醫(yī)學(xué)專題-關(guān)于感染控制工作的思考

醫(yī)院感染(gǎnrǎn)控制與管理工作阜陽市第六人民(rénmín)醫(yī)院

路娟第一頁，共八十五頁。近幾年，隨著(suízhe)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，疾病譜的變化，老百姓的法律意識不斷增強，抗生素的濫用等，給感染管理工作提出了新的要求，全國范圍感染案例也越來越多，其處理也越來越重。第二頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM3醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件回顧深圳婦兒醫(yī)院(yīyuàn)安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS……第三頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM4婦兒醫(yī)院手術(shù)(shǒushù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）?表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。?調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用(shǐyòng)中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。?結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕產(chǎn)婦感染事件開庭：46人索賠2000多萬第四頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM5通報:

深圳婦兒醫(yī)院在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)(bàofā)事件發(fā)生的根本原因，綜合起來，有以下幾點：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室(kēshì)兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對病人負(fù)責(zé)的精神。四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。

第五頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM62005年安徽宿州眼球(yǎnqiú)事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)眼部腫疼等感染情況，其中(qízhōng)9人的單眼眼球被摘除，這屬一起手術(shù)患者的醫(yī)源性感染事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非法醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范造成。第六頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM7——手術(shù)室不具備(jùbèi)開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求第七頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM8第八頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM9宿州眼球(yǎnqiú)事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號(chēnghào)。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。第九頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM10西安交大一附院

新生兒感染暴發(fā)(bàofā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中(qízhōng)8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。第十頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM11調(diào)查(diàochá)中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：(一)是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。

(二)是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。(三)是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)(liánxù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。(四)是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。第十一頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM12天津(tiānjīn)薊縣婦幼保健院

新生兒院感暴發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療(zhìliáo)，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。第十二頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM13天津市薊縣婦幼保健院存在(cúnzài)問題:一、是漠視工作要求，存在安全隱患。二、是責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。三、是建筑布局不合理，基本條件不完善。四、是忽視(hūshì)醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效應(yīng)對措施。五、是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。第十三頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM14山西(shānxī)省太原公交公司職工醫(yī)院、山西(shānxī)煤炭中心醫(yī)院

血透致20患者染丙肝回放：2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交(ɡōnɡjiāo)公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。處理：太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。第十四頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM15回顧：2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致(dǎozhì)的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分枝桿菌。

處理：給予院長行政記過(jìguò)、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口(qiēkǒu)感染事件的通報

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]15號第十五頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于(guānyú)廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]15號存在問題：（一）手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。

手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。（二）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。

（三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。

臨床連續(xù)發(fā)生多起剖宮產(chǎn)患者(huànzhě)手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告，并采取有效防控措施-------第十六頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM17針對“汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)(shǒushù)切口感染事件”衛(wèi)生廳要求：各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面加強院內(nèi)感染防控工作，認(rèn)真組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)：

《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)。重視消毒(xiāodú)供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按照國家頒布的新規(guī)范要求，規(guī)范供應(yīng)室建設(shè)及器械的消毒(xiāodú)滅菌流程。凡能高壓、高溫滅菌的手術(shù)器械、侵入性診療器械嚴(yán)禁使用戊二醛浸泡。

桂平市衛(wèi)生局：接到本通知后要立即組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，完善規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)，認(rèn)真落實防控措施。并于2010年4月13日將學(xué)習(xí)情況及自查自糾情況書面匯報衛(wèi)生局。第十七頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM182003年SARS的暴發(fā)(bàofā)

與醫(yī)院感染密切相關(guān)SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

SARS的最后(zuìhòu)控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施第十八頁，共八十五頁。2009年11月，安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療出現(xiàn)感染丙肝事件。2003年以來，霍山縣醫(yī)院先后接待了201名血透患者。事發(fā)時血透病人58人，其中有34例患者血樣進(jìn)行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染。經(jīng)國家和省專家組聯(lián)合(liánhé)診斷，有19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，感染率達(dá)到32.76%。第十九頁，共八十五頁。12月19日衛(wèi)生廳對此提出了五條處理意見：①要求霍山縣醫(yī)院血透室停止整頓②由市級醫(yī)院按收原在霍山縣醫(yī)院血透的病人的診治工作(gōngzuò)③立即組織調(diào)查事件原因④做好病人的安撫、解釋和善后工作⑤依法依規(guī)對責(zé)任人進(jìn)行處理第二十頁，共八十五頁。

