雙相障礙認(rèn)知功能損害特點(diǎn)與非藥物干預(yù)綜述,護(hù)理論文

雙相障礙認(rèn)知功能損害特點(diǎn)與非藥物干預(yù)綜述,護(hù)理論文雙相情感障礙〔BPD〕是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。該病功能殘疾相對(duì)較高、病程復(fù)雜、易復(fù)發(fā)、治療難度大，長(zhǎng)期以來(lái)，一直遭到各國(guó)精神衛(wèi)生工作者的高度重視和廣泛關(guān)注[1].2004年WHO將雙相情感障礙列為世界所有年齡段第12種最常見(jiàn)的中度至重度致殘性疾病[2].有研究顯示，認(rèn)知功能受損是雙相障礙病人在緩解期仍然無(wú)法恢復(fù)社會(huì)功能的重要原因[3].因而，研究雙相障礙病人認(rèn)知功能康復(fù)和護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)主要對(duì)雙相障礙認(rèn)知功能損害特點(diǎn)以及非藥物干涉措施進(jìn)行綜述，以便更系統(tǒng)、更全面地了解雙相障礙認(rèn)知功能損害，采取針對(duì)性干涉措施，發(fā)展更科學(xué)有效的認(rèn)知康復(fù)手段。1認(rèn)知功能和認(rèn)知功能障礙的定義認(rèn)知功能又稱(chēng)神經(jīng)認(rèn)知功能，指人腦對(duì)信息加工處理的能力，也就是由大量分工不同而在構(gòu)造與功能上密切相關(guān)的神經(jīng)元構(gòu)成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所具有的一系列功能。包括分辨、整合信息并對(duì)之進(jìn)行加工處理，在這里基礎(chǔ)上構(gòu)成解決問(wèn)題、完成任務(wù)的綜合能力，包含視覺(jué)追蹤、工作記憶、邏輯推理與計(jì)劃能力等幾個(gè)方面。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、運(yùn)算、時(shí)間、空間定向、構(gòu)造能力、語(yǔ)言理解和表示出、執(zhí)行能力等方面。認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，從輕度的認(rèn)知功能損害到嚴(yán)重的癡呆。2雙相情感障礙認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)既往以為，情感性精神障礙作為一種非衰退性功能性疾病，即使病程具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，經(jīng)治療后能夠恢復(fù)正常狀態(tài)。但隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)抑郁癥病人認(rèn)知功能研究的不斷深切進(jìn)入，當(dāng)前普遍以為情感性精神障礙伴有認(rèn)知功能損害。Martinez-Aran等[4]發(fā)現(xiàn)，雙相障礙病人不管能否合并精神病性異常感覺(jué)和狀態(tài)，其認(rèn)知功能損害都是存在的。有大量國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究證明：雙相障礙病人在整個(gè)病程中都存在局域性的認(rèn)知功能損害，主要表如今注意力、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行功能等領(lǐng)域的缺陷[5-9].Pavuluri等[10]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是未經(jīng)治療的急性期或是經(jīng)治療后緩解期的兒科病人都存在注意力、執(zhí)行功能、工作記憶力、語(yǔ)言學(xué)習(xí)等方面的認(rèn)知功能缺陷；而未經(jīng)治療的急性期病人認(rèn)知功能損害愈加嚴(yán)重，提示藥物治療能夠減輕認(rèn)知功能障礙，但并不能消除其損害。卞清濤[11]對(duì)緩解期病人的認(rèn)知功能進(jìn)行初步討論，研究結(jié)果顯示雙相情感障礙緩解期病人總記憶智商、長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶均有不同程度損害，而無(wú)明顯的智能損害，同時(shí)還提示雙相情感障礙緩解期病人存在執(zhí)行功能障礙。無(wú)論是記憶力降低，還是執(zhí)行功能受損，均從不同側(cè)面反映了雙相情感障礙緩解期病人可能存在不同程度的認(rèn)知功能損害，進(jìn)而導(dǎo)致病人日常生活和社會(huì)功能受損。