婦科其他疾病患者的護理

婦科其他疾病患者的護理第1頁/共110頁2023/3/15

目錄第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第2節(jié)不孕癥

第3節(jié)子宮脫垂第2頁/共110頁2023/3/15第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第3頁/共110頁2023/3/15定義(definition)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)：是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體腔以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢部位的典型病變，又稱卵巢巧克力囊腫。子宮腺肌?。寒愇辉谧訉m肌層稱“子宮肌腺癥”。第4頁/共110頁2023/3/15子宮內(nèi)膜異位癥子宮－－子宮肌腺癥卵巢－巧克力囊腫第5頁/共110頁2023/3/15發(fā)病率(incidencerate)好發(fā)年齡：25～45歲生育期婦女發(fā)病率：10％～15％普通婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：30％以上合并不孕癥：84％患內(nèi)異癥婦科常見疾?。?！第6頁/共110頁2023/3/15發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜卵巢：最常見子宮直腸陷凹：子宮骶韌帶：第7頁/共110頁病因病因子宮內(nèi)膜種植學說體腔上皮化生淋巴及靜脈播散學說免疫學說第8頁/共110頁2023/3/15病理變化異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血(激素依賴)→周圍纖維增生粘連→紫褐色斑點或小泡→紫藍色結(jié)節(jié)或包塊第9頁/共110頁2023/3/15子宮直腸陷凹變淺、消失、紫藍色結(jié)節(jié)宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、子宮后壁下段好發(fā)部位！！病理變化(續(xù))第10頁/共110頁2023/3/15卵巢巧克力囊腫異位內(nèi)膜逐漸長入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，反復周期性出血形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色粘稠陳舊血樣液體，狀似巧克力，故稱之為卵巢巧克力囊腫。卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi)直徑多5～6cm，有時可≥20cm約50%累及雙側(cè)卵巢病理變化(續(xù))第11頁/共110頁2023/3/15色素沉著型：典型病灶，表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié)或黑色腹膜異位結(jié)節(jié)。無色素沉著型：更多見，早期活動性病變，表現(xiàn)為紅色火焰樣灶、腺體樣、息肉樣、白色透明樣等病灶。腹膜病變病變形態(tài)多樣性！！病理變化(續(xù))第12頁/共110頁2023/3/15鏡下子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)膜間質(zhì)細胞——找到少量即可確診出血——紅細胞或含鐵血黃素的巨噬細胞可有周期性改變，但往往僅見增生期內(nèi)膜病灶中可見病理變化(續(xù))第13頁/共110頁2023/3/15臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1.癥狀Pain：疼痛(四痛)Infertility：不孕Paramenia：月經(jīng)失調(diào)Othersymptom其它癥狀第14頁/共110頁2023/3/15四痛痛經(jīng)：繼發(fā)痛經(jīng)進行性加劇。性交痛：深部性交痛，甚至厭惡性交。泌尿系痛：尿頻、尿急、尿痛、脅腹部痛、背痛、輸尿管梗阻等。大便痛：直腸隔、直腸、乙狀結(jié)腸、小腸等有病灶時可有中腹部痙攣性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有經(jīng)期便血。

第15頁/共110頁2023/3/15

疼痛——性質(zhì)和部位具有多樣性特點：經(jīng)前1-2天開始，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后消失。少數(shù)慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至會陰、肛門、大腿。程度：與病灶大小不一定成正比，與部位有一定關(guān)系。卵巢異位囊腫破裂時，可引起突發(fā)性劇烈腹痛。臨床表現(xiàn)(續(xù))第16頁/共110頁2023/3/15不孕發(fā)病率：約30％～50％

