種可以鼓舞人的色彩向日葵代表充滿希望、蓬勃向上、向陽的生活態(tài)度

微笑可以是我們的工作態(tài)度，也可以代表患者的健康。寓意著患者在我們的精心照顧下可以早日恢復健康，給予我們甜美的微笑。向日葵整體像孕婦，寓意我們對患者的關(guān)愛像母親對孩子無微不至關(guān)懷當前7頁，總共52頁。一、主題選定當前8頁，總共52頁。主題選定主題選定1、降低物品交接錯誤發(fā)生率2、降低危重患者護理記錄單書寫錯誤發(fā)生率3、降低高危導管意外脫出率4、降低呼吸機報警頻率5、提高體溫單正確繪制率6、降低外周靜脈留置針意外爆出率7、增加探視人員手消頻率8、降低危重患者腹瀉發(fā)生率09、提高臨囑規(guī)定時間簽名率10、提高標本正確采集率11、降低呼吸機患者吸痰率當前9頁，總共52頁。主題評價表（優(yōu)先次序矩陣法）評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導管的意外脫出率1.2521.541022、降低危重患者的腹瀉發(fā)生率1.52.251.7527.553、降低外周靜脈留置針的意外拔除率2.753.623514.3714、降低護理文書的書寫缺陷率2.532.251.59.2545、提高標本正確采集率23.251.753103注：由圈員8人進行評分，總分最高者選為本次活動主題制表時間：2014年1月24日注：評分方法為優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）。每個圈員對每一個主題，每一項評價項目均要打分當前10頁，總共52頁。降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔除率（主題說明）段磊護理學基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:372

（6）：70—72定義：外周靜脈留置針又稱套管針，是指將外套管和針蕊儀器送入患者的血管內(nèi)，然后將針蕊退出患者血管，僅留柔軟的外套管在患者的血管內(nèi)進行輸液。留置時間：靜脈留置針一般可留置時間是3—5天意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管脫落陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展.中華護理雜志,2008,42(10):934-937當前11頁，總共52頁。向陽圈主題選定降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔出率衡量指標：

監(jiān)測期間可留置時間內(nèi)留置針拔管人次拔管率%=——————————————×100%

監(jiān)測期間外周靜脈留置針累計總?cè)舜萎斍?2頁，總共52頁。降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔出率

-----選題理由

患者醫(yī)院個人科室減輕經(jīng)濟負擔避免反復穿刺減少患者痛苦提高技術(shù)水平節(jié)約耗材和諧醫(yī)患關(guān)系提高美譽度提升品牌形象豐富理論知識，扎實基礎(chǔ)操作當前13頁，總共52頁。二、活動計劃擬定當前14頁，總共52頁。品管圈活動各步驟時間分配—甘特圖

月份2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月周次

制表時間：2014年1月29日步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周2計劃擬訂3現(xiàn)況把握4目標設(shè)定5原因分析6對策擬訂7對策實施與檢討

8效果確認9標準化10檢討改進成果發(fā)表1主題選定

活動主題降低外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的意外拔出率45123412341234512成立小組A

C

D

P負責人品管工具…—張晶路妍夏麗傳繆頡梁青翟煒杰繆頡張晶張晶王燁方修華韋婷梁青夏麗傳繆頡夏麗傳繆頡夏麗傳繆頡夏麗傳韋婷梁青梁青、夏麗傳繆頡注：…表示計劃線—表示實施線自動自發(fā)甘特圖柱狀圖親和圖、優(yōu)先次序矩陣法對策擬定評分表查檢表流程圖PDCA魚骨圖雷達圖品管工具————————————……………………………………2014年5月…………春節(jié)放假——————五一放假2014年5月日成果發(fā)表護士節(jié)前匯報當前15頁，總共52頁。三、現(xiàn)狀把握當前16頁，總共52頁。改善前流程與患者溝通，用物準備選擇血管進行穿刺，見回血后降低進針角度，進針少許后進軟針退針芯敷貼固定進行輸液結(jié)束后肝素鹽水封管外周靜脈留置針流程圖當前17頁，總共52頁。圈會活動這是活動第四次圈會，大家頭腦風暴制定活動調(diào)查表當前18頁，總共52頁。資料記錄與整理

通過調(diào)查表調(diào)查自2014年2月3日—2014年2月23日共接受調(diào)查留置靜脈留置針112人次，調(diào)查期間在可留置時間內(nèi)意外拔管28人次，其中留置1天18例、2天10例。當前19頁，總共52頁?，F(xiàn)狀分析匯總表