3非藥物認(rèn)知干涉措施和效果3.1認(rèn)知行為療法雙相情感障礙病人的想法、情感和行為有內(nèi)在的聯(lián)絡(luò)，假如給予病人較多和正確的有關(guān)疾病教育的知識(shí)，改變或糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，對(duì)其治療和康復(fù)或許效果更為顯著。Lam等[12]研究證實(shí)，行為治療能夠預(yù)防雙相障礙抑郁復(fù)發(fā)、降低抑郁嚴(yán)重性評(píng)分及抑郁發(fā)作時(shí)間、改善病人的藥物治療依從性〔由治療醫(yī)師評(píng)估〕和社會(huì)功能，能夠作為雙相情感障礙藥物治療的有益輔助治療。鄭尤民等[13]采取支持性心理治療、健康心理教育、心理溝通、放松訓(xùn)練、行為治療：在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行生活技能訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、文體活動(dòng)訓(xùn)練、院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練及職業(yè)康復(fù)等。研究結(jié)果表示清楚，認(rèn)知治療能改善雙相障礙病人的認(rèn)知功能。劉文娟等[14]溫習(xí)了國(guó)外近年來(lái)用于治療雙相障礙的常用心理社會(huì)治療方式方法，提出對(duì)雙相障礙病人在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理社會(huì)干涉的必要性，以藥物治療為基礎(chǔ)，綜合應(yīng)用心理社會(huì)治療有助于雙相障礙病人提高對(duì)治療的依從性、改善對(duì)應(yīng)激性生活事件的應(yīng)對(duì)策略、預(yù)防復(fù)發(fā)以及全面改善社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量。沈峰等[15]以為，團(tuán)體認(rèn)知行為療法可提高康復(fù)期雙相障礙病人的自我與經(jīng)歷體驗(yàn)的和諧水平，改善刻板性，提高病人的自尊水平。3.2人際和社會(huì)節(jié)律治療人際治療理論基礎(chǔ)：有雙相情感障礙遺傳易感性的個(gè)體在遭遇應(yīng)激性人際關(guān)系事件時(shí)，觸發(fā)了情感異常感覺(jué)和狀態(tài)的發(fā)作，尤其是抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)，針對(duì)這些常見(jiàn)的人際關(guān)系情境，幫助病人學(xué)習(xí)識(shí)別和認(rèn)識(shí)不恰當(dāng)?shù)纳缃环绞脚c其抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)有密切聯(lián)絡(luò)，進(jìn)而改善病人的人際交往技能。研究結(jié)果顯示：人際和社會(huì)節(jié)律治療對(duì)預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)和減少自殺企圖是有益的[16].紀(jì)廣芹[17]對(duì)緩解期雙相障礙病人進(jìn)行交往訓(xùn)練，包括學(xué)習(xí)經(jīng)歷體驗(yàn)溝通、模擬交往訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐訓(xùn)練等。研究結(jié)果表示清楚，交往訓(xùn)練能夠明顯改善緩解期雙相情感障礙病人社會(huì)功能缺陷，有利于緩解期雙相情感障礙病人社會(huì)功能的恢復(fù)和保持，有利于保持緩解期雙相情感障礙病人病情穩(wěn)定，改善病人的預(yù)后。3.3家庭治療家庭治療的方式方法：在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予病人及家屬心理健康教育，減少家庭環(huán)境中的關(guān)系緊張，處理家庭成員間的溝通和提高問(wèn)題解決的技能。教育內(nèi)容：雙相情感障礙的特點(diǎn)、異常感覺(jué)和狀態(tài)、病程及治療。訓(xùn)練溝通技巧：主動(dòng)傾聽(tīng)、訓(xùn)練病人和家屬學(xué)會(huì)表示出良好及不良感受。問(wèn)題解決技能訓(xùn)練：這是家庭焦點(diǎn)治療的最后階段，包括訓(xùn)練病人與家人學(xué)會(huì)辨別、明確和解決有關(guān)雙相情感障礙的家庭特殊問(wèn)題。家庭焦點(diǎn)治療經(jīng)過(guò)中需布置治療會(huì)談間隙期的家庭作業(yè)，使病人和家人在家中練習(xí)新的應(yīng)對(duì)技能。有研究表示清楚：家庭治療對(duì)抑郁相的療效要優(yōu)于對(duì)躁狂相，家庭治療對(duì)抑郁異常感覺(jué)和狀態(tài)的改善得益于改善了病人和親屬間的溝通和溝通。