“全方位”干擾：干擾排卵、受精、受精卵著床…盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常盆腔內(nèi)微環(huán)境改變月經(jīng)失調(diào)卵巢功能異常臨床表現(xiàn)(續(xù))第17頁/共110頁2023/3/15發(fā)生率：15～30%經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前點滴出血與無排卵、黃體功能不足、合并腺肌病、子宮肌瘤月經(jīng)失調(diào)臨床表現(xiàn)(續(xù))第18頁/共110頁2023/3/15其他大便困難卵巢巧克力囊腫破裂傷口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、腸道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿……臨床表現(xiàn)(續(xù))第19頁/共110頁2023/3/152.體征子宮后傾，活動受限/固定；宮骶韌帶、子宮后壁痛性結(jié)節(jié)；盆腔包塊：卵巢巧克力囊腫外陰、陰道、宮頸紫藍色或暗紅色結(jié)節(jié)腹壁瘢痕、會陰側(cè)切等經(jīng)期腫大的結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)(續(xù))第20頁/共110頁2023/3/153.輔助檢查1）B型超聲檢查：2）CA125值測定：≥35kIU／L,可用于監(jiān)測疾病的轉(zhuǎn)歸和評估療效。3）抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)測定：特異性90%～100%，敏感性不高。4）腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準5）病理檢查：明確病灶性質(zhì)第21頁/共110頁2023/3/15診斷(Diagnosis)初步診斷：生育年齡婦女痛經(jīng)、不孕病史婦查：子宮后傾固定、附件區(qū)粘連性包塊或直腸子宮陷凹觸痛性結(jié)節(jié)確診：腹腔鏡檢或開腹探查第22頁/共110頁2023/3/15鑒別診斷1.卵巢惡性腫瘤2.盆腔炎性包塊3.子宮腺肌病4.輸卵管妊娠破裂：與卵巢異位囊腫破裂鑒別，后者疼痛多發(fā)生在月經(jīng)期前后或經(jīng)期第23頁/共110頁2023/3/15子宮內(nèi)膜異位癥惡變發(fā)生率0.7%～1.0%，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和卵巢透明細胞癌；卵巢異位囊腫>10cm或明顯增大趨勢；絕經(jīng)后又復發(fā)；疼痛節(jié)律改變；血清CA125過高（>200kIU/L）；影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實質(zhì)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)等。第24頁/共110頁2023/3/15臨床分期1985年美國生殖學會（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分；Ⅱ期(輕型)：6～15分；Ⅲ期(中型)：16～40分；Ⅳ期(重型)：＞40分第25頁/共110頁2023/3/15治療要點根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求全面考慮無癥狀或輕——隨訪、期待療法有生育要求——藥物/保留生育功能手術(shù)年輕重度——保留卵巢功能手術(shù)；癥狀和病變均嚴重——根治性手術(shù)。個體化！第26頁/共110頁2023/3/151.隨訪觀察適應癥：盆腔病變不嚴重、無癥狀或癥狀輕微者。年輕要求生育者——促使盡早受孕。輕微痛經(jīng)——前列腺素合成酶抑制劑。隨訪——每半年一次，并作婦科檢查。治療(續(xù))第27頁/共110頁2023/3/152.藥物治療禁忌癥：盆腔包塊較大而性質(zhì)不明肝功能異常機制：性激素抑制排卵→較長時間閉經(jīng)→痛經(jīng)緩解、異位內(nèi)膜萎縮退化，壞死吸收。治療(續(xù))第28頁/共110頁2023/3/15藥物治療

適用于有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的病人。方法有：●假月經(jīng)療法：藥物有達那唑、孕三烯酮●假孕療法：藥物有口服避孕藥、高效孕激素●藥物性卵巢切除：藥物有促性腺激素釋放激素激動劑等。第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第29頁/共110頁2023/3/151）口服避孕藥連續(xù)服用(9個月)高劑量雌/孕激素(避孕藥)造成類似妊娠的人工閉經(jīng)。內(nèi)膜萎縮、緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量輕度痛經(jīng)，暫無生育要求者口服避孕藥l﹟qd×6～12月假孕療法第30頁/共110頁2023/3/152）高效孕激素使子宮內(nèi)膜脫落和萎縮晚期無生育要求有手術(shù)禁忌證者。常用甲羥孕酮20～40mg/d，連續(xù)6個月若出現(xiàn)點滴出血，可加服7日妊馬雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。一般停藥數(shù)月后月經(jīng)恢復，痛經(jīng)緩解假孕療法第31頁/共110頁2023/3/15假絕經(jīng)療法：17a-乙炔睪酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→內(nèi)膜萎縮閉經(jīng)。適應癥：輕/中度，痛經(jīng)明顯，要求生育用法：月經(jīng)第1天開始，200～800mg/d，連服6～9個月。停藥后4～6周恢復月經(jīng)。月經(jīng)恢復正常2次后再考慮受孕。副反應：男性化體征。肝功能損害者不用。3）達那唑假絕經(jīng)療法第32頁/共110頁2023/3/154）孕三烯酮又名內(nèi)美通，19-去甲睪酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應與達那唑相同。用法：每周2次，每次2.5mg，月經(jīng)第一日開始，連續(xù)服藥6個月。復發(fā)率：12%～17%。假絕經(jīng)療法第33頁/共110頁2023/3/15長期連續(xù)使用→垂體受體被耗盡→卵巢激素↓→絕經(jīng)，稱為“藥物性卵巢切除”療效與達那唑相近，可緩解痛經(jīng)。副反應：雌激素過低癥狀和骨質(zhì)丟失。用藥3個月以上——給予“反加療法”

