軟組織損傷的臨床康復(fù)演示文稿

軟組織損傷的臨床康復(fù)演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。（優(yōu)選）軟組織損傷的臨床康復(fù)當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)?，F(xiàn)病史：患者于2015年5月22日被汽車撞倒，當(dāng)時(shí)左小腿流血不止，皮膚撕脫，當(dāng)即被送往湘雅醫(yī)院骨科?？紤]診斷：左小腿損傷，多發(fā)性骨折（左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠(yuǎn)端）。先后5次行"清創(chuàng)、皮瓣移植"手術(shù)，術(shù)后予對(duì)癥支持治療，后轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院康復(fù)科，予"左下肢主被動(dòng)訓(xùn)練、軟化疤痕、牽伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、針灸"等治療，患者病情好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)康復(fù)治療，入住我科。自起病以來(lái)患者精神、食欲、睡眠一般，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。體格檢查：T:36.5℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對(duì)光反射正常；耳廓形態(tài)無(wú)畸形，外耳道無(wú)流膿，乳突無(wú)壓痛；鼻翼無(wú)扇動(dòng),副鼻竇無(wú)壓痛；唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無(wú)怒張，肝－頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感，叩診心界正常，心率88次/分，心律齊，無(wú)雜音。腹部平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，腹壁柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。Murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。頸、腰椎生理曲度存在，棘突、棘突間無(wú)壓痛，椎旁無(wú)壓痛、叩擊痛。肛門外生殖器未查。腱反射存在，病理征陰性。當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。

?？茩z查：右側(cè)股前外側(cè)、左側(cè)股前可見(jiàn)取皮瘢痕，右側(cè)股前、左側(cè)背部、左跟腱-左足外緣分別可見(jiàn)長(zhǎng)約25cm、22cm、30cm的手術(shù)瘢痕。左膝關(guān)節(jié)約10cm以下小腿見(jiàn)部分軟組織缺失，疤痕愈合，表面紅潤(rùn)、突起。左踝足背可見(jiàn)皮瓣，稍肥厚，膚色、皮溫正常。左踝關(guān)節(jié)背屈（A/P：-30°/-20°），跖屈（A/P：30-35°/20-40°）。左足趾主動(dòng)活動(dòng)輕微，被動(dòng)活動(dòng)輕度受限。左膝屈、伸肌群肌力約4級(jí)，左踝背伸肌群肌力約3-級(jí)，左踝跖屈肌群肌力約3級(jí)，左趾背伸肌力約2-級(jí)。左小腿、左足軟組織缺損處及左足皮瓣處痛觸覺(jué)減退。雙下肢膝踝腱反射減弱。余肢體肌力、肌張力、腱反射正常。病理征未引出。助行器輔助步行，日常生活活動(dòng)中度依賴。輔助檢查：（2015年7月29日湘雅醫(yī)院）下肢踝關(guān)節(jié)CT示：左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠(yuǎn)端骨折處骨折線稍模糊。

當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。入院診斷

臨床診斷：1、左小腿軟組織嚴(yán)重?fù)p傷術(shù)后

2、左足皮瓣移植術(shù)后

3、多發(fā)性陳舊性骨折：

左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝

左舟骨、左內(nèi)側(cè)楔骨

左足第三跖骨

功能診斷：1、左踝活動(dòng)受限

2、左小腿、左足淺感覺(jué)減退

3、左小腿肌群肌力下降

4、日常生活活動(dòng)中度依賴當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。概述定義：

指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理?yè)p害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素等當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。臨床表現(xiàn)全身癥狀

可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過(guò)多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。局部癥狀

疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān)自理能力缺陷:與骨折、軀體及肢體功能障礙有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。下肢廢用性肌萎縮：與損傷致肌力減退疼痛：與多處骨折有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。1.常用物品置病人床旁易取到的地方。

2.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。

5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。1.耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起焦慮的原因。

2.對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。

3.為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

4.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力3.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。4.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。

軀體移動(dòng)障礙當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。下肢廢用性肌萎縮以功能鍛煉為主，予左下肢主被動(dòng)訓(xùn)練、軟化疤痕、牽伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、針灸等治療。當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。疼痛與腫脹抬高患肢，有力于降低血管的壓力，有利于滲出液、淋巴液的回流，組織壓力的降低可自發(fā)減輕小腿的腫脹及疼痛，當(dāng)患者臥床或行走時(shí)，都應(yīng)維持患肢抬高體位，患者臥床時(shí)，使用枕頭抬高患肢是一種安全舒適的方法，注意抬高患肢時(shí)，不要過(guò)度屈曲膝關(guān)節(jié)，以免妨礙靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。特別是熟睡患者，注意保持體位，同時(shí)向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)。3.腫脹護(hù)理：局部包扎固定，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不宜過(guò)緊以防壓迫，術(shù)后護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，如注射、輸液、換藥等，盡量減輕疼痛。予以舒巴坦祛疤凝膠涂至患處每天兩次。下肢可采用彈力繃帶，以減少靜脈血液淤留，抑制疤痕增生。當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。知識(shí)缺乏1.加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教2.病人及家屬對(duì)所患疾病有一定認(rèn)知.當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。潛在并發(fā)癥感染：1.注意環(huán)境清潔，定時(shí)空氣消毒，保持病房空氣新鮮，溫濕度適宜。2.及時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔干燥；及時(shí)清除創(chuàng)面上的壞死組織、膿液和異物，保護(hù)和促進(jìn)傷口組織的生長(zhǎng)。給予飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力以利于組織恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)?？祻?fù)治療目標(biāo)：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力4、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動(dòng)能力5、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂(lè)觀面對(duì)疾病當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練原則：早期、緩慢、輕柔、最大限度方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主輔以被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：避免急性期活動(dòng)，避免活動(dòng)造成新的損傷，避免活動(dòng)加重疼痛、腫脹等癥狀肌力訓(xùn)練原則：阻力、超負(fù)荷、適度疲勞方法：早期等長(zhǎng)訓(xùn)練，后期等張、等長(zhǎng)、等速訓(xùn)練三者結(jié)合注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)避免屏氣，負(fù)荷重量緩慢增加，急性期腫脹疼痛時(shí)禁忌抗阻訓(xùn)練三、康復(fù)輔具：輔以助行器行走當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。等張肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動(dòng)縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。軟組織損傷的分期治療原則

軟組織損傷康復(fù)的基本原則是按照不同的病理過(guò)程進(jìn)行分期處理一、急性期肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。應(yīng)用“RICE”（rest、ice、compression、elevation）常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對(duì)于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當(dāng)?shù)耐夤潭ā．?dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。二、穩(wěn)定期傷后48小時(shí)，出血停止，治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委煛茨?、中藥外敷等加速血液循環(huán)的方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。三、恢復(fù)期局部腫痛消失后，漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘部低于肩部是進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最易致傷。（如羽毛球正手回?fù)簟⒊榍?、扣殺?dòng)作時(shí)所要求的屈腕動(dòng)作、局部負(fù)荷過(guò)度、局部受到過(guò)度的牽扯出現(xiàn)疲勞）肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后