霍山縣委、縣政府高度重視，成立了以縣長(xiànchánɡ)為組長的調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，要求迅速抓好整改落實，做到“明確責(zé)任，問題整改，安撫治療，調(diào)查處理，宣傳解釋，保障服務(wù)”六到位，并舉一反三。第二十一頁，共八十五頁。事件處理霍山縣醫(yī)院院長葉義軍作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，未能認(rèn)真履行職責(zé)，疏于防范和管理，且對事件發(fā)生反應(yīng)不力、處置不當(dāng)，沒有及時上報，對此事負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，免去(miǎnqù)其縣醫(yī)院院長和黨總支書記職務(wù)、給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；縣醫(yī)院血透室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長田學(xué)翡工作管理不力，有章不循，血透操作不規(guī)范，產(chǎn)生交叉丙肝陽性感染的可能性增大，在此事中負(fù)有直接責(zé)任，給予留黨察看一年和行政撤職處分；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任王芳云行政記大過處分；副院長潘家東、朱運武行政記過處分；醫(yī)務(wù)科科長李軍行政記過處分；護(hù)理部主任朱存華行政記過處分。第二十二頁，共八十五頁。明確一切費用均由霍山縣醫(yī)院承擔(dān)(chéngdān)，感染者的親屬要求體檢的，體檢費也由縣醫(yī)院承擔(dān)(chéngdān)第二十三頁，共八十五頁。暴露的管理(guǎnlǐ)漏洞

①監(jiān)督管理不到位：院感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科三個科室的管理制度只是寫在墻上，沒有認(rèn)真檢查執(zhí)行情況。②一些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失：部分病人曾到其他醫(yī)院做過透析治療，也有少數(shù)透析病人在醫(yī)院附近租房合住，面對缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的患者而醫(yī)務(wù)人員對此都未履行告知職責(zé)，甚至麻木不仁。③血透室布局設(shè)置不合規(guī)范：病人和醫(yī)務(wù)人員雙向通道、區(qū)域劃分、專用(zhuānyòng)治療室、專用(zhuānyòng)治療機、操作時一人一洗手不到位，感染和非感染病人沒有分機透析。④透析機沒做到一人一用一消毒。第二十四頁，共八十五頁。2010年1月8日:中國青年報標(biāo)題:安徽安慶血透者醫(yī)院噩夢：老病沒治好又添新病。12月21日，6名患者來到安慶市衛(wèi)生局投訴，稱從媒體上看“霍山丙肝事件”的報道后，在宣城醫(yī)院做血透的病發(fā)展到壓力(yālì)一天比一天大，上一個剛用完，沒過多久，下一個接著再用，消毒不徹底，衛(wèi)生部亦調(diào)查。第二十五頁，共八十五頁。2003年4月至5月間，患者俞升兵住進(jìn)了高淳縣的一家醫(yī)院，其間做了數(shù)次血透治療，后又轉(zhuǎn)至南京市鼓樓區(qū)的一家大醫(yī)院接受治療。12月一次例行檢查中，確診(quèzhěn)俞升兵患上了丙肝，04年將兩家醫(yī)院告上法廳，法院最終判兩家醫(yī)院支付醫(yī)療費、營養(yǎng)費等7萬元、承擔(dān)繼續(xù)治療費用130萬元并賠償精神損失費3萬元等共計人民幣140萬元。第二十六頁，共八十五頁。