維持E2(20～60pg/ml)5）促性腺激素釋放激素類似物藥物性卵巢切除第34頁/共110頁2023/3/153.手術(shù)治療手術(shù)指征：附件包塊、疼痛、不孕手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方式：保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的病人保留卵巢功能手術(shù)：適用于無生育要求的45歲以下中、重度內(nèi)異癥病人。

根治性手術(shù)治療(續(xù))第35頁/共110頁2023/3/15手術(shù)前用藥：用2～3月使異位灶縮小、軟化術(shù)后用藥：用藥2～3月使殘留異位內(nèi)膜萎縮減輕疼痛或推遲疼痛的復發(fā)4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療治療(續(xù))第36頁/共110頁2023/3/155.促進生育妊娠不僅滿足了年輕患者希望生育的愿望，還能延緩子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)。藥物、手術(shù)治療后仍不能受孕者，盡早行促排卵等助孕治療盡可能爭取在手術(shù)后半年內(nèi)受孕術(shù)后2年內(nèi)未孕者再妊娠的機率減少治療(續(xù))第37頁/共110頁2023/3/15主要護理診斷/合作性問題

疼痛與異位病灶增生出血刺激周圍神經(jīng)有關(guān)焦慮與經(jīng)期嚴重腹痛、腰骶部疼痛有關(guān)自尊紊亂與不孕癥的診斷有關(guān)第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第38頁/共110頁2023/3/15護理措施1、一般護理休息

腹痛劇烈時臥床休息。腰腹部酸痛嚴重時，進行腰腹部按摩。經(jīng)期、經(jīng)后注意腹部保暖。營養(yǎng)

飲食宜以清淡富營養(yǎng)而易消化的食物為主。

第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第39頁/共110頁2023/3/15護理措施2、心理護理：理解、同情病人，耐心傾聽病人的訴說，對病人焦慮程度做出評價，并做出相應的疏導措施。對子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕病人，了解病人的心理活動，幫助病人消除顧慮，鼓勵病人積極配合治療。第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第40頁/共110頁2023/3/15護理措施3、疼痛護理（P205）4、性激素治療的護理（P205）5、手術(shù)治療護理第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第41頁/共110頁2023/3/15健康教育

1.防止經(jīng)血逆流：2.避免醫(yī)源性引起內(nèi)異癥：剖宮產(chǎn)術(shù)、輸卵管通液、宮頸及陰道手術(shù)，人流術(shù)。及時婚育經(jīng)期第1節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第42頁/共110頁2023/3/15糾正不良生活習慣－預防三個一：每天一次清潔每年一次體檢每年一次B超三個慎重慎作人流慎剖腹產(chǎn)慎服雌激素第43頁/共110頁2023/3/15小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變、但具有類似惡性腫瘤的浸潤、種植和復發(fā)等生物學行為。好發(fā)于——生育期婦女，絕經(jīng)后可萎縮。激素依賴性疾病、易復發(fā)常見癥狀——疼痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹不適典型體征——盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫腹腔鏡或剖腹探查——診斷的金標準治療——藥物-手術(shù)-藥物第44頁/共110頁2023/3/15練習1.子宮內(nèi)膜異位癥大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常侵犯的部位是：

A.子宮骶骨韌帶

B.輸卵管

C.子宮直腸陷凹

D.子宮膀胱陷凹

E.卵巢第45頁/共110頁2023/3/15

2.女，34歲，1-0-3-l，體健，近二年經(jīng)來腹痛并有日漸加重趨勢。婦檢：左側(cè)附件可及6cm×7cm之囊性腫塊，張力高，推之不動，有粘連感，追問病史，一年前腫塊僅4cm直徑?？紤]此腫塊最可能為下列何種疾病：

