2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)必背

醫(yī)學教育網(wǎng)2016年臨床考試復習資料，歸納總結(jié)臨床考試重點,難點和考點匯總整理,對老師在臨床考試輔導學習中的精華內(nèi)容做出歸納總結(jié)和提煉,并提供臨床考試復習資料。消化系統(tǒng)(75分左右綠色是我的旁粉綠色是我的旁粉紅最重

紅色是重一、胃食管反流?。ㄒ唬↙ES（TLESR：LES靜息壓（LESP10：10～30mmHg “松降空壞”直接記這返流物對食管黏膜的作（二） 考題第一（三2、 24小時食管PH監(jiān)測:判斷有無酸返流的金標ii24小時食管PH監(jiān)測:24pH臨床表現(xiàn)和（五）（六）①一般治療避免睡前2LES壓力的食賽克）20mg2次，7-14天，癥狀明顯改善支持GERDH2受體拮抗劑：替丁類，適用輕、中度二、（一）14（歌訣：型縮窄型（硬化型食管組成：1、上1/3橫紋肌；2、下1/3平滑 3、中1/3為兩者混合3、最常見的病理組織學類型：（二）早期：進食哽噎感中晚期：進行性吞咽。進行性吞 （三）檢（1）X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期（四）食管平滑肌瘤：最多見的食管良性腫瘤。食管X線鋇餐可出現(xiàn)“半月狀“壓跡。（五）治療：如果由 放療---白細胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放療三、胃、十二指腸的解（一） 3、胃周圍淋巴依據(jù)主要方向分為4群②胃小彎下部淋巴液到幽門上淋群③胃大彎右側(cè)淋巴液到幽門下淋群④胃大彎上部淋巴液到胰脾淋群上（上部） （二）25cm。四、急性胃（一）；②（NSAID所引起的應激性胃炎（常表現(xiàn)為急性便血）應激不會引起慢性胃炎燒傷Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)Cushing乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛．喝酒后，黑便可以診斷急性胃炎A和其他胰酶破壞胃粘膜，（二）確診：胃鏡檢查，一般應在后24～48小時內(nèi)進行腐蝕性胃炎急性期 胃鏡檢查（三）首選：質(zhì)子泵抑制劑應常規(guī)給予H2受體拮抗劑或PPI（首選，五、慢性胃（一）（HP壁細胞分泌的內(nèi)因子喪失。引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血。（二） 胃小凹上皮好發(fā) 鄰家的小妹真文萎縮性胃炎（三）性胃炎）什么（幽門螺桿菌AB很幽門螺桿 無VitB12↓↓（惡性貧血時吸收+（無+（+（（四①Hp抗體測定是間接檢查Hp的方法，陽性表明受試 前仍有前仍有Hp存在，不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法，最適合于流行病 Hp③粘膜組織染色HpHp④尿素呼吸試驗是一種非侵入性診斷法，陽性表示目前有Hp，結(jié)果準確⑤活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)（分離培養(yǎng)法）"金標準"診斷 的壁細胞抗 檢測A型（五）確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢（六）PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或者PPI＋克拉霉素＋甲硝唑是一般的1－2周（7－14天第7 六、消化性潰（一）（二）病因和發(fā)病機1、發(fā)病機制：幽門螺桿菌yi學教育網(wǎng)號：med66_cdel（最主要的發(fā)病機制）和服機制。NSAID3、引起胃酸分泌增多的因素有④對酸分泌的抑制減弱pH2.5以下時，GDU患者，失去這種反饋性抑制。歌決：幾（G細胞）位（胃泌素）爺舍（嗜銀細胞）身（生長抑素）阻（主細胞）擋（蛋白酶原4、應激性潰瘍：4大特點：①是急變，②是多發(fā)性的，③病變散布在胃體及胃底含壁細胃酸分泌。本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便．可出現(xiàn)大導致休克或貧血．（三）2、胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機化,該處血栓形成的最主要機制是潰瘍處動脈內(nèi)膜炎致內(nèi) 粘膜皺襞中斷或者斷 惡性潰瘍（四）1（3性慢性（幾年或者幾十年（五）并發(fā) 1、少數(shù) 2、是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥；消化性潰瘍是上消化道最常見的病因。