藥物配置的注意事項(xiàng)

藥物配置的注意事項(xiàng)當(dāng)前1頁，總共55頁。

僅美國一年的輸液人次超過5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元當(dāng)前2頁，總共55頁。靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見的，在中國尤其普遍。英國：45%澳大利亞：63%美國：76%中國：90%+

一直以來，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無凈化的環(huán)境中進(jìn)行的

當(dāng)前3頁，總共55頁?，F(xiàn)狀：補(bǔ)液量大、品種多，時(shí)間點(diǎn)多當(dāng)前4頁，總共55頁。LOGO藥物配置過程中的注意事項(xiàng)嚴(yán)格的無菌操作嚴(yán)格的三查七對注意配伍禁忌當(dāng)前5頁，總共55頁。6嚴(yán)格的無菌操作當(dāng)前6頁，總共55頁。藥物配置的環(huán)境要求當(dāng)前7頁，總共55頁。生物安全柜當(dāng)前8頁，總共55頁。藥物配置的環(huán)境要求當(dāng)前9頁，總共55頁。護(hù)士的要求

內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕手部最常見的細(xì)菌有：表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌大腸桿菌當(dāng)前10頁，總共55頁。嚴(yán)格的手衛(wèi)生當(dāng)前11頁，總共55頁。嚴(yán)格的手衛(wèi)生當(dāng)前12頁，總共55頁。護(hù)士的要求當(dāng)前13頁，總共55頁。14棉簽、棉球、生理鹽水：24小時(shí)1安爾碘：一周酒精：兩周2輸液瓶口貼：72小時(shí)33M快速洗手液30天4物品開包后的有效期當(dāng)前14頁，總共55頁。藥物配置的無菌要求當(dāng)前15頁，總共55頁。藥物配置的無菌要求當(dāng)前16頁，總共55頁。藥物配置的無菌要求當(dāng)前17頁，總共55頁。藥物的氣霧：當(dāng)前18頁，總共55頁。藥物的氣霧：當(dāng)前19頁，總共55頁。當(dāng)前20頁，總共55頁。藥物的氣霧：當(dāng)前21頁，總共55頁。當(dāng)前22頁，總共55頁。當(dāng)前23頁，總共55頁。24檢查所有物品均在有效期內(nèi)1檢查所有物品、藥品的質(zhì)量2嚴(yán)格的消毒、注意手衛(wèi)生3安全正確的配置，配置后排盡瓶內(nèi)的氣體4藥物配置的無菌要求當(dāng)前24頁，總共55頁。25嚴(yán)格的三查七對當(dāng)前25頁，總共55頁。26一定要雙人核對1核對內(nèi)容：床號、姓名、藥名、濃度、時(shí)間、劑量、用法2體現(xiàn)操作前、操作中、操作后核對3嚴(yán)格三查七對當(dāng)前26頁，總共55頁。0.9%生理鹽水250mliv

gtt

易善復(fù)10ml

藥師審核認(rèn)為：易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他輸液配制，混合液pH值不得低于7.5。建議改為：

5%葡萄糖250mlivgtt易善復(fù)10ml鑒別不合理醫(yī)囑當(dāng)前27頁，總共55頁。5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

鑒別不合理醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬u當(dāng)前28頁，總共55頁。5％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬u鑒別不合理醫(yī)囑當(dāng)前29頁，總共55頁。鑒別不合理醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液30mliV10%氯化鉀20ml靜脈補(bǔ)鉀原則：

1.“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀；2.補(bǔ)鉀量：每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g；3.補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。4.補(bǔ)鉀速度：不宜超過20～40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過80滴／min。當(dāng)前30頁，總共55頁。檢查液體是否正確當(dāng)前31頁，總共55頁。32檢查藥品劑量嚴(yán)格認(rèn)真的查對藥品劑量，思維模式里不能只有常規(guī)劑量凱韋可3.75g洛葉80mg易善復(fù)15ml天晴甘美150mg當(dāng)前32頁，總共55頁。注意鑒別相似藥物當(dāng)前33頁，總共55頁。檢查所有物品質(zhì)量、有效期當(dāng)前34頁，總共55頁。靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem

全封閉系統(tǒng)（90年代）半開放系統(tǒng)

（80年代）全開放系統(tǒng)（70年代前）

第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)

第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶

進(jìn)氣管路軟袋當(dāng)前35頁，總共55頁。檢查液體質(zhì)量當(dāng)前36頁，總共55頁。嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量1.藥品在有效期內(nèi)2.藥品瓶口松脫3.藥品變色4.瓶身有裂痕5.瓶身字跡磨損，不確定藥品名稱及有效期當(dāng)前37頁，總共55頁。常用抗菌藥物

溶媒的選擇和穩(wěn)定性抗菌藥物最佳PH最佳溶媒穩(wěn)定時(shí)間（h）青霉素6～7NS，H200.5～1氧哌嗪青霉素4～55%GS①0.5～2頭孢唑啉4.5～6NS0.5～2頭孢噻肟鈉4.5～7NS，H2O0.5～1頭孢哌酮3～5.5NS②，5%GS，RL0.5～2頭孢他啶3.5～5.5NS②，5%GS1～2頭孢哌酮舒巴坦鈉3.5～5.5NS②，5%GS0.5～1頭孢曲松鈉4.5～6.55%GS①，NS0.5～1美羅培南4.5～6.5NS，GS，GNS0.5～6卡那霉素4.5～6.5GS，

NS1～6丁胺卡那霉素4.5～6.5GS，NS1～４妥布霉素4.5～6GS，NS，GNS，RS，RL1～6慶大霉素4～6NS，5%GS，GNS1～４當(dāng)前38頁，總共55頁。注意溶媒的選擇當(dāng)前39頁，總共55頁。

靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長，可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點(diǎn)當(dāng)前40頁，總共55頁。41注意配伍禁忌當(dāng)前41頁，總共55頁。配伍禁忌當(dāng)前42頁，總共55頁。增溶劑對藥物溶解度的影響水溶性差藥物如地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶劑如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml藥物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水適量。藥物稀釋至某程度時(shí)會產(chǎn)生渾濁或沉淀。當(dāng)前43頁，總共55頁。44水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速分解為水合鐵氰化鉀,進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h。

應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完綜述硝普鈉使用的注意點(diǎn)當(dāng)前44頁，總共55頁?；旌享樞虿煌砂l(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁藥物加入順序當(dāng)前45頁，總共55頁。46溶媒的選擇注意觀察和記錄即配即用避光控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素當(dāng)前46頁，總共55頁。避免配伍禁忌發(fā)生的方法因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建議當(dāng)前47頁，總共55頁。避免配伍禁忌發(fā)生的方法

在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說明書，比如用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。當(dāng)前48頁，總共55頁。49經(jīng)驗(yàn)總結(jié)當(dāng)前49頁，總共55頁。50配置過程中因浪費(fèi)造成劑量不足1粉劑溶解不充分2溶解后抽取不足量3排氣時(shí)藥液排出過多4藥品配置過程中存在的問題

配置后放置時(shí)間過長5給藥間隔過短或過長6操作不慎,因污染與微粒引起輸液反應(yīng)7當(dāng)前50頁，總共55頁