貴州通報重大醫(yī)療事故

64人感染丙肝０８年９月，一名患者反映，右上腹不適，容易疲乏，飲食下降。經(jīng)化驗確診為丙肝，患者自述０１年３月１日曾在平塘縣人民醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后曾輸過血。該院對這一反應(yīng)很重視，調(diào)閱(diàoyuè)了當(dāng)年病歷，并多方查實，患者輸了供血者李某的血。經(jīng)調(diào)查李某共供血65人，有64人被感染丙肝。處理：前期處置經(jīng)費162.63元，平塘縣人民醫(yī)院原院長被刑事拘留。第二十七頁，共八十五頁。吉林省德惠市人民醫(yī)院18人，河北邢臺200余人，黑龍江北安19人因輸血感染艾滋病，其中邢臺感染者王為軍之妻，其女兒也被感染艾滋病，索賠1538.73元，最終判決36.23元。90年一起嚴(yán)重新生兒鼠傷感桿菌感染暴發(fā)流行發(fā)病35例，死亡16例，福建一婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)，49例感染，15例死亡。南平醫(yī)院59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌暴發(fā)。09年中山大學(xué)附院眼科準(zhǔn)分子激光術(shù)后感染事件(shìjiàn)上海：98年某廠職工體檢，1—2天后40位婦女出現(xiàn)陰道感染。01年心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)。99年心臟術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)。

第二十八頁，共八十五頁。

管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是導(dǎo)致我國醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的重要原因。不掙錢，與發(fā)展關(guān)系小如手衛(wèi)生、個人防護(hù)用品、職業(yè)安全、自己不保，如何保病人、醫(yī)療廢物處置（利器盒）、消毒劑、隔離病室(bìnɡshì)、人力成本。第二十九頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM30以上事件告訴(ɡàosù)我們什么？？？醫(yī)院(yīyuàn)感染與醫(yī)院(yīyuàn)的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時報告是醫(yī)務(wù)人員法定職責(zé)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢第三十頁，共八十五頁。醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟(jiūjìng)在哪里？(下個炸彈會在哪里開爆？)第三十一頁，共八十五頁。我國感染(gǎnrǎn)控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？輸血與血制品醫(yī)療(yīliáo)廢物血液透析手術(shù)室新生兒科與NICU內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）呼吸道傳染病抗生素管理耐藥菌控制消毒供應(yīng)中心CSSD心導(dǎo)管室ICU口腔科微生物室生物安全(ānquán)膳食科第三十二頁，共八十五頁。我院目前(mùqián)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)1、不重視2、手衛(wèi)生、基礎(chǔ)工作3、無菌技術(shù)操作、防護(hù)用品4、消毒滅菌：清洗(qīngxǐ)、無菌包、監(jiān)測5、抗生素使用6、醫(yī)療廢物7、臨床醫(yī)生病原學(xué)標(biāo)本送檢率低第三十三頁，共八十五頁。海恩法則(fǎzé)英國科學(xué)家通過大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)總結(jié)(zǒngjié)出法則:發(fā)生事故必有29次輕微事故和300次未遂先兆以及1000次事故隱患。第三十四頁，共八十五頁。醫(yī)院感染工作(gōngzuò)內(nèi)容消毒：消毒劑、消毒滅菌技術(shù)（高壓、低溫）、監(jiān)測（程序、生物、化學(xué)）無菌與隔離：無菌操作、隔離技術(shù)、傳染病隔離防護(hù)用具洗手抗菌藥物環(huán)境微生物監(jiān)測與控制醫(yī)院感染監(jiān)測空氣(kōngqì)管理第三十五頁，共八十五頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)工作內(nèi)容廢物與污水職業(yè)與生物安全一次性醫(yī)療物品輸液、輸血安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)重點部門(bùmén)與環(huán)節(jié)知識培訓(xùn)專業(yè)與隊伍建設(shè)第三十六頁，共八十五頁。你知道什么是醫(yī)院(yīyuàn)感染？什么是醫(yī)院(yīyuàn)感染暴發(fā)嗎？