每日50～100ml，出黑便超過1000ml，引起循環(huán) ，半小時超過l500ml發(fā)生休克。十二指腸（DU）穿孔多發(fā)生于球部前壁，發(fā)生后部。DU穿孔最常見胃潰瘍（GU）穿孔發(fā)生于小彎。 （有價值的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍穿孔的診斷金標準：立位X線（膈下游離氣體；銀標準：肝濁音區(qū)8小時之內(nèi)選擇胃大部切除術(shù)，8小時或者污染嚴重 聞“振水音（抽液量>200ml，鋇餐檢查顯示：24小時仍有鋇劑存留。 腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂全是低的，增高的全（六）（侵入性檢查：破壞粘膜了（1）13C或14C尿素呼吸試驗（非侵入性檢查首選（門診檢查和復查首選陽性表示幽門螺桿菌正在，陽性率高，醫(yī).學教|育|網(wǎng) （3）抗幽門螺桿菌體測定：陽性表示受試者過幽門螺桿菌，不表示目前3、X線鋇餐檢查：有直接和間接兩種：龕影是直接征象，對潰瘍有直接確診價值；局部 BAO基礎(chǔ)泌酸量:3.9+－1.98mmol/h很少大于PAO胃酸分泌量 （DU 寶馬降價為了 （七）診斷和鑒別診斷缺酸X易1、球后潰瘍DU：一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm（postbulbarulcer，常發(fā)生在十二指腸 或十二指腸球部以下或降部（而非十二指腸 （60%歌訣：（八）（PPI：托拉唑和拉貝拉唑。作用機制：抑制H+--K+--ATPHP治療．目前推薦用：PPI或膠體鉍＋兩種抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三聯(lián)膜和抑制膜和抑制HP的藥） 氫氧化鋁（胃舒平）HP，只能抑酸。HP又可以抑酸HP治療。方法：(PPI+甲硝唑+阿莫西林)P+K+APK（九）手術(shù)治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)及胃、十二腸潰瘍外科治療適應手術(shù)適應癥：大+急穿孔+幽門梗阻（手術(shù)適應癥）++復②8（十）主要手術(shù)目的，方法及術(shù)后并發(fā)3cm左右．III式的主要區(qū)別胃十二指腸吻合術(shù)（I式胃空腸吻合術(shù)（II式①術(shù)后胃：主要為吻合24小時內(nèi)→術(shù)中止血不確切．4～6天→吻合口黏膜壞死脫落．術(shù)后10～20天→吻合縫線處，腐蝕血管所致 消化性潰瘍患者出現(xiàn)腹膜 穿孔。如果是術(shù)后就是瘺5－7術(shù)后出現(xiàn)時就要想到是胃腸吻合口破裂或瘺，需要立即手術(shù)修補；外瘺形成應，胃腸減壓，必要時手術(shù)④術(shù)后梗阻輸入段梗阻；；慢性不完全性：量多，噴射樣；為膽汁，多不含食物；后癥狀緩解消早期（30分鐘內(nèi)）根本原因：一過性血容量不足，表現(xiàn)為頭昏、眩暈，面色蒼白，血糖。II式術(shù)后多發(fā)于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，II式手術(shù)后常見。 、體重減輕（三聯(lián)征歌訣： ⑧營養(yǎng)性并發(fā)癥（c．腹瀉與脂肪瀉：7%則稱為脂肪瀉?？蛇M少渣易消化高蛋⑨殘胃癌指因良變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的性癌，多發(fā)生在術(shù)后25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低歌訣：5（5年后）25（20～25年新斯的明等一般有效；吞咽，一般1～4個月內(nèi)自行，長期不緩解，可手術(shù)治療；（十一）胃潰瘍外科治療的適應45歲潰瘍較大（直徑2.5cm以上）或潰瘍已往有一次大或穿孔者（十二）十二指腸潰瘍外科治療的適應 （十三）急性穿孔的診斷，治療，手術(shù) （十四）瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷突出癥狀是，常定時發(fā)生在下午或晚間，量大，可達1000～2000ml，物多為聞“振水音低血鉀、低氯堿。鋇餐檢查顯示：24小時后仍有鋇劑存留。首選胃鏡+體征（別被下面的X線鋇餐檢查迷惑了2月5日第8 消化第三七、胃幽門螺桿菌胃癌的主要因一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人 還有慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。