時間原因項目2.3—2.92.10-2.172.18-2.23合計（人次）拔除率%累計百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管413131210.7142.8藥液外滲1313198.0475.0穿刺點紅腫21143.5789.2敷貼固定不牢1121.7996.4穿刺點滲血110.89100靜脈炎00000100制表時間：2014年2月24日2014年2月3日—2014年2月23日調(diào)查留置外周靜脈留置針112人次，意外拔管28人次，總意外拔管率為25%。當前20頁，總共52頁。確定改善重點---柏拉圖制表靜脈留置針意外拔出率（%）制表時間：2014年2月24日根據(jù)2月3日至2月23日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將外周靜脈留置針意外拔除的改善重點定為:堵管、藥液外滲。當前21頁，總共52頁。四、目標設(shè)定當前22頁，總共52頁。圈能力評價

圈能力評價表圈員夏麗傳繆頡張晶韋婷翟煒杰方修華路妍合計分值分值355333325平均分值25÷7=3.57評分標準能自行解決問題需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分圈能力計算結(jié)果：平均分÷滿分（5）×100%＝3.57÷5×100%=71.4%

注：1、圈能力一般在主題選定的步驟中進行評價。2、評價方法：能自行解決（5分），需一個單位配合（3分），需多個單位配合（1分）。每個圈員對圈能力均要進行打分。3各項評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數(shù)點后兩位。共有7名圈員對“向陽圈”的圈能力進行了評分制表時間：2014年2月28日當前23頁，總共52頁。目標設(shè)定改善前靜脈留置針的意外拔除率為25%圈能力為71.4%改善重點為75%目標值＝現(xiàn)狀值－改善值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）＝25－（25×0.714×0.75）＝11.61%當前24頁，總共52頁。目標設(shè)定降幅53.56%制表時間：2014年2月28日當前25頁，總共52頁。五、解析當前26頁，總共52頁。解析—特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的堵管率高制表時間：2014年3月7日選擇穿刺部位不當護理操作不當靜脈穿刺技術(shù)不熟練情緒欠佳責任心工作狀態(tài)其它日常維護患者護士血管條件患者煩躁穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足血管細、脆導管回血應用約束帶病情經(jīng)常穿刺封管方法有血栓病史藥物原因培訓未集中培訓配伍禁忌流程不規(guī)范物品留置針型號量少、推速快封管液留置針輸液夾輸液夾位置不當封管時未夾閉血液高凝狀態(tài)輸液速度慢封管時機不當未正壓封管當前27頁，總共52頁。外周靜脈留置針堵管率高要因選定評價表外周靜脈留置針堵管率高要因選定評價表及圈員打分表當前28頁，總共52頁。解析—特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的堵管率高制表時間：2014年3月7日選擇穿刺部位不當護理操作不當靜脈穿刺技術(shù)不熟練情緒欠佳責任心工作狀態(tài)其它日常維護患者護士血管條件患者煩躁穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足血管細、脆導管回血應用約束帶病情經(jīng)常穿刺封管方法有血栓病史藥物原因培訓未集中培訓配伍禁忌流程不規(guī)范物品留置針型號量少、推速快封管液留置針輸液夾輸液夾位置不當封管時未夾閉未正壓封管封管時機不當輸液速度慢血液高凝狀態(tài)當前29頁，總共52頁。靜脈留置針堵管真因驗證

項目原因合計（人次）拔除率%累計百分比%未正壓封管65.3550封管時機不當43.5783.3輸液速度慢10.8991.7血液高凝狀態(tài)10.89100合計12100當前30頁，總共52頁。解析—特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)藥液外滲率高時間：2014年3月12日操作因素沒定時巡視護理技術(shù)

其它日常維護患者護士血管因素年齡因素穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足嬰幼兒老年人疾病因素經(jīng)常穿刺靜脈壓力高封管方法癌癥、糖尿病等刺激性藥物藥物因素儀器造成的損傷高滲性藥物輸液時間輸液速度快或慢封管液劑量不足封管速度快敷料因素輸液順序不合理按壓方式時間短面積過小兩泵速度不均勻覆蓋穿刺部位影響觀察血管彈性差常見藥物知識缺乏穿刺技術(shù)不熟練穿刺部位不當當前31頁，總共52頁。外周靜脈留置針滲液率高要因選定評價表外周靜脈留置針滲液率高要因選定評價表及圈員打分表當前32頁，總共52頁。解析—特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)藥液外滲率高時間：2014年3月12日操作因素沒定時巡視護理技術(shù)

其它日常維護患者護士血管因素年齡因素穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足嬰幼兒老年人疾病因素經(jīng)常穿刺靜脈壓力高封管方法癌癥、糖尿病等刺激性藥物藥物因素儀器造成的損傷高滲性藥物輸液時間輸液速度快或慢封管液劑量不足封管速度快敷料因素輸液順序不合理按壓方式時間短面積過小穿刺部位不當血管彈性差常見藥物知識缺乏穿刺技術(shù)不熟練兩泵速度不均勻覆蓋穿刺部位影響觀察當前33頁，總共52頁。留置針藥液外滲真因驗證

