兒科學(xué)第二章 生長發(fā)育

1第二章生長發(fā)育

2正常or不正常？

8個月頭圍42.1cm，正常嗎？9個月女孩還沒長牙？12個月男孩還不會坐？

9個月男孩對玩一些小東西都沒興趣？3生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程生長發(fā)育掌握熟悉了解4生長發(fā)育的概念

生長Growth：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。發(fā)育Development：指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。5生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程

生長發(fā)育6生長發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡個體差異一般規(guī)律(上→下，近→遠，粗→細，

低級→高級，簡單→復(fù)雜)7連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性發(fā)育兩個高峰期分別是嬰兒期和青春期8生長發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡個體差異一般規(guī)律(上→下，遠→近，粗→細，

低級→高級，簡單→復(fù)雜)9各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)的發(fā)育先快后慢10生長發(fā)育規(guī)律

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)連續(xù)的、有階段性的過程各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡個體差異一般規(guī)律(上→下，遠→近，粗→細，

低級→高級，簡單→復(fù)雜)11一般規(guī)律性舉例由上至下抬頭-抬胸-坐-站-行由近至遠四肢運動發(fā)育:先臂后手、先腿后腳由粗至細手的動作發(fā)育:一把抓-手指取物由簡單至復(fù)雜語言發(fā)育:咿呀作聲-字-詞-句由低級至高級思維發(fā)育:直覺行動思維-具體形象思維-抽象邏輯思維生長發(fā)育規(guī)律12生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程

生長發(fā)育13影響生長發(fā)育的因素

(Factorsofgrowthanddevelopment)

遺傳genetics環(huán)境environment營養(yǎng)nutrition疾病diseases孕母情況pregnantcondition家庭和社會familyandsocial遺傳環(huán)境+14生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程

生長發(fā)育15體格生長--(Physicalgrowth)體重weight

身長(高)length(height)坐高（頂臀長）Sittingheight頭圍headcircumference胸圍chestcircumference上臂圍upperarmcircumference皮下脂肪subcutaneousfat16器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)體格生長17關(guān)鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長體重的增長18生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長。生理性體重下降體重估計公式：1-12歲體重(kg)=年齡(歲)×2＋8

體重增長的規(guī)律

體格生長19身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測體格生長20關(guān)鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期6~7cm/y61~63cm11~13cm/(0~3月)87cm10~12cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月體格生長身高的增長21與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長

2-12歲身高估計公式:年齡(歲)×7+75(cm)身高（長）增長規(guī)律體格生長22坐高（頂臀長）和指距坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長<3歲臥位量--頂臀長≥3歲坐位量--坐高體格生長指距：上肢水平伸展時兩中指尖的距離，代表上肢長骨的生長23頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3～12月)24月4823～453～5415歲5歲502/(1～2歲)403月6/(0～3月)體格生長24體格生長頭圍增長規(guī)律1歲的頭圍增長與體重、身長一致1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍過小--腦發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍增長過速--腦積水等25關(guān)鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（Chestcircumference，CC）

出生時32<1～21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長26頭胸圍生長曲線cm體格生長27

篩查1~5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm：營養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm：營養(yǎng)中等（3）<12.5cm：營養(yǎng)不良體格生長上臂圍（左）28（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪29體格生長身體比例與勻稱性

頭與身長比例體型勻稱身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet指數(shù)Kaup指數(shù)BMI指數(shù)身材勻稱指距與身高30體格生長頭與身長比例31體格生長身體比例與勻稱性

頭與身長比例體型勻稱身高的體重W/H胸圍/身高Quetelet指數(shù)：W/HKaup指數(shù)：W/H2BMI指數(shù)：W/H2身材勻稱指距與身高32體格生長青春期的體格生長規(guī)律

第二個高峰男女孩起始年齡不一致男女孩體型不同第一生長高峰第二生長高峰33生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程

生長發(fā)育34體格生長—評價資料分析及表示方法

均值離差法：X1SD（68.3%），X2SD（95.4%），X3SD（99.7%）百分位法

P3(X－2SD)，P50＝中位數(shù)，P97(X＋2SD)標(biāo)準(zhǔn)差的離差法Z：-2～+2，中位數(shù)法（非正態(tài)分布時）評價結(jié)果表示均值離差法：標(biāo)準(zhǔn)差的離差法：百分位法：三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長評價-2-101236生長發(fā)育圖***********37生長發(fā)育圖38