遺傳和（二）小胃癌中晚期胃癌（進展期Borrmann分型：I型:結(jié)節(jié)型；II型:潰瘍局限型；III型:潰瘍浸潤型；IV型:（三）2淋巴轉(zhuǎn)移為主要途（方式最容易轉(zhuǎn)移的部位經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋轉(zhuǎn)移 稱為Krukenberg瘤，灶是胃癌；也可在直腸周圍形成一明顯的結(jié)節(jié)狀板樣腫（Blumer’s 消 肺6、胃癌的分期：TX（無法判斷 歌T1T1（早期胃癌 T2（中期胃癌)浸潤肌層或漿膜下 二次激T3（T3（中期胃癌 T4（晚期胃癌（也可以作為確診（三）治療（D2a6-8cmc、胃癌組織粘膜下層，導致組織與淋巴網(wǎng)的蔓延所以手術(shù)范圍擴展到病灶外的（切的是淋巴網(wǎng)）行胃全切或大部切除，切除大小網(wǎng)膜和所屬淋，重建消化道U長期腹瀉---酸2月8日第9 消化第四一、（一） 多其他還有膽汁淤積，循環(huán)，工業(yè)毒物或藥物，銅、鐵等代謝，營養(yǎng)，免疫（二）病理（組織學）改變：正常肝小葉結(jié)構(gòu)或破壞，全被假小葉所取代。（三）致傾向和貧血：傾向的原因可能與K缺乏、凝血因子合成、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進）等因素有關(guān)。常有鼻，牙齦，皮膚紫癜和胃腸等傾向。，內(nèi)分泌紊亂因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致雄激素減少有減退、萎縮、毛發(fā)脫落及發(fā)育癥，女性有失調(diào)、、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣（素滅活減弱）和肝掌（在手掌大魚際，小魚際和指端腹測部位有紅斑，于上腔靜脈區(qū)域比如面部，肩部，上胸部歌訣：初 （雌激素）多 腹水：是肝硬化失代償期最突出4個就夠了；2.9kP300mmH20肝淋巴液生成過多：超過胸導管的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔出現(xiàn)移動性濁音，腹水致少要（四）性腦病率很高病因包括食管胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜病變消化性潰瘍。 原因 出現(xiàn)了腹膜刺激征 （五償期）膽紅素增高較明顯。轉(zhuǎn)氨酶活性可有輕、中度升高，并以ALT增高為明顯 歌訣：穿了三 疫學檢查：IGGIGA水平都增高。IGG增高最顯著CD3，CD4CD8一般為漏出液（六）肝活組織檢查見到假小葉形成，金標準WBC＞500×106/L，以中（三） 在1000ml／d左右；低鈉血癥者應限制在500ml／d以內(nèi)。增加鈉水的排出，次性抽光。34000-6000ml。 上消化道：a.首選：胃鏡止血b.藥物止血：首選生長抑素;冠心病禁用c.三腔兩囊管止血自發(fā)性腹膜炎：加強支持治療和抗生素2-3種聯(lián)合應用，等細菌培養(yǎng)出功能性腎衰：①迅速控制上消化道、等誘發(fā)因素；②控制輸液量，糾正水二、門靜脈高壓（一）占歌訣：母（M）雞（J）(G)(D)(G)(D)（1（2>2.94kP（30cmH2O①胃底、食管下段交通支：最主要的醫(yī).學教|育| ②直腸下端、交通（三）上消化道大、肝性腦病等。 的并發(fā)癥（四）診斷（略（五）治療目的：防止和胃底食管靜脈曲張分流術(shù)⑴脾腎靜脈分流術(shù)脈分流術(shù)；⑸經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)癥：大量腹水和脾靜脈口徑較小 歌訣：該（冠）當（短）何（后）罪（左 手術(shù)力來治療和預防的。若食管靜脈曲張但未破裂的不需要手術(shù)。三、肝性腦分（70%）肝性腦病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多見，以及門體分流手術(shù)，小部分腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及性肝癌等。1、氨學說：氨代謝紊亂引起的氨氨在腸道主要是非離子型氨（NH3）存在的，游離的NH3 離子無毒，兩者可以相互轉(zhuǎn)換，如果腸道的PH＞6時，則游離的NH3進入血液，透過血影響氨的因素低鉀性 低鉀性 消化

