-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-呼吸系統(tǒng)-第五節(jié)肺炎(共49題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-呼吸系統(tǒng)-第五節(jié),,肺炎(共49題)

1.克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是解析：肺炎克雷伯桿菌常存在于人體上呼吸道及腸道，當(dāng)機體抵抗力降低時，經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)引起大葉或者小葉融合性病變，以上葉為多見。病灶中滲出液黏稠而重，致使葉間隙下墜。細(xì)菌具有莢膜，在肺泡內(nèi)生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發(fā)性膿腫。若病變累及胸膜或心包，可引起滲出性或膿性積液病灶的纖維組織增生活躍，易于機化，纖維素性胸膜炎可早期發(fā)生粘連。故選B。其他選項不符。答案：(B)A.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液黏稠而重C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

2.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是解析：克雷伯桿菌肺炎，起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，故本題選B。葡萄球菌肺炎，起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征，故不選A。銅綠假單胞菌肺炎，毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍(lán)綠色，故不選C。流感嗜血桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭，故不選D。肺炎軍團(tuán)病菌表現(xiàn)為高熱、肌痛、相對緩脈，故不選E。答案：(B)A.葡萄球菌B.克雷伯桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.肺炎軍團(tuán)病菌

3.肺炎球菌肺炎消散后肺組織結(jié)構(gòu)的變化是解析：肺炎球菌肺炎的病理變化有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞滲出，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期的抗生素治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常。故此題選B。答案：(B)A.肺泡壁纖維化B.恢復(fù)正常C.細(xì)支氣管狹窄D.支氣管擴(kuò)張E.肺大皰形成

4.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是解析：克雷伯桿菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和銅綠假單胞菌肺炎在病變過程中會引起肺組織化膿性炎癥、壞死，形成膿腫。而干酪型肺炎屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的一種，基本病理改變是炎性滲出、增生和干酪樣壞死，破壞與修復(fù)常同時進(jìn)行。肺炎球菌肺炎時肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅、白細(xì)胞滲出，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌，繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。經(jīng)早期的抗生素治療，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕，恢復(fù)正常。故此題選E。答案：(E)A.克雷伯桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎E.肺炎球菌肺炎

5.肺炎球菌肺炎治療的首選抗生素是解析：肺炎球菌肺炎一經(jīng)診斷立即給予抗生素治療，首選青霉素，對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。故此題選D。答案：(D)A.紅霉素B.慶大霉素C.氧氟沙星D.芐星青霉素E.林可霉素

6.病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，常見于解析：肺炎球菌肺炎病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，故此題選B正確。支原體肺炎胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。支氣管哮喘時肺部呈過度通氣狀態(tài)，可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。支氣管擴(kuò)張時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時可聞及哮鳴音。支氣管炎患者可以聞及中濕啰音。答案：(B)A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張癥

7.常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變的是解析：根據(jù)題中敘述的病情特征（常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變）符合支氣管肺炎的表現(xiàn)，故此題選D正確?？死撞畻U菌肺炎的胸片示，肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。答案：(D)A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

8.大葉性肺炎實變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是解析：大葉性肺炎時，患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音，胸膜摩擦音，濕啰音，X線可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，并無氣管移位。故本題選C。答案：(C)A.胸膜摩擦音B.肺部叩診濁音C.氣管向健側(cè)移位D.可聽到濕啰音E.可聽到支氣管呼吸音

9.隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是解析：院內(nèi)感染的細(xì)菌性肺炎多為革蘭陰性桿菌肺炎，故其引起的肺炎在逐漸增多，本題正確答案為選項B。答案：(B)A.肺炎球菌肺炎不斷增加B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C.肺炎軍團(tuán)病菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E.支原體肺炎很少發(fā)生

10.肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了解析：肋間帶狀皰疹常由水痘-帶狀皰疹病毒引起，肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)的體征包括口角或鼻周單純性皰疹，皮膚和黏膜出血點，病變部位濕啰音和病變部位支氣管呼吸音，故本題正確答案為選項B。答案：(B)A.口角或鼻周單純性皰疹B.肋間帶狀皰疹C.皮膚和黏膜出血點D.病變部位濕啰音E.病變部位支氣管呼吸音

11.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是解析：輕癥病人，可用240萬U/d，分3次肌肉注射，病情稍重者，宜用青霉素240萬～480萬U/d，分次靜脈滴注，每6～8小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注…對青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物”。對于肺炎鏈球菌的治療，首選青霉素。對于成年輕癥患者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射；病情稍重者，用240萬～480萬U/d，分次靜脈注射，每6～8小時一次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增至1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。青霉素的使用原則就是【現(xiàn)配現(xiàn)用】，【分次】配制，【分次】輸入。每日劑量800萬單位，加在500ml輸液中緩慢靜滴，導(dǎo)致靜滴的時間過長，使藥物濃度降低。答案：(B)A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在500ml輸液中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈滴藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完E.對青霉素過敏者不可使用此藥

