一般資料調(diào)查及母胎依戀量表

一般資料調(diào)查及母胎依戀量表親愛的準(zhǔn)媽媽；您好！恭喜您懷孕了。這是一份想了解您在懷孕期間親子依戀情況的問卷,本次研究的參與是完全自愿的，整個(gè)研究完全保密，問卷上不填寫您的姓名，只是以編號(hào)形式設(shè)計(jì)。懇請(qǐng)您根據(jù)目前的狀況回答，本問卷的答案沒有正確錯(cuò)誤之分，所有的資料僅作為學(xué)術(shù)研究之用。我們希望您能提供寶貴的意見，調(diào)查結(jié)果將提供給護(hù)理工作者，為延續(xù)性護(hù)理及健康教育提供參考。感謝您百忙之中抽出時(shí)間填寫我們的問卷，謹(jǐn)致上萬分的謝意！敬祝：您和您的家人身體健康，萬事如意！1.您的年齡是__歲[填空題]_________________________________2.婚姻狀況[單選題]*○未婚○已婚○其他_________________3.您的學(xué)歷是[單選題]*○初中及以下○高中及中?！饘？啤鸨究啤鹧芯可耙陨?.您目前工作狀態(tài)是[單選題]*○在職人員堅(jiān)持上班○在職人員已休假在家○未就業(yè)5.您是否與家人同住[單選題]*○與愛人同住○與愛人及公婆同住○與愛人及自己父母同住○其他_________________6.您是[單選題]*○初產(chǎn)婦○經(jīng)產(chǎn)婦7.您懷孕多少周了（取整數(shù)）[填空題]_________________________________8.這次懷孕是有計(jì)劃的嗎？[單選題]*○計(jì)劃懷孕○意外懷孕9.您這次的懷孕方式是[單選題]*○自然受孕○輔助生殖技術(shù)10.目前您家中是否有養(yǎng)育孩子[單選題]*○無○有，1個(gè)○有，兩個(gè)11.是否曾經(jīng)有過流產(chǎn)/引產(chǎn)[單選題]*○是○否12.您計(jì)劃選擇哪種生產(chǎn)方式？[單選題]*○自然順產(chǎn)○剖宮產(chǎn)13.您是否有妊娠相關(guān)的并發(fā)癥或合并癥？[單選題]*○無○有，懷孕后才出現(xiàn)高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病○有，懷孕之前就已有高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病14.在過去兩周，我有想到過或一直在想我肚子里的寶寶[單選題]*○從來不○偶爾○有時(shí)○經(jīng)?！饚缀蹩偸?5.在過去兩周，當(dāng)我談到或者想到肚子里的寶寶時(shí)，我的情緒感受是[單選題]*○非常微弱或者不存在○比較微弱○介于兩者之間○比較強(qiáng)烈○非常強(qiáng)烈16.在過去兩周，我對(duì)肚子里寶寶的感受是[單選題]*○非常消極的○大部分消極的○有積極的也有消極的○大部分積極的○非常積極的17.在過去兩周，我想去了解有關(guān)肚子里寶寶的信息，這種想法[單選題]*○非常微弱或者不存在○比較微弱○介于兩者之間○比較強(qiáng)烈○非常強(qiáng)烈18.在過去兩周，我一直在頭腦中想象寶寶在我肚子里的樣子[單選題]*○從來不○偶爾○有時(shí)○經(jīng)?！饚缀蹩偸?9.在過去兩周，我認(rèn)為正在成長(zhǎng)的寶寶更像是一個(gè)[單選題]*○沒有生命的東西○有生命的東西○人類○和其他寶寶一樣的寶寶○具有個(gè)性的真正的人20.在過去兩周，我覺得肚子里寶寶的辛福__依賴于我自己[單選題]*○幾乎不○很少部分○一部分○很大部分○完全21.在過去兩周，我一個(gè)人時(shí)會(huì)和肚子里的寶寶說說話[單選題]*○從來不○偶爾○有時(shí)○經(jīng)?！饚缀蹩偸?2.在過去兩周，當(dāng)想到肚子里的寶寶或者和寶寶說話時(shí)，我覺得[單選題]*○包含很多厭煩○包含一些厭煩○既有溫柔也有厭煩，○大部分是溫柔和充滿愛的○總是溫柔和充滿愛的23.在我腦海里，關(guān)于肚子里寶寶現(xiàn)階段的樣子是[單選題]*○我完全沒有想法○相當(dāng)模糊○比較模糊○比較清晰○相當(dāng)清晰24.在過去兩周，當(dāng)我想到肚子里寶寶的時(shí)候，我感到[單選題]*○非常難過○有點(diǎn)難過○悲喜交加○有點(diǎn)愉悅○非常愉悅25.有些孕婦有時(shí)會(huì)對(duì)肚子里寶寶感到厭煩甚至想要傷害或懲罰她們的寶寶[單選題]*○我有時(shí)會(huì)有這樣的想法○我偶爾會(huì)有這樣的想法○我有過一兩次這樣的想法○我覺得我有時(shí)可能也會(huì)有同樣的想法，但實(shí)際中我從來沒有過這樣的想法○我無法想象我會(huì)有這樣的想法26.在過去兩周，我感到[單選題]*○在情緒層面與肚子里寶寶距離非常遙遠(yuǎn)○在情緒層面與肚子里寶寶距離比較遙遠(yuǎn)○在情緒層面與肚子里寶寶不親近○在情緒層面與肚子里寶寶比較親近○在情緒層面與肚子里寶寶非常親近27.在過去兩周，我關(guān)注自己的飲食以確保寶寶的營(yíng)養(yǎng)充足[單選題]*○從來不關(guān)注○只有一兩次關(guān)注○偶爾關(guān)注○經(jīng)常關(guān)注○每一餐都關(guān)注28.我想象如果寶寶出生后第一次見到他/她，我會(huì)[單選題]*○比較不喜歡寶寶○不喜歡寶寶的某一些方面○不喜歡寶寶的某一兩方面○比較喜歡寶寶○非常喜歡寶寶29.當(dāng)寶寶出生后，我想__抱寶寶[單選題]*○第二天○當(dāng)幾小時(shí)后一切都安頓好時(shí)○當(dāng)寶寶洗過之后○當(dāng)寶寶被包好之后○馬上30.在過去的兩周，我做過有關(guān)懷孕或?qū)殞毜膲?mèng)[單選題]*○沒有○偶爾○有時(shí)○經(jīng)?！饚缀趺客?1.在過去兩周，我發(fā)現(xiàn)自己能感覺到或用手摸到肚子里寶寶的位置[單選題]*○從來沒有過○只有一次○偶爾○每天至少一次○每天很多次32.如果腹中寶寶因?yàn)橐馔庠螂x開了她/他的媽媽，你能想象這位母親的心情嗎？[單選題]*○中性（不難過也不悲傷）○比較難過○非常難過健康促進(jìn)生活方式量表本問卷包含了對(duì)您現(xiàn)在的生活方式或個(gè)人習(xí)慣的敘述。以下每個(gè)敘述都有4個(gè)可能的選擇。請(qǐng)根據(jù)您自己的實(shí)際情況選擇一個(gè)最能代表您真實(shí)狀況的答案。33.與親朋好友一起討論我的困難和顧慮[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?4.選用低脂，低油及低膽固醇的食物[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?5.向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告我不正常的征兆或癥狀[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?6.按照計(jì)劃的程序做鍛煉[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是37.有充足的睡眠[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?8.感覺自己正以積極的方式成長(zhǎng)變化[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是39.對(duì)于別人取得的成績(jī)?nèi)菀走M(jìn)行表揚(yáng)[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?0.