A.卵巢惡性腫瘤B.慢性盆腔炎C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

D.結(jié)核性盆腔炎E.卵巢良性腫瘤練習第46頁/共110頁2023/3/153.下列哪項不是子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)特點：

A.多為原發(fā)性痛經(jīng)

B.表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加劇

C.痛經(jīng)與卵巢周期有明顯相關(guān)性

D.痛經(jīng)伴有肛門墜痛和性交痛

E.痛經(jīng)常伴有大便次數(shù)增多練習第47頁/共110頁2023/3/154.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，根據(jù)病情采用不同的治療方法中，下列哪項不考慮：

A.假孕療法

B.假絕經(jīng)療法

C.周期性化療

D.保守性手術(shù)

E.根治性手術(shù)練習第48頁/共110頁2023/3/15

題5~6

女，42歲，1-0-l-l，下腹疼痛，經(jīng)來加重已多年，經(jīng)期長，經(jīng)量多，藥物治療無效。婦檢：宮頸光，宮體后位，活動，增大如孕8周，左角結(jié)節(jié)狀突起質(zhì)硬，輕壓痛。

5.下列疾病中首先考慮哪項診斷：

A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜異位癥D.慢性盆腔炎

E.結(jié)核性盆腔炎第49頁/共110頁2023/3/156.如果是子宮腺肌病，首先采用的治療措施是：

A.藥物對癥治療

B.假孕療法

C.高效孕激素治療

D.保留生育功能的保守性手術(shù)

E.子宮切除術(shù)保留雙附件練習第50頁/共110頁2023/3/15練習7.目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是A．診斷性刮宮 B．B超 C．膜腔鏡檢查

D．婦科檢查 E．子宮輸卵管碘油造影第51頁/共110頁2023/3/15練習8.女，30歲，孕2產(chǎn)0。訴：13歲來月經(jīng)，28~30天1次，每次6天，量中等，無痛經(jīng)。但從第二次人流后出現(xiàn)痛經(jīng)，而且逐漸加重，現(xiàn)在無法忍受，必須用哌替啶方能緩解。婦檢：子宮后位固定，直腸子宮陷凹觸痛明顯，病人最大可能是A．原發(fā)性痛經(jīng) B．繼發(fā)性痛經(jīng) C．子宮內(nèi)膜異位癥D．子宮內(nèi)膜炎 E．盆腔炎第52頁/共110頁2023/3/15練習（多）9.有關(guān)子宮異位癥臨床表現(xiàn)的描述正確的是A．以侵犯直腸子宮陷凹最常見 BC

B．侵犯卵巢可形成巧克力囊腫C．可造成不孕 D．婦檢多為子宮呈前傾前屈位E．40~45歲婦女多見第53頁/共110頁2023/3/15第二節(jié)不孕癥第54頁/共110頁2023/3/15第2節(jié)不孕癥1、定義不孕癥（infertility）是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。2、分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕一年而從未妊娠者。繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，之后未避孕連續(xù)一年以上未再受孕者。

第2節(jié)

不孕癥一、概述：第55頁/共110頁2023/3/15-絕對性不孕：夫婦一方，有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。-相對性不孕：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。-功能性不孕：各項檢查無明顯器質(zhì)性病變者。-器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導致不孕的明確病癥者。第56頁/共110頁2023/3/15一、概述：3.發(fā)病率4.相關(guān)概念不育癥：能懷孕但反復流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：60%男方因素：30%雙方因素：10%第57頁/共110頁2023/3/15護理評估——健康史

病因評估女性因素：包括輸卵管因素、卵巢因素、子宮因素、宮頸因素、外陰與陰道因素，以輸卵管因素(最常見)和排卵障礙常見。男性因素：主要是精液異常與輸精障礙。男女雙方因素：免疫因素、缺乏性生活基本知識或精神過度緊張

第2節(jié)

不孕癥第58頁/共110頁2023/3/15第59頁/共110頁2023/3/15輸卵管粘連PCOS子宮內(nèi)膜息肉子宮肌瘤常見女性不孕因素第2節(jié)