擔； 腎上腺素）時，則發(fā)生神經(jīng)傳導。結(jié)構(gòu)相似，沒有功能歌訣：支柱少了（支鏈氨基酸減少了 我覺得這樣聯(lián)想比較 （二）（三）和其他檢每秒4-7次 前期）的δ波或者三相波每秒4-7次 前期）的δ波或者三相波（五）12PH值高的。GABA/BZ復合受體的拮抗藥二、（一） 類桿菌屬等急染疾病一般導致寒戰(zhàn)高熱（二）（看不見（三）B超（首選）及CT檢查有決定性診斷價值；穿刺抽出膿液可到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合，涂片或培（四）2、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管術(shù)：適合單個較大的膿腫3、切開適應證為1抗阿米巴藥物（甲硝唑，氯喹，依米22月10 第10 消化第五三、肝（一），（>2cm≤5cm（>5cm≤10cm歌訣“小2小5，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm （二） 還有一些臨床表現(xiàn)，如黃疸，肝硬化征象，的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等（三）對于高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎標記陽性，35歲以上）進行普查，AFP并結(jié)合超聲顯像檢查（1-2次）AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常亞臨床期肝癌的最主要表現(xiàn)妊娠，胚胎瘤的情況下，如AFP(甲胎蛋白)大于400ug/L持續(xù)一個月，或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周，則可診斷為性肝癌。(膽管細胞性肝癌AFP不增高)2、AFP是首選，也是最有意義。B超用來高危人群的普查。穿刺活檢用來確診主要說一下與活動性肝病的鑒別，因為活動性肝病的AFP：AFP增高，ALT正?；蛴筛呓档停?： 3個） （一）囊常嵌于此袋內(nèi)。為膽總管擴張，4部分組成：7、膽囊三角（Calot三角，它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術(shù)中易引起或誤傷。 指 B3二、膽囊（一） 一個膽囊的有臨床癥狀，則這個牽扯到了膽囊部后Murphy征陽性。Murphy陽性就是指膽囊炎，“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛?！把巢糠派洹笨紤]胰腺炎（二）病史查體B超96%（首選（三）膽囊的治 （1） （1）膽囊壁增厚33（1） 10歌訣：33110”（1）合并需開腹的手術(shù)4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)：適用于無手術(shù)證的所有膽囊良性疾病。（一）約90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊當引起膽囊管梗阻時膽汁淤積，細菌繁殖發(fā)生而致膽囊炎。（二）間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴、、厭食等Murphy征陽性，特異（三）3、急性膽囊炎手術(shù)適應證：發(fā)病在48-72小時內(nèi)；經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情者；四、肝外膽管（一）可向右肩背部放射，常伴、。寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)后，膽管內(nèi)壓升高，循膽管逆行擴散，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身染。黃疸膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)，有無膽囊等因素。（二）常用的手術(shù)是方法是：膽總管切開取石加T 術(shù)術(shù)后造影后拔除T管的時間最短為術(shù)后14，造影后有殘留保持T管6周以上五、急性梗阻性化膿性膽管炎（一） （二）（三） 常用方法是：膽總管切開減壓、T管T14天（一）(二)診斷：B胰頭癌：進行性加重的黃疸胰頭癌：進行性加重的黃疸糞便 Courvoisier癥 部癌 波動性黃幾種膽道疾病的疼痛：肝外膽管持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇肝內(nèi)膽管持續(xù)的悶脹痛。2月13日第11 消化第6腺疾分為急性水腫性型和壞死型兩種。前者多見，占90%（一）在在。②彈力蛋白酶——胰腺和血栓形成（二） 血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結(jié)合，成為鈣皂斑，對于病程比較長（3－4周）的可并發(fā)膿腫，假性囊腫和瘺管形成 兩征一斑一好題中出現(xiàn)“鈣皂斑”表明壞死性胰腺炎（三） 診斷為壞死型胰腺炎它們也是壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點具有油膩食物引起的腹痛為油膩食物引起的腹痛為 （四）血癥、。 