與之不同，家庭治療對(duì)躁狂異常感覺(jué)和狀態(tài)的改善得益于其提高了住院病人對(duì)鋰鹽和抗驚厥藥的依從性[18].3.4心理教育心理教育可分為個(gè)體心理教育和團(tuán)體心理教育。心理教育主要針對(duì)病人及其家屬，內(nèi)容包括：雙相情感障礙的相關(guān)知識(shí)、治療選擇以及怎樣辨別復(fù)發(fā)的早期征象等，旨在異常感覺(jué)和狀態(tài)加重或疾病復(fù)發(fā)前能夠得到及時(shí)診斷與治療。另外，家屬學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)策略和問(wèn)題解決技術(shù)能夠更有效地幫助及處理病人的病情。研究結(jié)果顯示，個(gè)體心理教育在預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)上有顯著療效，團(tuán)隊(duì)心理教育能縮短病人情緒發(fā)作時(shí)間，有效改善病人的社會(huì)和職業(yè)功能、生活質(zhì)量和治療安全性[19,20].3.5護(hù)理干涉3.5.1系統(tǒng)護(hù)理干涉劉才英等[21]研究結(jié)果顯示，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干涉〔病人教育和家屬教育相結(jié)合〕，隨訪(fǎng)1年后發(fā)現(xiàn)，藥物治療基礎(chǔ)上提供護(hù)理干涉明顯降低了病人的復(fù)發(fā)率，改善病人社會(huì)功能及服藥依從性。3.5.2心理康復(fù)謝雅芳等[22]研究顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用知識(shí)宣教、安全護(hù)理、心理護(hù)理及情感支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、遵醫(yī)行為指導(dǎo)等強(qiáng)有力的心理康復(fù)治療措施，對(duì)改善雙相障礙病人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量起到很好的促進(jìn)作用。3.5.3整體護(hù)理王淑榮[23]通過(guò)對(duì)躁狂癥情感障礙病人施行整體護(hù)理，即改善病房環(huán)境、改善睡眠質(zhì)量、藥物治療指導(dǎo)、施行健康教育等措施，研究表示清楚，整體護(hù)理能夠有效改善病人的身心狀態(tài)，提高治療依從性，利于病人康復(fù)。3.5.4人文護(hù)理許紅梅等[24]研究結(jié)果顯示，人文關(guān)心能矯正情感障礙病人的焦慮、抑郁及軀體異常感覺(jué)和狀態(tài)，改善認(rèn)知行為，提高主觀幸福感和生活質(zhì)量。3.5.5工娛治療龔玫芳等[25]以為，根據(jù)病人的軀體狀況、年齡、興趣布置適宜的項(xiàng)目，如利用跳繩、踢毽子、套圈、游園、書(shū)法、繪畫(huà)、籃球、羽毛球、健身器材訓(xùn)練、手工操作等活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善雙相障礙抑郁相認(rèn)知功能。4小結(jié)雙相障礙病人無(wú)論在急性期或緩解期都存在認(rèn)知功能障礙，主要表如今注意、記憶、執(zhí)行功能等方面的損害，藥物治療固然能夠幫助大部分病人控制好異常感覺(jué)和狀態(tài)，但很多病人會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)，社會(huì)功能也不能完全恢復(fù)。研究表示清楚：認(rèn)知療法對(duì)改善雙相障礙病人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量起到很好的促進(jìn)作用，并成為治療雙相障礙重要的輔助手段[26],但仍然有待完善和發(fā)展，已經(jīng)知道的針對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方式方法，能否適用于雙相障礙病人，也值得進(jìn)一步討論。以下為參考文獻(xiàn)：[1]江開(kāi)達(dá)。精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:389-413.[2]PriceAL,MaranaNissanGR.Bipolardisorders:Areview[J].A-mericanFamilyPhysician,2020,85〔5〕：483-493.[3]藺華利，張海艷，楊亞妮，等。緩解期分裂癥患者和雙相情感障礙病人認(rèn)知功能及心理社會(huì)功能的比擬[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018,20〔10〕：912-914.[4]Martinez-AranA,TorrentC,Tabares-Seisde