不孕癥第60頁/共110頁2023/3/15護理評估——健康史病史評估男方：有無結(jié)核等慢性病史，是否曾患隱睪，是否曾患腮腺炎引起睪丸炎及有無睪丸創(chuàng)傷等。女方：年齡、生長發(fā)育史、月經(jīng)史、婚齡、生育史、性生活情況、避孕措施，有無結(jié)核病、內(nèi)分泌疾病、精神病、遺傳病家族史。夫妻雙方：性生活情況、生育史、煙酒嗜好等。

第2節(jié)

不孕癥第61頁/共110頁2023/3/15護理評估——身心狀況身體狀況：男女雙方應進行全身檢查。男方：除全身檢查外，重點應檢查外生殖器有無畸形或病變，如尿道下裂、精索靜脈曲張等。女方：檢查第二性征發(fā)育情況、內(nèi)外生殖器及乳房等。心理狀態(tài)

第2節(jié)

不孕癥第62頁/共110頁2023/3/15護理評估——輔助檢查

男方檢查：精液常規(guī)檢查正常精液：

量為2-6mL，灰白色，pH7.0-7.8，精子數(shù)(20-200)×106/mL，活動率>50%，異常精子<20%，液化時間<30分鐘。若精子數(shù)<20×106/mL。活動率<40%，則生育力極差。第2節(jié)

不孕癥第63頁/共110頁2023/3/15異常精液（1）少精癥：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精癥：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中快速直線前進及慢速直線前進精子相加應當達到45%。（3）畸形精子癥：密度及活動度在正常范圍，但頭部形態(tài)不正常，正常者只有30%。（4）少、弱、畸精癥：為以上三種問題合并的情況。（5）無精癥：精子密度為0.0×106/mL。精子漿量>0.0ml。（6）無精漿癥：精液量為0.0ml。第64頁/共110頁2023/3/15女方檢查卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測定、監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵、內(nèi)分泌激素測定、宮頸粘液結(jié)晶檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查等超聲檢查、輸卵管通暢試驗、宮腔鏡、腹腔鏡、免疫學檢查、其他護理評估——輔助檢查

第65頁/共110頁2023/3/15卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測定

每天早晨起床前測量口表溫度5分鐘，并畫在專用表格上?？筛鶕?jù)有無雙相體溫及高溫長短推測無排卵和黃體功能是否正常。陰道細胞涂片查激素水平宮頸粘液檢查宮內(nèi)膜活檢第66頁/共110頁2023/3/15有排卵無排卵BBT曲線圖第67頁/共110頁2023/3/15性激素測定

雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于測定方法和試劑盒不同,每個實驗室有各自的正常值。目前常在月經(jīng)周期第2-3天測定E、T、FSH、LH為基礎(chǔ)值,第20-22天測定P和PRL,以了解孕激素水平和有無高催乳素血癥。必要時行克羅米酚興奮試驗，排卵前再測E、FSH和LH。卵巢功能檢查第68頁/共110頁2023/3/15B超觀察卵泡發(fā)育卵泡在發(fā)育過程中卵泡液逐漸增加,其在B超下為無回聲聲像圖。成熟卵泡直徑1.8-2.2cm。排卵后,原始卵泡回聲消失,Douglas窩可見積液。卵巢功能檢查第69頁/共110頁2023/3/15輸卵管通暢試驗

可行子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影和B超下輸卵管通液檢查。第70頁/共110頁2023/3/15基礎(chǔ)體溫測定子宮輸卵管造影術(shù)：正常雙側(cè)輸卵管積水輸卵管間質(zhì)部阻塞女方常用檢查第2節(jié)

不孕癥第71頁/共110頁2023/3/15宮腔鏡和輸卵管鏡檢查宮腔鏡可了解宮腔內(nèi)和輸卵管間質(zhì)部病變，并進行相應處理，如有無粘連、畸形、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤和異物。也可經(jīng)輸卵管口插管通液。輸卵管鏡為正在發(fā)展中的一項新技術(shù)，可安全、無創(chuàng)傷的檢查輸卵管上皮及異常病變。第72頁/共110頁2023/3/15腹腔鏡檢查