沒有高熱3-4周（五胰腺炎首選淀粉酶。但是影像學首選是B超。確診增強CT（1） 300U（Somogyi法）即可確診為本病824-483～5：我姨家小妹：我姨家小妹淀粉酶）八點（8小時）開始發(fā)燒，2天（48小時）3-5天（3～5天）。。：1天（12～24小時）尿(尿淀粉酶)1-2周（1～2周）（2脂肪酶測定：在病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚的 ），（3）25%的急性胰腺炎，1.75mmol/L則為預后不良征兆。血鈣減低對于壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義壞死型胰腺炎診斷用血鈣不是，（六）②體征：腹肌強直、腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen影像學檢查。BCT是敏感的CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。B超。56、敗血癥7、高血糖8局部并發(fā)癥：1、胰腺膿腫2、假性囊 治療；監(jiān)測病情變化，防治并發(fā)癥1、監(jiān)護重癥Oddi56、糖皮質(zhì)激素，僅適用于壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者 還有慢性胰腺炎，它的征：1.腹痛2.體重下降3.4.脂肪瀉二、胰頭癌與周圍癌（一）征） B型超聲（首選）（正常直徑≤3㎜B3、（二）周圍 33、ERCP對 一、克羅恩 克羅恩不干活回家過（一）；（二） 或直腸者，可有血便及里急后重。 （三X線征象，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑通過迅速而遺留一細線條狀影，稱為線樣征，（四）1、診斷：①非連續(xù)性或節(jié)段變（五）結(jié)腸者。、手術(shù)治療、二、潰瘍性結(jié)腸（一）（二）炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等。少見的有骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、性硬化性膽管炎等。（三）1、性巨結(jié)2的（四1、結(jié)腸鏡檢查：該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要之一。應做全結(jié)腸及回腸末段內(nèi)鏡下所見特征變有 2、X （五） 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，1腹痛不會在睡眠中發(fā)作3羊糞狀或球狀，可帶有4精神緊張可以加重癥狀（二）2月15日第12 四、（一） 攣（ ，狀一般比較輕微，物隱血陽性 4（二）缺水、休克、低氯低鉀性堿（十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸等。注意不是代謝性堿。這的意思就是腹痛、、腹脹、便閉這是各類腸梗阻的共同表現(xiàn)2 3、檢 （四）①①。解物X有器質(zhì)變X ①小腸扭轉(zhuǎn)——青壯年，飽餐后或劇烈運動后容易導致。X②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——老年 ，有便密史，X線表現(xiàn)有一個鳥嘴樣或馬蹄狀巨大的空氣腸（五）1（2）（3）（4）3421612五、只有腫塊型是右側(cè)的，其余都是左側(cè)（或“ZYYS”——Z左Y潰瘍型；Y右S水腫 5結(jié)腸癌分期0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期肌層。但都沒有漿膜層BABA期。BBC的最大特點是：是否有淋轉(zhuǎn)移，B沒有轉(zhuǎn)移但C期轉(zhuǎn)移了C期又分為C1和C2。他們的轉(zhuǎn)移的部位不同，C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近淋；C2轉(zhuǎn)移到系膜D期：腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。BC穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1C2（二） ：： （E60% 意義意義。AFP （歌訣：5年生存率：A8B65六、（一）（二）。。增生型腸結(jié)核特點：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大口小體大的燒瓶狀：阿米巴痢 （三）腹瀉與便秘潰瘍性腸結(jié)核以腹瀉為主（四） 變X線鋇影跳躍征象（x線表現(xiàn)。