項目原因合計累計百分比%穿刺技術(shù)差43.544.4藥物知識缺乏32.677.8穿刺部位不當10.888.9血管彈性差10.8100合計9100拔管率（%）當前34頁，總共52頁。六、對策擬定當前35頁，總共52頁。對策評分表共有8名圈員進行打分，為達成改善目標，最終決定執(zhí)行前4項為改善對策當前36頁，總共52頁。七、對策實施與檢討當前37頁，總共52頁。對策實施對策一對策名稱規(guī)范外周靜脈留置針封管方法主要因外周靜脈留置針封管方法不規(guī)范改善前：1、留置針管內(nèi)經(jīng)常有回血2、封管方法不規(guī)范、不統(tǒng)一3、患者煩躁，肢體活動過度對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓外周靜脈留置針正壓封管的方法2、護理組長每班進行檢查是否規(guī)范操作，不合格者繼續(xù)接受培訓

P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進行留置針正壓封管的培訓2、護理組長每班檢查封管是否規(guī)范3、護士長不定時抽查負責人：張晶、繆頡實施日期：2014年4月1日—4月20日實施地點：重癥醫(yī)學科

D對策處置：A1、經(jīng)有效果確認該對策為有效對策2、外周靜脈留規(guī)范為置針正壓封管流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因未正壓封管導致的意外拔管由改善前的5.35%下降至改善后的2.1%。

當前38頁，總共52頁。對策實施對策二對策名稱規(guī)范外周靜脈留置針封管時機主要因外周靜脈留置針封管時機不當改善前：1、留置針管內(nèi)有回血時未及時再次封管2、留置針管內(nèi)有回血時未及時查找原因3、交接班時未交接留置針封管情況對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓外周靜脈留置針封管時機2、統(tǒng)一制定留置針封管時機及肝素液濃度3、交接班時，交接留置針封管情況，如有回血及時查找原因，并再次封管

P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進行留置針封管時機的培訓2、護理組長每班檢查封管是否規(guī)范3、護士長不定時抽查負責人：夏麗傳、路妍實施日期：2014年4月1日—4月20日實施地點：重癥醫(yī)學科

D對策處置：A1、經(jīng)有效果確認該對策為有效對策2、規(guī)范外周靜脈留置針封管時機流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芏氯麑е碌囊馔獍喂苡筛纳魄暗?.57%下降至改善后的1.05%。

當前39頁，總共52頁。對策實施對策三對策名稱提高護士外周靜脈留置針穿刺技術(shù)水平主要因護士外周靜脈留置針穿刺技術(shù)水平低，病人血管條件差改善前：1、護士穿刺技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差2、病人血管條件差3、沒正規(guī)培訓外周靜脈留置針穿刺方法對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓外周靜脈留置針穿刺方法2、消除護士操作前緊張情緒，多給予鼓勵3、培訓外周靜脈留置針穿刺方法是包括怎樣選擇血管

P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進行外周靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓2、制定規(guī)范的外周留置針穿操作流程3、培訓以后人人操作過關(guān)考試，不合格者繼續(xù)接受培訓負責人：繆頡、翟煒杰實施日期：2014年4月1日—4月20日實施地點：重癥醫(yī)學科

D對策處置：A1、經(jīng)有效果確認該對策為有效對策2、規(guī)范為外周靜脈留置針穿刺管流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芩幰和鉂B導致的意外拔管由改善前的3.5%下降至改善后的1.05%。

當前40頁，總共52頁。對策實施對策四對策名稱提高護士對常見藥物特性的掌握水平主要因護士對藥物理論知識不足改善前：1在同一個外周靜脈留置針長時間泵入同一刺激性藥物2、輸液速度不均勻，時快時慢3、護士未及時發(fā)現(xiàn)藥物刺激血管對策內(nèi)容：1、熟悉并掌握常見藥物特性2、輸液過程中注意觀察輸液速度3、定時更換藥物泵入的管路4，熟悉藥物配伍禁忌，列出張貼常見藥物配伍禁忌表P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進行常見藥物特性理論知識的培訓2、培訓理論知識后進行考核，人人過關(guān)3、新藥物科里及時組織學習4、發(fā)現(xiàn)兩種藥物有反應時及時匯報護士長，并通知科內(nèi)人員學習負責人：方修華、韋亭實施日期：2014年4月1日—4月20日實施地點：重癥醫(yī)學科D對策處置：A1、經(jīng)有效果確認該對策為有效對策2、規(guī)范學習常見藥物特性熟悉配伍禁忌，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芩幰和鉂B導致的意外拔管由改善前的2.6%下降至改善后的1.05%。

當前41頁，總共52頁。八、效果確認當前42頁，總共52頁。改善后外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔除率

時間原因項目4.1—4.64.7—4.134.14—4.20合計（人次）拔除率%累計百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管111144.240藥液外滲1133.1570穿刺點紅腫111.0580敷貼固定不牢10011.0590穿刺點滲血10011.05100靜脈炎00000100制表時間：2014年4月21日2014年2月3日—2014年2月23日調(diào)查留置外周靜脈留置針95人次，意外拔管10人次，總意外拔管率為10.5%目標值11