作為一種創(chuàng)傷小、有廣闊發(fā)展前景的技術(shù)，兼具診斷與治療的作用，可直視觀察盆腔，并經(jīng)宮頸注入1％美藍液觀查輸卵管是否通暢和確定阻塞部位。明確診斷子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、盆腔結(jié)核、多囊卵巢等病變，并行囊腫穿刺、吸出囊液、分離粘連、電灼子宮內(nèi)膜異位病灶等相應治療。第73頁/共110頁2023/3/15免疫學檢查可檢查女方有無抗心磷脂抗體，夫妻血清中有無抗精子抗體,精液中精子有無自凝現(xiàn)象。第74頁/共110頁2023/3/15性交后試驗(即Huhner試驗)方法：在預測排卵期進行,試驗前3—7天禁欲,避免陰道用藥,性交后2小時內(nèi)接受檢查，由陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標本有精子說明性交成功,每高倍鏡下視野有20個活動精子即為正常,提示宮頸粘液中無抗精子抗體。第75頁/共110頁2023/3/15宮頸粘液、精液相合試驗在預測的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過宮頸粘液并繼續(xù)向前運行.說明宮頸粘液中無抗精子抗體。第76頁/共110頁2023/3/15其他

●根據(jù)病情,可查血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素檢查、胸片等排除結(jié)核?！褡鞯癤線攝片或CT或MRI排除垂體病變，●必要時作甲狀腺功能檢查及尿１７酮、尿１７羥、血動態(tài)皮質(zhì)醇排除相關(guān)疾病?！裱兔庖邔W檢查?！袢旧w檢查了解夫妻雙方有無異常。有何遺傳病再做相關(guān)檢查，這尤適用于習慣性流產(chǎn)。第77頁/共110頁2023/3/15主要護理診斷/合作性問題自尊紊亂與不孕癥繁雜的檢查、無效的治療結(jié)果有關(guān)社交孤立與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)知識缺乏缺乏生育與不孕的相關(guān)知識

第2節(jié)

不孕癥第78頁/共110頁2023/3/15護理措施一般護理心理護理治療配合：針對病因治療，根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助生殖器官器質(zhì)性病變的治療：腫瘤、炎癥、畸形、宮腔病變等器質(zhì)性疾病內(nèi)分泌治療：誘導排卵、改善宮頸粘液及黃體功能免疫性不孕的治療輔助生殖技術(shù)：人工授精、配子移植、體外授精與胚胎移植、卵細胞漿內(nèi)單精子注射、植入前遺傳學診斷

第2節(jié)

不孕癥第79頁/共110頁2023/3/15人工授精精子卵漿內(nèi)注射ICSI多色熒光原位雜交胚胎植入前遺傳學診斷PGD輔助生殖技術(shù)第2節(jié)

不孕癥第80頁/共110頁2023/3/15健康教育

詳細說明適用藥物的使用方法、注意事項。詳細說明下次就診的時間、注意事項、可能出現(xiàn)須立即就醫(yī)的異常情況等。

第2節(jié)

不孕癥第81頁/共110頁2023/3/15第三節(jié)子宮脫垂第82頁/共110頁2023/3/15第3節(jié)子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。

第83頁/共110頁2023/3/15護理評估——健康史病因評估

分娩損傷：最主要的病因盆底組織發(fā)育不良或退行性變長期腹壓增加病史評估病人多有產(chǎn)程延長、產(chǎn)后過早從事體力勞動或?qū)е赂箟涸黾拥穆圆∈?/p>

第3節(jié)子宮脫垂第84頁/共110頁2023/3/15護理評估——身心狀況

子宮脫垂的臨床分度分度標準Ⅰ度輕型宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣Ⅰ度重型

宮頸外口已達到但未超出處女膜緣，在陰道口可見到宮頸Ⅱ度輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)Ⅱ度重型宮頸及部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度宮體及宮頸全部脫出陰道口外第3節(jié)子宮脫垂第85頁/共110頁2023/3/15第86頁/共110頁2023/3/15護理評估——身心狀況癥狀

Ⅰ度患者多無癥狀Ⅱ、Ⅲ度患者腰骶部酸痛或下墜感、腫物自陰道口脫出、表面可有潰瘍、出血尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁體征Ⅱ、Ⅲ度患者的宮頸及陰道粘膜多明顯增厚、角化，可有潰瘍、感染，宮頸肥大，宮頸管延長。心理狀態(tài)