病變腸段如能充盈，則短變形、回腸盲腸正常角度。2、結(jié)腸鏡檢查（首選檢查，確診檢查）（五）（六）2、手術(shù)適應證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷需探查者。七、結(jié)、直腸息腺瘤肉包括管狀，絨毛狀和混合型腺瘤（其中絨毛 炎錯構(gòu)瘤非腺非腺 （二），1、主要是腸道刺激征腹瀉排便次數(shù)增多膿血便。便 ，（三） （四）(3)經(jīng)切除用于直腸下端息肉（一）闌尾的體表投影1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點6①回腸前位（最常見③盲腸后位（這種闌尾炎體征最輕，易誤診，手術(shù)切除有闌尾動脈系回結(jié)腸動脈分支無側(cè)支的終末動脈當出現(xiàn)血運時易導致闌尾壞死（二）。。 34③壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見部位是闌尾根部和近端性腫塊或闌尾周圍膿腫（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀到闌尾炎的癥狀，肯定就是腹 ·胃腸道癥狀：、、腹瀉、便秘程度較輕 可作為的其他體征①結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部，另一手反復近側(cè)結(jié)腸，：，④直腸指診（闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔，直腸右前壁有觸痛直腸隱窩處積，（四）B超檢查對診斷有一定幫助。胃，十二指腸潰瘍并穿孔X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。（五）狀。應該及時，否則會形成內(nèi)漏和外漏。2、內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時，膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破亦可向、3門靜脈炎：（六） 抗生素中藥等先保守治療3 （七）的特點：病情發(fā)展較快且較重，早期即可出現(xiàn)高熱、等；右下腹體征不明顯，不典孔率高達80%，并發(fā)癥和率也較高。2疾病，如高血壓、等，病情復雜嚴重。3特點：盲腸闌尾被推擠至右上腹，壓痛部位偏上；腹肌被拉伸，所以壓痛、反跳痛及肌緊張不明顯；腹膜炎不易局限而在上腹部擴散；易導致、早產(chǎn)。處理原則：以闌尾切除為主，妊娠后難以控制，應早期手術(shù)；手術(shù)切口須偏高，動作要輕，減少對的刺激，盡量不用腹腔；臨產(chǎn)期病變較重者，可行剖宮產(chǎn)，同時1、主要的本征：是右下腹如麥氏點，LanzMorris點的局限性深壓痛。壓痛經(jīng)常出現(xiàn)，（2）（3）（4）（5）72小時后闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留1.2月20日第13 消化第八第七節(jié)直腸疾 4cm4、直腸后交界處由和肛瓣形成一個齒狀環(huán)稱齒狀線。如果腸系膜上動脈起始部發(fā)生血栓栓塞，造成血運的所有腸段為全部小腸，盲腸和升結(jié)腸（二）的解、起自齒狀線，止于緣，全長3～4cm。齒狀線是一個分界線，是直腸與 經(jīng)經(jīng) 動脈供應齒狀線以上是直腸上靜脈叢經(jīng)直腸上靜脈回流至門靜脈，以下是直腸下靜脈叢經(jīng)齒狀線以上的淋巴主要至腹主動脈旁或髂內(nèi)淋，齒狀線以下則到及髂外淋（齒狀線以上的都往內(nèi)臟走，齒狀線以下的都往下面外面走）腸系膜上動脈血 的2、直腸包括內(nèi)括約肌外括約肌和肛的括約肌功能主要依靠直腸環(huán) 肛纖維共同構(gòu)成的直腸環(huán)，是括 左側(cè)臥位：是直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查常用 胸膝位是直腸檢查最常用的截石位直 蹲位適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。（一）2、直腸周圍膿腫：是指直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿染，3、肛瘺：是與肛周皮膚相通的性管道，由內(nèi)口、瘺管、三部分組成?？梢砸粋€或5、直腸息肉：泛指直腸粘膜突向腸腔的隆起變，分為腫瘤肉和非腫瘤肉，腫瘤肉有惡變傾向。（二）肛裂診 肛裂我們不能用直腸指6點，12 張。 （三）直腸周圍膿腫直直 周圍膿腫 肛裂=部疼痛+便后鮮外痔外痔 疼痛 口腫物 ，內(nèi)痔的息肉能出能進，2、坐骨間隙膿腫：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身出現(xiàn)患側(cè)紅腫，不對稱。指診患側(cè)有深壓痛或有波動感3、骨盆直腸間隙膿腫：少見，全身癥狀重而局部癥狀不明顯。早期即有全身癥狀，中5、手術(shù)治療：診斷一旦明確手術(shù)切開，如果不徹底會形成肛瘺（四）肛 瘺是2個口，竇是1個口 3，9（五）內(nèi)痔是 血栓性外痔的表現(xiàn)為肛周暗紫色橢圓（六）2、主要癥狀是大便外裹鮮血或便后，指診可觸到質(zhì)軟、活動、表面光滑的腫物。，在我國排第二位（一）要記住一個最主要的表現(xiàn)：大便變形變細（由于腸壁狹窄。一個老年大便變形變細那只要出現(xiàn)大便變形變 直腸癌（一一對應的它高。便血 便頻 便細 粘液便35%痛20%便秘（二）（三） 臨將直腸癌分為低位直腸癌：距5cm以內(nèi)中位直腸癌：距5－10cm直腸癌：距10cm以上 2、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)：應用最多，又叫直腸低位前切除術(shù)。適用于癌腫下 緣10cm以上或距齒狀線5cm以上者。3、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)： 原因不能行 原因不能行 7～10cm之間的 歌訣：奇 小于7的用麥是的---10氣死了---7—105-fu為基礎(chǔ)藥。第八節(jié)消化道大一、上消化道大（一）術(shù)后（畢Ⅱ式）的空腸病變亦屬此范圍。Treitz（二） 或 。在出現(xiàn) （三） 的量和速度般于一次后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時可達，3～4天后才降至正常。 氮質(zhì)血癥是上消化道與下消化 血象：上消化道3～4小時才出現(xiàn)貧血和血細胞比容下降，但是白細胞是增高的；（四）2、量的估計 大便潛血陽性：5-：400- ：急性上消化 檢查首 胃鏡，急性上消化道的早期不能用X線鋇餐XX線鋇餐主要適用于有胃鏡檢 （五）25%2食管胃底靜脈曲張破裂大的止血措施藥物首選血管加壓素（垂體后葉素是食管胃底靜脈曲張治療首先食管胃底靜脈曲張治療首先 生長抑素近年用于治療食管胃底靜脈曲張效果很好。沒有血管加壓素收縮血管的副用。適用于高血壓和冠心病 三腔二囊管：持續(xù)時間最長不應超過24小時，由于并發(fā)癥太多，目前已不推薦氣囊作為首選止血措施。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視硬化劑至曲張的靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，或兩種方法同時使用，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂的重要外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)急癥外科手術(shù)并發(fā)癥多、 導致消化道最常見的原因是消化性潰瘍。大量用胃鏡。沒有胃鏡選著三腔二囊管。大于400以上的為大量（PPI （一）積幾乎與全身的皮膚面積相等，約1.7～2m2 100ml（注意沒有氣體，只有液體4、壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確。臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配（二）性和繼發(fā)性腹膜炎病因和常見致病最常見的病為急性闌尾炎穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎并發(fā)穿孔、絞窄性腸為化學性炎癥，6～8小時后可發(fā)展為細菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。2、性腹膜 雙球菌及大腸桿菌(2)急性化膿性腹膜炎的病理生理變化：腹膜受細菌和消化液刺激，發(fā)生充血水腫，引起全身炎癥反應、高熱等，嚴重者則加劇，可擴展為全身染。同時有麻痹性腸梗阻，（三）、1咳嗽轉(zhuǎn)動時疼痛加劇持續(xù)性全腹痛部位明顯是繼發(fā)性腹膜炎的最主要癥狀。伴不同程度一般腹膜炎脈率快體溫是升高的如果脈率快體溫反而降低了，說是病情了。、（四）中毒癥狀；休克的取平臥位，頭，軀干和下肢各抬高20度。聯(lián)合應用足量抗生素，重點針對大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌，因多數(shù)為混合染，6-8小時后（12小時。加重的直接手術(shù)①腹腔內(nèi)病嚴重⑤癥狀嚴重，尤其伴休克者。二、腹腔膿（一）首選：X