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)(bàofā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第三十七頁，共八十五頁。感染暴發(fā)的報告(bàogào)程序5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防(yùfáng)控制機構(gòu)報告。第三十八頁，共八十五頁。感染(gǎnrǎn)暴發(fā)的報告程序5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身(rénshēn)損害后果。應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部第三十九頁，共八十五頁。感染暴發(fā)的報告(bàogào)程序10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?？赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍?yán)重后果的醫(yī)院感染。應(yīng)當(dāng)在2小時(xiǎoshí)內(nèi)上報至衛(wèi)生部第四十頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM41引起醫(yī)院(yīyuàn)感染暴發(fā)的因素很多

稍有不慎即招致嚴(yán)重后果

醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全(ānquán)密切相關(guān)，事關(guān)病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事?。。〉谒氖豁?，共八十五頁。3/14/20239:14PM42預(yù)防(yùfáng)醫(yī)院感染暴發(fā)永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己提高(tígāo)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全#1第四十二頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM43醫(yī)院感染(gǎnrǎn)暴發(fā)的預(yù)防措施

（1）認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取(cǎiqǔ)控制措施；（2）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；（3）加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。（4）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；（5）加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；第四十三頁，共八十五頁。3/14/20239:14PM44（6）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好無菌技術(shù)操作(cāozuò)、消毒滅菌與隔離等工作；

（7）加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；（8）及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；（9）嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度.醫(yī)院應(yīng)采取有效處理措施:控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治

醫(yī)院(yīyuàn)感染暴發(fā)的預(yù)防措施

第四十四頁，共八十五頁。如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生(wèishēng)會發(fā)生什么呢？答案：１：病人(bìngrén)很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.第四十五頁，共八十五頁。第四十六頁，共八十五頁。洗手(xǐshǒu)的五個指征接觸(jiēchù)患者周圍環(huán)境后體液(tǐyè)暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前第四十七頁，共八十五頁。第四十八頁，共八十五頁。第一步掌心相對，手指并攏(bìnɡlǒnɡ)相互摩擦

第二步手心(shǒuxīn)對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉(jiāochā)沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第四十九頁，共八十五頁。速干手消毒劑使用(shǐyòng)方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手(xǐshǒu)揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第五十頁，共八十五頁。第五十一頁，共八十五頁?！跋认词?xǐshǒu)，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查(jiǎnchá)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消第五十二頁，共八十五頁。

外科洗手與手消毒(xiāodú)方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)(shǒushù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手(xǐshǒu)消毒第五十三頁，共八十五頁。

外科(wàikē)手消毒方法（注意事項）

手消毒劑的取液量、揉搓(róucuo)時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第五十四頁，共八十五頁。

–呼吸機相關(guān)性肺炎；–手術(shù)切口感染(gǎnrǎn)；–導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；–血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染；

3/14/20239:14PM55主要(zhǔyào)感染類型第五十五頁，共八十五頁。呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎（氣管切開）控制措施

1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30---45度；

2、對存在呼吸(hūxī)機相關(guān)肺炎高位因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2--6小時一次；

3、鼓勵手術(shù)后患者早期下床活動；

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸(hūxī)機輔助呼吸(hūxī)的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范；第五十六頁，共八十五頁。呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎（氣管切開）控制措施

7、建議使用可以吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時)作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水(wūshuǐ)清除，不可直接倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；

第五十七頁，共八十五頁。呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎（氣管切開）控制措施9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估(pínɡɡū)是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；

10、正確進(jìn)行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：

a)消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次；

b)呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐等應(yīng)選擇高水平消毒如：2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗，晾干密閉保存。

c不必對呼吸機內(nèi)部常規(guī)消毒。

第五十八頁，共八十五頁。呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎（氣管切開）控制措施11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎；

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)急性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁或制酸劑；

13、對嚴(yán)重免疫缺陷患者，應(yīng)進(jìn)行(jìnxíng)保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌隔離衣；