12.肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是解析：肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌，對于青霉素過敏，耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星等），頭孢類藥物，故本題正確答案為選項D。答案：(D)A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星E.阿莫西林

13.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。答案：(E)A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎E.支原體肺炎

14.觸診時語音震顫增強最常見于解析：觸覺語顫增強主要見于肺部有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎、肺大片梗死等；其次接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔也能使語顫增強，如空洞性肺結(jié)核，肺膿腫等，故本題選A。選項B、C、D、E均使語顫減弱，故不選。答案：(A)A.大葉性肺炎B.胸壁皮下氣腫C.上腔靜脈阻塞綜合征D.支氣管肺炎E.慢性支氣管炎

15.對MRSA引起的肺炎，首選抗生素是解析：MRSA是耐甲氧西林金葡菌，由MRSA引起的肺炎對青霉素、苯唑西林等藥物已經(jīng)耐藥，故首選的抗生素是萬古霉素，所以本題選D。選項A、B、C、E均屬于已經(jīng)耐藥的藥物，故不選。答案：(D)A.青霉素GB.頭孢唑啉C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢呋辛

16.咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是解析：咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是克雷伯桿菌肺炎，故本題選A；肺炎球菌肺炎以咳出鐵銹色痰為特征，故不選B；葡萄球菌肺炎以咳出膿血痰為特征，故不選C；支原體肺炎為刺激性嗆咳，咳少量黏液，故不選D；念珠菌肺炎咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，故不選E。答案：(A)A.克雷伯桿菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.念珠菌肺炎

17.肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是解析：肺部病變呈片狀，或融合成支氣管肺炎，或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈階段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。故本題選A。答案：(A)A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影B.肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C.肺葉或肺段實變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫D.呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征E.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞

18.大葉性肺炎的炎癥性質(zhì)是解析：大葉性肺炎主要是由肺炎球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。故本題答案是A。答案：(A)A.急性纖維素性炎B.纖維素性化膿性炎C.化膿性炎D.漿液性炎E.蜂窩織炎

19.病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大都恢復(fù)正常的是解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實變，病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。一般只累及單側(cè)肺，以下葉多見，也可先后或同時發(fā)生于兩個以上肺葉。典型的自然發(fā)展過程大致可分為四個期：①充血水腫期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④溶解消散期發(fā)病后1周左右，隨著機體免疫功能的逐漸增強，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。故本題答案是A。答案：(A)A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.干酪性肺炎

20.胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是解析：葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。胸片顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。故本題答案是E。答案：(E)A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎軍團(tuán)病菌肺炎D.衣原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

21.小葉性肺炎按其病變性質(zhì)屬于解析：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，病灶多以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎。常見的致病菌通常肺炎球菌、葡萄球菌等，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。故此題選D。答案：(D)A.卡他性炎B.纖維蛋白性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.漿液性炎

22.痰呈鐵銹色最常見于解析：肺炎球菌肺炎即大葉性肺炎常呈鐵銹色樣痰。大葉性肺炎的肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成的含鐵血黃素混入痰中，使痰呈鐵銹色，是肺炎球菌肺炎的特征性表現(xiàn)之一。答案：(A)A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.病毒性肺炎

23.既往身體健康的成年人，社區(qū)獲得性肺炎的常見病原不包括解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒。答案：(A)A.銅綠假單胞菌B.肺炎支原體C.肺炎衣原體D.流感嗜血桿菌E.肺炎球菌

24.男性，35歲。2周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為解析：根據(jù)題干“2周前感冒后發(fā)寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效”“體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音”“血白細(xì)胞計數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90”“X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影”，提示肺炎；而且X線胸片顯示“多個膿腫和肺氣囊腫”，提示葡萄球菌肺炎，因為葡萄球菌肺炎會有膿胸、膿氣胸和肺大皰。故本題選B。答案：(B)A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎

25.男性，25歲學(xué)生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力、今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳血1口而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，N0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是解析：患者為青年男性（肺炎鏈球菌肺炎的好發(fā)年齡），勞累后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱及咳血（為肺炎鏈球菌性肺炎的典型臨床表現(xiàn)）。實驗室檢查血白細(xì)胞升高（正常值為4～10×10?/L），N0.85（正常值為0.50～0.75），提示存在感染，X線胸片表現(xiàn)為右上肺大片炎癥浸潤影，即可明確診斷右上肺肺炎球菌肺炎。答案：(A)A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原體肺炎D.右上肺過敏性肺炎E.右上肺癌