限制進(jìn)食糖或含糖食物[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?1.觀看關(guān)于增進(jìn)健康的電視節(jié)目[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?2.每星期至少做三次20分鐘或20分鐘以上的有一定強(qiáng)度的鍛煉（如快走、騎自行車、跳有氧健身操舞、爬樓梯）[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?3.每天抽空放松自己[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?4.相信我的生活是有目標(biāo)的[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?5.與他人維持有意義、有滿足感的關(guān)系[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?6.每天吃大約3-6兩的谷類食物、米或面[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?7.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議理解有困難時(shí)，能提出疑問[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?8.參加輕度或中強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如每周進(jìn)行5次或以上的每次持續(xù)30-40分鐘的散步）[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?9.接受生命中那些我無法改變的事情[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?0.對(duì)未來充滿希望[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?1.與好朋友一起度過時(shí)間[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?2.每天吃200-400g水果[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?3.當(dāng)詢問我的照顧者時(shí)能得到不同的意見[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?4.在業(yè)余時(shí)間參加（娛樂性）體力活動(dòng)（游泳、跳舞、騎單車）[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?5.睡覺前能想一些愉快的事情[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?6.感到滿足并能使自己心態(tài)平和[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是57.容易對(duì)他人表示關(guān)心、愛和溫暖[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?8.每天吃300-500g新鮮蔬菜[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是59.與醫(yī)護(hù)人員討論我的健康問題[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?0.每周至少做三次伸展運(yùn)動(dòng)（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、彎腰、踢腿等）[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?1.運(yùn)用一些技巧來應(yīng)對(duì)我的壓力[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是62.為生命中的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)進(jìn)行工作[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?3.感動(dòng)我所關(guān)心的人或被他們所感動(dòng)[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?4.每天喝200-300ml牛奶[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是65.至少每月進(jìn)行一次身體檢查以了解身體健康變化[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?6.在日?；顒?dòng)中得到鍛煉（如午間散步，用樓梯取代電梯，在稍遠(yuǎn)的地方停車后再步行至目的地）[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是67.平衡工作，娛樂時(shí)間[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是68.覺得每天都是有趣，有挑戰(zhàn)的[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是69.想辦法滿足自己的隱私需求[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?0.每天只吃2-3兩的肉、家禽、魚、干豆、蛋、或堅(jiān)果[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?1.向衛(wèi)生保健人員咨詢?nèi)绾握疹欁约篬單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?2.在運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量我的脈搏[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是73.每天放松或沉思15-20分鐘[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?4.知道在生活中什么對(duì)我是最重要的[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?5.從一群關(guān)心我的人當(dāng)中獲得支持[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?6.通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)、脂肪、和鈉含量[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?7.參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)常○總是78.進(jìn)行身體鍛煉時(shí)達(dá)到預(yù)期的心率[單選題]*○從不○偶爾○經(jīng)?！鹂偸?9.走路時(shí)能控制自己的步