心血管病二級預(yù)防用藥課件

心血管疾病康復(fù)指導(dǎo)二級預(yù)防用藥PPT學(xué)習(xí)交流1?《中國心血管病報告2013》發(fā)布。報告顯示：?全國約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%?每5個成人中有1人患心血管病PPT學(xué)習(xí)交流2阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低34%?β阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達20%～25%。39項試驗的薈萃分析結(jié)果顯示ACEI對心衰的顯著益處ACEI組降低24％P<0.001ACEI降低35％P<0.001?Ruleofthumb:3總死亡率因心力衰竭住院或死亡3beatslessperminuteProlongslifeby3yearsPPT學(xué)習(xí)交流二級預(yù)防用藥情況?中國心血管疾病二級預(yù)防用藥：?抗血小板藥物使用率只有15.5%，β受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級預(yù)防最重要藥物他汀的使用率僅為2%PPT學(xué)習(xí)交流4心血管疾病二級預(yù)防藥物?β受體阻滯劑：倍他樂克等?腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑?降脂類藥物：他汀類藥物?抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林PPT學(xué)習(xí)交流6心血管疾病二級預(yù)防用藥中常見疾病PPT學(xué)習(xí)交流7冠心病?根據(jù)美國最新指南：?如無禁忌證，所有冠狀動脈疾病患者都推薦使用阿司匹林?在治療性生活方式改善的基礎(chǔ)上，應(yīng)在沒有禁忌證或未報告不良反應(yīng)時處方他汀治療PPT學(xué)習(xí)交流8冠心病?慢性穩(wěn)定性心絞痛：β1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）?PCI術(shù)后：阿司匹林+氯吡格雷（12個月），低分子肝素或肝素，或磺達肝癸鈉2~8天?心肌梗死：：β1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑?CABG術(shù)后：應(yīng)于6h內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。PPT學(xué)習(xí)交流9高血壓?血壓＞140/90mmHg的患者應(yīng)當(dāng)在耐受的情況下接受降壓藥治療?β受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物?為達到血壓目標(biāo)需要時可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）?聯(lián)合用藥：2種或3種?難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑PPT學(xué)習(xí)交流10換瓣術(shù)后?他汀類+ACEI+抗凝+利尿?抗凝（根據(jù)INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林華法林：?機械瓣膜：終身服藥?起始劑量為2~3mg/次/日，?生物瓣膜：至少3個月之后根據(jù)INR數(shù)值調(diào)整藥物劑量?用藥期間注意出血傾向?嚴重出血傾向，及孕婦禁用11PPT學(xué)習(xí)交流慢性心衰?β受體阻滯劑（β1）+ACEI/ARB+他汀類?醛固酮抑制劑（射血分數(shù)<35%且心功能≥Ⅱ級首選）?有充血癥狀：β受體阻滯劑+ACEI/ARB+利尿劑?洋地黃：射血分數(shù)＜45%的Ⅱ~Ⅵ級（上述治療后）PPT學(xué)習(xí)交流12心律失常?室性早搏：β受體阻滯劑（小劑量）—器質(zhì)性病變—胺碘酮+ACEI?房顫：復(fù)律藥物（胺碘酮、多非利特）+預(yù)防血栓藥物?預(yù)防血栓藥物：復(fù)律成功：華法林至少四周復(fù)律失敗：華法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷，終身服藥PPT學(xué)習(xí)交流13合并高血脂和/或糖尿病?應(yīng)用他汀類藥物，使得LDL-C＜70mg/dl?β受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑?糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對無禁忌證者有益處PPT學(xué)習(xí)交流14靜脈血栓栓塞?肝素——肝素+華法林（4~5天）——華法林?小劑量阿司匹林（75~81mg/d）+華法林3個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)作深靜脈血栓（DVT）3~6個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)生的肺栓塞（PE）6~12個月：首次發(fā)生的特發(fā)性DVT/PE≥12個月：復(fù)發(fā)、特發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）；合并肺心?。谎ㄐ纬傻奈ｋU因素持續(xù)存在PPT學(xué)習(xí)交流15用藥注意事項β受體阻滯劑：?逐漸加量，緩慢撤藥?心率觀察：靜息心率60次/分?注意不良反應(yīng)?支氣管痙攣性哮喘????癥狀性低血壓心動過緩（＜60次/min）或二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯HF合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿血液動力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物PPT學(xué)習(xí)交流16用藥注意事項PPT學(xué)習(xí)交流17用藥注意事項他汀類藥物：?注意肝功能?橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無力，發(fā)熱，CK等?注意復(fù)診?堅持服用PPT學(xué)習(xí)交流18用藥注意事項阿司匹林：?出血并發(fā)癥?胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍——服用抑酸劑?腹瀉?皮疹等PPT學(xué)習(xí)交流19增強依從性中國ACS患者住院及出院后他汀治療率80%70%60%50%40%30%20%10%0%ACS住院出院帶藥門診ACS再入院前13%78%63%57.90%PPT學(xué)習(xí)交流20?王惠瓊：“冠心病患者二級預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時間、自理能力、用藥知識、藥品費用、對冠心病的了解及藥品不良反應(yīng)等是影響患者用藥依從性的主要因素PPT學(xué)習(xí)交流21增強依從性?準(zhǔn)確告知藥物作用服藥時間?告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法餐前：飯前30min餐中：飯前飯后片刻，?指導(dǎo)服用方法：時間或進食少許后晨服：清晨起床后?告知復(fù)診時間睡前：睡前半小時空腹：飯前1小時或飯?強調(diào)自主停藥的危害后2小時PPT學(xué)習(xí)交流22服用時間β受體阻滯劑腎