26.男性，20歲，因受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就診。查體：T39.3℃、P100次/分、R24次/分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12.3×109/L、N95％。該患者最可能的診斷是解析：從患者的受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天的病史上，得知患者的診斷是肺炎，排除結(jié)核，故A不對。但是肺炎的種類有很多，患者白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高，很可能是細(xì)菌感染，故排除D，葡萄球菌感染通常全身毒血癥明顯，咳膿痰，故排除E，肺炎桿菌肺炎比較少見，肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫在數(shù)小時內(nèi)可以升到39～40℃，這與本題中患者描述最接近了，故最可能的診斷是B。答案：(B)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎

27.女性，27歲。3天來畏寒、發(fā)熱、咳嗽、左側(cè)胸痛，發(fā)病前曾冷水浴。查體：左下肺語音震顫增強，可聞及支氣管呼吸音及胸膜摩擦音，最可能的診斷為解析：肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性肺部（肺泡）發(fā)炎。常見癥狀有發(fā)高熱，呼吸十分急促，咳嗽咳痰，有小量痰或大量痰，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，可能含有血絲?；颊甙l(fā)病前洗冷水浴，這是著涼病史，也是肺炎的誘發(fā)因素，再結(jié)合癥狀和體征，得知患者最可能的診斷是肺炎，故答案是A。答案：(A)A.左側(cè)肺炎B.左側(cè)胸膜炎C.肺栓塞D.左側(cè)氣胸E.左肺結(jié)核

28.男，65歲。間斷咳嗽、咳痰5年，1周來因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服“感冒藥”和“祛痰藥”無明顯效果。查體：T38.5℃，口唇略發(fā)紺，雙下肺可聞及少量濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是解析：患者為老年男性，間斷咳嗽、咳痰5年，1周來因發(fā)熱咳黃痰（提示存在感染）就診，曾口服“感冒藥”和“怯痰藥”無明顯效果，發(fā)熱（肺炎的典型癥狀），口唇略發(fā)紺，雙下肺可聞及少量濕啰音，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為肺炎。為明確診斷，首選的檢查是胸部X線（D對）。血氣分析（A錯）可用于了解體內(nèi)O?的供應(yīng)及酸堿平衡狀況，是搶救危重患者和監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一），也可用于哮喘嚴(yán)重程度的判斷以及呼吸衰竭的診斷，本病患者只是略有發(fā)紺，并未達(dá)到危重程度，暫時不需要血氣分析。肺功能（B錯）常用于測定COPD診斷的主要指標(biāo)，但是患者本身有明顯的感染癥狀，需用X線片先明確有無肺部感染。痰培養(yǎng)+藥敏（C錯）是肺炎確診手段，可以明確引起肺炎的病原體，但是本患者應(yīng)首先建立肺炎的診斷，然后再確診病原體，所以不作首選檢查。支氣管鏡（E錯）是有創(chuàng)檢查，在X線等無創(chuàng)檢查無法明確診斷時才應(yīng)采用，一般不做為首選檢查。答案：(D)A.血氣分析B.肺功能C.痰培養(yǎng)+藥敏D.胸部X線片E.支氣管鏡

29.女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動不便，2周前一次進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽，后氣短逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)存在，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰。查體：左上胸廓輕度塌陷，左上肺叩診呈濁音，語音共振減弱，呼吸音明顯減弱。造成患者上述情況最可能的原因是解析：患者老年女性，有腦血管病后遺癥，進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽，繼而發(fā)熱咳黃痰。查體左上肺叩診呈濁音，語音共振減弱，呼吸音明顯減弱。因此考慮最可能的原因是食物誤吸進(jìn)入支氣管內(nèi)引起的阻塞性肺炎。答案：(A)A.阻塞性肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管炎D.肺動脈栓塞E.氣胸

30.女，53歲。寒戰(zhàn)、高熱1周，少量膿血痰。查體：T39.4℃，右下肺散在濕啰音，胸部X線片示右下肺葉實變陰影伴小空洞形成，血WBC15.3×109/L，N0.96。該患者感染的病原菌最可能是解析：膿痰、白細(xì)胞和中性分類過高、胸部X線表現(xiàn)為小空洞為金黃色葡萄球菌的特征。答案：(D)A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌

31.男，59歲。畏寒、高熱1周余，查體：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮膚可見淤斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：Hb102g/L，WBC16.8×109/L，PLT45×109/L，PT18秒（對照12秒），纖維蛋白原1.199/L。該患者最可能的診斷是解析：根據(jù)本題所給資料分析，該患者畏寒高熱1周、兩肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音，可以初步考慮為肺炎，再根據(jù)患者血壓下降、皮膚出現(xiàn)淤斑和實驗室檢查指標(biāo)，可以判斷患者出現(xiàn)了休克和DIC。DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。實驗室檢查FDP增多，PT延長，3P試驗陽性。答案：(C)A.肺結(jié)核B.膿毒癥C.肺部感染合并DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞癥

