血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎

有關(guān)急性胰腺炎的指南中國急性胰腺炎診治指南（2013）—中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實踐指南（2013）--中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2013）--中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南（2013）--美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎診治指南（2014）--中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2014）--中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識指南（2012）--美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會當(dāng)前1頁，總共26頁。

胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酒精高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L，極易發(fā)生AP＜5.65mmol/L，AP風(fēng)險減少當(dāng)前2頁，總共26頁。

高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia,HL）與急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）關(guān)系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流基因突變StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244當(dāng)前3頁，總共26頁。當(dāng)前4頁，總共26頁。張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318當(dāng)前5頁，總共26頁。

血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時補充同等置換量的置換液；或?qū)⒎蛛x出來的血漿再通過二級濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：PlasmaExchange）將血漿分離器分離出來的血漿全部丟棄，然后補充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法。雙重濾過血漿置換療法（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來的血漿，再次利用血漿成分分離器進行濾過，能夠通過血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過的血漿成分被丟棄，同時補充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實現(xiàn)血漿與血細胞的分離。當(dāng)前6頁，總共26頁。血球血脂免疫球蛋白免疫復(fù)合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學(xué)藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質(zhì)血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附當(dāng)前7頁，總共26頁。

單重模式血漿置換當(dāng)前8頁，總共26頁。

雙重模式血漿置換當(dāng)前9頁，總共26頁。正在做PEX的病人當(dāng)前10頁，總共26頁。

單重模式血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費森機器<20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065×（1-血細胞比容）×體重（Kg)當(dāng)前11頁，總共26頁。雙重血漿置換相關(guān)參數(shù)設(shè)置血流量：80-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：與分漿泵速度1:1當(dāng)前12頁，總共26頁。結(jié)論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好當(dāng)前13頁，總共26頁。當(dāng)前14頁，總共26頁。結(jié)論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著當(dāng)前15頁，總共26頁。

結(jié)論：4例患者當(dāng)前16頁，總共26頁。當(dāng)前17頁，總共26頁。血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術(shù)干預(yù)結(jié)論：用5%白蛋白作置換液進行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預(yù)防HLP復(fù)發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用當(dāng)前18頁，總共26頁。當(dāng)前19頁，總共26頁。Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy結(jié)論：血漿置換降低TG是有效的，但與標(biāo)準(zhǔn)治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對HLP確切的療效，需要進一步的研究當(dāng)前20頁，總共26頁。結(jié)論：強調(diào)對于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關(guān)重要。不應(yīng)當(dāng)拘淤泥假象的HTG實驗室結(jié)果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療當(dāng)前21頁，總共26頁。11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎

當(dāng)前22頁，總共26頁。當(dāng)前23頁，總共26頁?！?/p>

SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因●