14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行(jìnxíng)培訓(xùn)教育。第五十九頁，共八十五頁。手術(shù)部位(bùwèi)感染預(yù)防手術(shù)部位感染（SSIs）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口(qiēkǒu)感染、深部切口(qiēkǒu)感染、器官腔隙感染。其不僅增加醫(yī)療費用，延長住院時間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒有感染者。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為有效預(yù)防與控制SSIs，特制定如下措施：

第六十頁，共八十五頁。手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)預(yù)防一、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備積極治療及或糾正可引起(yǐnqǐ)感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機體抵抗力?？s短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天。若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂洗澡。避免不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時不需脫毛。必須脫毛時，首選不損傷皮膚的方法如專用的脫毛器、化學(xué)性脫毛劑。如使用常規(guī)普通脫毛方法，必須采用一次性的刀片。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。第六十一頁，共八十五頁。手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)預(yù)防

二、手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去(chúqù)各類手部飾品，不可涂指甲油。正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手?；加忻黠@皮膚感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。第六十二頁，共八十五頁。手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)預(yù)防三、手術(shù)中的預(yù)防措施1、需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時開始靜脈點滴，手術(shù)時間超過所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長不得超過48h，選藥品種及其他相關(guān)要求參見“圍術(shù)期抗菌藥物合理使用”。2、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。3、盡量采取加溫(jiāwēn)措施，如熱氣墊床，保持病人正常體溫。4、對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定。5、減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。第六十三頁，共八十五頁。手術(shù)部位(bùwèi)感染預(yù)防6、需引流的切口，首選閉式引流。7、盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間。8、感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進(jìn)行非感染病人手術(shù)。9、特殊感染病人（如氣性(qìxing)壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間。10、手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。第六十四頁，共八十五頁。手術(shù)部位(bùwèi)感染預(yù)防

四、手術(shù)后的預(yù)防控制措施1、換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。2、手術(shù)后24～48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時報告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時間超過48h。3、對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。五、其他措施1、對醫(yī)務(wù)人員和病人陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防控制措施的宣教。2、監(jiān)測、分析(fēnxī)、報告手術(shù)部位感染。第六十五頁，共八十五頁。導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染預(yù)防尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：一、插管前準(zhǔn)備與插管時的措施1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型，通常(tōngcháng)成年男性選16F，女性選14F。4、規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。5、常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用。6、插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。7、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。第六十六頁，共八十五頁。導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染預(yù)防二、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。4、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。5、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。6、患者洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。7、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注(guànzhù)來預(yù)防泌尿道感染。8、懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。9、長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）。10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。11、每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。第六十七頁，共八十五頁。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染

預(yù)防控制措施1、插管時的預(yù)防控制措施：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；（2）所有靜脈置管操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程(cāozuòguīchéng)和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；（3）插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（5）選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。第六十八頁，共八十五頁。血管(xuèguǎn)內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染

預(yù)防控制措施2、插管后的預(yù)防控制措施（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布(shābù)敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)隨時更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；（7）對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；（8）由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；（9）每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。第六十九頁，共八十五頁。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(gǎnrǎn)

預(yù)防控制措施3、其他預(yù)防措施（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)(xiāngguān)知識培訓(xùn)；（2）開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標(biāo)監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，反饋科室。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。第七十頁，共八十五頁。

預(yù)防和控制(kòngzhì)多重耐藥菌的傳播第七十一頁，共八十五頁。什么(shénme)是多重耐藥菌?多重耐藥菌:主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠(tónglǜ)假單胞菌（MDR/PDR—PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等第七十二頁，共八十五頁。如何預(yù)防(yùfáng)和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染？第七十三頁，共八十五頁。（一）嚴(yán)格(yángé)實施消毒隔離措施1.應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者（VRSA：單間隔離）。2.設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進(jìn)入。3.進(jìn)行床邊隔離，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。第七十四頁，共八十五頁。（一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施4.應(yīng)盡量減少與感染患者或定植患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括(bāokuò)標(biāo)本的采集。5.按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。第七十五頁，共八十五頁。（一）嚴(yán)格實施消毒(xiāodú)隔離措施7.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。8.在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或