32.男，16歲。發(fā)熱、干咳3天，最高體溫37.8℃。N0.75。胸部X線片示右下肺紋理增粗、模糊。首選藥物解析：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮為支原體肺炎，支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)為：①發(fā)熱37～41℃，大多數(shù)在39℃左右。②咳嗽，多為持續(xù)性，初為干咳，繼而分泌痰液。③偶有惡心、嘔吐及短暫的斑丘疹。④白細(xì)胞數(shù)大多正常，或稍減低。⑤肺部體征不明顯，一般無呼吸困難。⑥X線胸片多見兩肺下葉彌漫性陰影，肺部體征輕微而X線改變出現(xiàn)早且嚴(yán)重是本病特點之一。⑦冷凝集實驗陽性。⑧青霉素、頭孢類抗生素治療無效。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它對肺炎支原體的作用最強。答案：(B)A.頭孢拉啶B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿米卡星E.青霉素

33.男，21歲，發(fā)熱咳嗽3天入院，胸部X線片顯示右下肺實變，其中有多發(fā)的液氣囊腔，WBC:13×109/L，該患者最可能的病原是什么解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，胸部X線顯示右下肺實變、多發(fā)的液氣囊腔，白細(xì)胞明顯增高，均提示該患者感染的病原體為金黃色葡萄球菌。答案：(E)A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎支原體C.結(jié)核分枝桿菌D.肺炎球菌E.金黃色葡萄球菌

34.男，20歲。持續(xù)喘息發(fā)作24小時來急診，既往哮喘病史12年。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音。動脈血氣分析結(jié)果示：pH7.21，PaCO270mmHg，PaO255mmHg。此時應(yīng)緊急采取的治療措施是解析：患者目前為支氣管哮喘急性發(fā)作期，超過24小時為哮喘持續(xù)狀態(tài)，出現(xiàn)低氧血癥和嚴(yán)重高碳酸血癥，患者端坐呼吸，大汗淋漓，發(fā)紺的表現(xiàn)屬于重度哮喘，所以首先應(yīng)緊急給予機械通氣糾正缺氧。答案：(A)A.機械通氣B.使用廣譜抗生素C.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素D.靜脈注射氨茶堿E.補充液體

35.男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。解析：肺炎球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。不選ABDE。答案：(C)A.自發(fā)性氣胸B.肺梗死C.肺炎球菌肺炎D.肺結(jié)核E.膈神經(jīng)麻痹

36.男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。解析：肺炎球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音。故本題選D。不選ABCE。答案：(D)A.右上腹肌緊張B.上腹部壓痛C.肺肝境界不清D.肺部呼吸音異常E.腸鳴音消失

37.男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。解析：肺炎球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療，首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。不選ABDE。答案：(C)A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑

38.30歲，男性，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是解析：該患者發(fā)熱3天，體溫維持在39～40℃，且24h波動范圍不超過1℃，故熱型為稽留熱，且患者有胸痛及右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，符合大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)，故本題選D。答案：(D)A.肺結(jié)核B.肺癌C.胸膜炎D.大葉性肺炎E.自發(fā)性氣胸合并感染

39.30歲，男性，因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。該患者右上肺叩診音可能出現(xiàn)解析：大葉性肺炎常有肺實變，且該患者右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音，肺實變時在肺實變區(qū)聽診為濁音，故本題選B，其余四個選項的答案與題干要求的答案不相符，故不選。答案：(B)A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音

40.男性，20歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。問：體檢不會出現(xiàn)的體征是解析：根據(jù)題干，該患者有發(fā)熱，故會有脈率增快，影像學(xué)檢查示右上肺大片實變影，肺實變會引起右上肺叩診濁音、右上肺語顫增強，故不選A、C、D、E；大葉性肺炎時不會出現(xiàn)支氣管的偏移，故本題選B。答案：(B)A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺語顫增強D.急性病容E.脈率增快

41.男性，20歲，平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。問：最可能的診斷為解析：根據(jù)題干，該患者20歲，屬青壯年，淋雨后發(fā)病，且為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，第二天出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，影像學(xué)檢查示右上肺大片實變影，故診斷為大葉性肺炎。胸膜增厚見于慢性胸膜炎癥性疾病，故不選A；肺膿腫以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為主要特征，故不選B；肺結(jié)核常表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，伴有咳嗽、咳痰，故不選C；肺梗死同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，即“肺梗死三聯(lián)征”，故不選E，所以本題選D。答案：(D)A.胸膜增厚B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺梗死

42.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為解析：可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿卡米星等。對于MRSA，則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等。答案：(D)A.青霉素GB.磺胺類藥物C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物D.頭孢菌素類藥物E.萬古霉素

43.治療支原體肺炎應(yīng)選用解析：肺炎是指終末氣道、肺