生長曲線法39體格生長—評價體格生長評價

發(fā)育水平生長速度勻稱程度體型勻稱度身材勻稱40生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程生長發(fā)育41其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼發(fā)育

skeletondevelopment頭顱骨發(fā)育Skulldevelopment前囟：1～1.5歲閉合后囟：6～8周閉合42頸曲腰曲胸曲其它系統(tǒng)發(fā)育—骨骼脊柱發(fā)育spinedevelopment3月：頸椎前凸6月：胸椎后凸1歲：腰椎前凸43其他系統(tǒng)的發(fā)育長骨發(fā)育：軟骨骨化、骨膜下成骨44其他系統(tǒng)的發(fā)育—骨骼骨化中心(腕部)osseouscenterofwristjoint1～9歲：歲數(shù)＋14～6個月出現(xiàn)第一個骨化中心橈骨遠端的骨化中心于12個月時出現(xiàn)尺骨遠端的骨化中心于6～8歲時出現(xiàn)45其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒發(fā)育teethdevelopment乳牙：20顆萌出時間：早的4個月，晚的可達12個月2歲半乳牙出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4～646其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒發(fā)育teethdevelopment恒牙：32顆6歲：第一恒磨牙12歲:第二恒磨牙18歲:第三恒磨牙47生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評價與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)精神及心理發(fā)育過程

生長發(fā)育48神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

大腦皮質(zhì)溝回的發(fā)育

神經(jīng)心理發(fā)育

(Neuro-psychologicaldevelopment)49神經(jīng)心理發(fā)育

(Neuro-psychologicaldevelopment)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育---腦重發(fā)育

腦重占體重%占成人腦重%出生:350g10%~12%25%6月:600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%50神經(jīng)心理發(fā)育—非條件反射

51神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善52神經(jīng)心理發(fā)育感知的發(fā)育視感知:新生兒：20cm視物清晰2月：水平90°3月：水平180°4～5月：眼手協(xié)調(diào)、認(rèn)母1～1.5歲：3米小玩具3～4歲：0.76歲：1.0

53感知的發(fā)育聽感知：胎兒后期：有聽覺3～7天：聽搖鈴眨眼3月：頭轉(zhuǎn)向聲源6月：區(qū)別父母聲音8月：區(qū)別語言意義1歲：聽懂名字2歲：聽懂簡單吩咐4歲:聽覺發(fā)育完善味覺和嗅覺發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育:新生兒撫觸神經(jīng)心理發(fā)育

54神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育motordevelopment大運動grossmotor細運動finemotor55神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動抬頭(lifthead)2月:抬頭1～

2秒3月:抬頭較穩(wěn)4月:抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由56神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動坐(sit)3月:扶坐時腰呈弧形4～5月:靠物坐6月:雙手向前支撐坐8月:獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身57神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動翻身(rollover)1～

2月側(cè)臥至仰臥4～

5月仰臥至側(cè)臥6～

8月仰臥至俯臥58神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動爬(creep)8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用59神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動站(stand)6～8月扶物站9～

12月獨站片刻22月～2.5歲獨足站60神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育--大運動走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9～12月扶物走1歲獨走幾步1.5～

2歲跑2歲雙足跳3～4.5歲獨足跳61神經(jīng)心理發(fā)育運動發(fā)育motordevelopment細運動finemotor3～4月握持反射消失6～7月?lián)Q手、捏、敲等探索性動作9～10月拇食指拾物，撕紙12～15月學(xué)用匙、亂涂18月疊2～3塊方木2歲疊6～7塊方木62

運動發(fā)育的規(guī)律頭—

尾近—

遠泛化—

集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正—

反神經(jīng)心理發(fā)育63語言發(fā)音-理解-表達3～4月：咿呀發(fā)言6月：聽懂自己的名字12月：說簡單的單詞，叫爸爸、媽媽18月：說出10～

20個字2歲：簡單句3歲：短歌謠4～5歲：自言自語6歲：說話流利

神經(jīng)心理發(fā)育

64心理活動的發(fā)展早期的社會行為2～3月：笑、停止啼哭3～4月：社會性大笑7～8月：認(rèn)生，對發(fā)聲玩具感興趣9～12月：認(rèn)生高峰18個月：有自控能力2歲：不再認(rèn)生，易與父母分開3歲：可與小朋友做游戲神經(jīng)心理發(fā)育

65心理活動的發(fā)展注意attention

：無意、有意記憶memory

感覺短暫記憶長久記憶再認(rèn)重現(xiàn)神經(jīng)心理發(fā)育

66心理活動的發(fā)展思維thinking

1歲以后出現(xiàn)1～

3歲：形象思維3～

6歲：初步抽象思維6～

11歲：綜合分析、分類比較等抽象思維，并獨立思考神經(jīng)心理發(fā)育

67心理活動的發(fā)展想象imaging新生兒：無想象1～

2歲：想象的萌芽學(xué)齡前期：無意想象及再造想象學(xué)齡期：有意想象