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關(guān)于產(chǎn)后出血個(gè)案查房第一頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血第二頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第三頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素:精神過度緊張,分娩恐懼,合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素:多胎妊娠,巨大胎兒,剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素:鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血第四頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日胎盤因素胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連;穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血第五頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日胎盤因素
胎盤植入(完全型)胎盤粘連胎盤植入(不完全型)產(chǎn)后出血第六頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)產(chǎn)后出血第七頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥,因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥,可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血產(chǎn)后出血第八頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第九頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日臨床表現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí),產(chǎn)婦可能已處于休克早期產(chǎn)后出血第十頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日產(chǎn)后出血原因的診斷子宮收縮乏力:宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清,陰道流血多按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后,子宮變硬,陰道流血減少或停止胎盤因素:胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量流血,應(yīng)考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留產(chǎn)后出血第十一頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日出血的診斷軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度凝血功能障礙:產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血,血液不凝,止血困難,全身多部位出血時(shí):根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測可作出診斷I度II度III度IV度產(chǎn)后出血第十二頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理原則針對出血原因,迅速止血補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血第十三頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理(子宮收縮乏力)按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮產(chǎn)后出血第十四頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇;卡前列甲酯栓;地諾前列醇產(chǎn)后出血第十五頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血第十六頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理(胎盤因素)胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)產(chǎn)后出血第十七頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理(軟產(chǎn)道損傷)應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流產(chǎn)后出血第十八頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理(凝血功能障礙)盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血第十九頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日處理(出血性休克處理)估計(jì)出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道,補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒,改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血第二十頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察
產(chǎn)后出血第二十一頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日病例患者陳秀梅女33歲入院日期2013-10-07,14:10。入院診斷產(chǎn)后出血,失血性貧血(重度),剖宮產(chǎn)術(shù)后主要病情主訴:剖宮產(chǎn)術(shù)后,陰道出現(xiàn)多4小時(shí)該患者于2013-10-0710:00在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5,雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后安返病房。于11:00陰道出血量多,伴暗紅色血塊,約800ml,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07,14:10由120送入急診。入急診科情況:T37.1°C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚,精神欠佳,呼吸平穩(wěn),重度貧血貌,無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況:宮底臍平,收縮欠佳,輪廓尚情晰。搶救:立即予以休克臥位,吸氧4L/分,開放兩路靜脈通路,快速擴(kuò)容輸液,心電監(jiān)護(hù),SPO2監(jiān)測,予以保留導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑用藥,抽血標(biāo)本送檢,完善相關(guān)檢查。完善術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)送如手術(shù)室。第二十二頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):血紅蛋白80g/L紅細(xì)胞:3.0χ1012g/L第二十三頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃
姓名陳秀梅科別急診登記號1182835日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:101、生命體征改變:與疾病本身有關(guān)。目標(biāo):患者急診科期間生命體征平穩(wěn)。措施:1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)。2.建立有效靜脈通路,遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用,積極補(bǔ)液抗休克止血治療。3.監(jiān)測尿量,每小時(shí)小于30ml,及時(shí)匯報(bào)。4.床邊備齊搶救藥品及器械。5.嚴(yán)密觀察病情變化,遵醫(yī)囑用藥。10-0715:00患者急診科期間生命體征平穩(wěn)徐婷婷第二十四頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日
日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:102、血容量不足:與產(chǎn)后丟失過多體液有關(guān)目標(biāo):患者急診科期間體液補(bǔ)充,血壓提高措施:1.迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體,立即配血,做好輸血準(zhǔn)備。2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3.加強(qiáng)觀察頭暈,心悸,四肢厥冷,出汗,暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4.遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥療效。5.予以保留導(dǎo)尿,觀察尿量。10-0715:00急診科期間體液充足,血壓維持正常徐婷婷護(hù)理計(jì)劃
第二十五頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:103、再出血可能:與疾病本身有關(guān)。目標(biāo):患者急診科期間無再出血。措施:1.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。2.監(jiān)測生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應(yīng)用。4.監(jiān)測血常規(guī)生化血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。5.觀察腹痛及陰道出血量情況,出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。10-0715:00患者在急診科期間無再出血徐婷婷第二十六頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:104、焦慮:與擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)目標(biāo):患者急診科期間情緒穩(wěn)定配合治療措施:1.予患者心理支持,講解相關(guān)疾病知識及預(yù)后的情況,給予患者安慰。2.鼓勵(lì)家屬給予心理安慰3.給患者建立疾病康復(fù)的信心4.盡量主動滿足病人生理、心理需求,讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。5.針對病人及家屬的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。10-0715:00患者情緒穩(wěn)定,配合治療。徐婷婷第二十七頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:105.生活自理缺陷:與產(chǎn)后出血,活動受限有關(guān)目標(biāo):急診期間患者的各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿足措施:1.提供安靜舒適的環(huán)境,注意保暖。2.經(jīng)常詢問患者的需求,及時(shí)予以滿足。3.協(xié)助病人日?;旧?,做好生活護(hù)理。4.臥床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
10-0715:00患者生活所需能夠及時(shí)滿足徐婷婷第二十八頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:106.感染:與陰道出血及留置尿管等有關(guān)目標(biāo):控制感染,體溫正常。措施:1.嚴(yán)格無菌操作,操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護(hù)理,每日消毒尿道口,保持陰道清潔。3.監(jiān)測體溫,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.監(jiān)測白細(xì)胞變化。5.及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。10-0715:00能夠嚴(yán)格無菌操作徐婷婷第二十九頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評價(jià)簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變:與留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo):導(dǎo)尿期間尿道通暢,尿道口清潔,無尿路感染。措施:1.妥善固定,防止滑脫。2.保持通暢,觀察引流量色性質(zhì)。3.保持尿道口清潔,定時(shí)適時(shí)尿道口護(hù)理,更換引流袋等。10-0715:00引流管護(hù)理到位徐婷婷第三十頁,共三十二頁,編輯于2023年,星期日護(hù)理計(jì)劃日期護(hù)理診斷護(hù)理
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