第3節(jié)子宮脫垂第87頁/共110頁2023/3/15主要護理診斷/合作性問題

組織完整性受損與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)焦慮與長期子宮脫垂影響生活工作有關(guān)

第3節(jié)子宮脫垂第88頁/共110頁2023/3/151.心理護理：由于長期收疾病的折磨，病人往往情緒煩躁，護士應親切地對待病人，對其表示理解；對其具體思想活動做好心理疏導。對病人講解子宮脫垂的知識和預后。做好家屬的工作，讓家屬理解病人，協(xié)助病人早日康復。2.改變病人的一般情況：加強病人營養(yǎng)，臥床休息，積極治療原發(fā)病，如慢性咳嗽，便秘等。教會病人盆底肌肉鍛煉等。護理措施

第89頁/共110頁2023/3/15護理措施3.教會病人使用子宮脫的方法，選擇大小合適的子宮托使用前讓病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，是托盤呈傾斜位進入陰道口，將托柄變向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，是托盤牢牢地吸附在宮頸上。放妥后，將托柄彎度朝前，對正恥骨弓后面即可。取子宮托時，手指捏住子宮柄上，下，左，右輕輕搖動，等負壓消失后向后方牽拉，即可從陰道滑出。第90頁/共110頁2023/3/15

使用子宮托時應注意：

①放置前陰道應有一定水平的雌激素作用。②子宮托應每日早上放入陰道，睡前取出消毒備用，避免放置過久壓迫生殖道引起糜爛，潰瘍③保持陰道清潔，月經(jīng)期和妊娠期禁止使用。④上托以后，分別1、3、6個月到醫(yī)院檢查1次，以后3-6個月到醫(yī)院檢查1次。第91頁/共110頁2023/3/15

喇叭型子宮托喇叭型子宮托的放置第92頁/共110頁2023/3/154.做好術(shù)前準備：術(shù)前5天開始陰道準備，Ⅰ度子宮脫垂病人應每天坐浴2次，一般采用1:5000的高錳酸鉀或0.2﹪的碘伏液。對Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，陰道沖洗后局部涂抹40﹪紫草油或含抗生素軟膏，并勤換內(nèi)褲。5.術(shù)后護理：術(shù)后應臥床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹壓的動作如蹲、咳嗽等。術(shù)后用緩瀉劑預防便秘；每日行外陰擦洗，并注意陰道分泌物的特點；應用抗生素預防感染。6.出院指導：術(shù)后一般休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。術(shù)后2個月到醫(yī)院復查傷口愈合情況；3個月后再到門診復查，醫(yī)生確認完全恢復以后方可有性生活。第93頁/共110頁2023/3/15健康教育1.更年期及老年期的婦女，應特別注意：(1)勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，同時，更注意保持心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮、恐懼的心情。(2)應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。(3)要注意營養(yǎng)，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提肌運動鍛煉，以防組織過度松弛或過早衰退。(4)積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期和老年期婦女的各種常見病。(5)及早接受雌激素替代治療。第94頁/共110頁2023/3/15健康教育2.做好青春期保健。3.注意月經(jīng)期保健。4.切實做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)。5.正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機會較大有關(guān)。6.認真做好產(chǎn)褥期保健。7.切實做好哺乳期保健第95頁/共110頁2023/3/15完第3節(jié)子宮脫垂第96頁/共110頁2023/3/15重點提示

1.子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)于生育期婦女的良性侵襲性疾病。2.子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀為繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)和不孕；典型體征是盆腔觸痛結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫。3.腹腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準。第97頁/共110頁2023/3/154.子宮腺肌病對性激素治療不敏感，目前治療以手術(shù)為主。5.不孕癥是指夫婦同居1年、有正常性生活、無避孕措施而未受孕。6.輸卵管因素和排卵障礙是女性不孕癥的最常見原因。7.不孕癥應針對病因、按規(guī)范化程序診斷治療。第98頁/共110頁2023/3/158.輔助生殖技術(shù)是治療不孕癥的最后選擇。9.分娩損傷是子宮脫垂的主要病因。10.正確處理產(chǎn)程、治療導致腹壓增加的慢性病是預防子宮脫垂的主要措施。第99頁/共110頁2023/3/15目標檢測題1.下列哪項不是測定卵巢功能的手段A.基礎(chǔ)體溫測定