傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

/傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案總則編制目的為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。編制依據(jù)根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《公利醫(yī)院突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本預(yù)案。適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在診療過程中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或遭銳器傷，而有可能被感染的應(yīng)急處理。本預(yù)案涉及的病原體包括艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。工作原則預(yù)防為主，規(guī)范管理；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。應(yīng)急組織體系與職責(zé)醫(yī)院成立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)制定各種傳染病職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。組織職業(yè)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度全面負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后各項(xiàng)工作。2.3各相關(guān)部門職責(zé)。2.3.1后勤保障部：負(fù)責(zé)提供工作場所防護(hù)用品及后勤保障工作。電話：（后勤保障部負(fù)責(zé)人）。2.3.2醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)醫(yī)療工作（落實(shí)對被感染人員的相關(guān)診治措施）及配備醫(yī)（救）護(hù)人員和落實(shí)急救藥品；電話：（醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人）。2.3.3護(hù)理部：協(xié)助配備救護(hù)人員；協(xié)助落實(shí)對被感染人員的救治工作。電話：（護(hù)理部負(fù)責(zé)人）。2.3.4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)暴露源及被感染人員的相關(guān)檢測及傳染性危機(jī)值報(bào)告，電話：預(yù)警與報(bào)告發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報(bào)。向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫《職業(yè)暴露登記表》，一式三份。（所在科室、院感科、預(yù)防保健科）?？剖衣?lián)動當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣，經(jīng)預(yù)防保健科科長（夜間總值班）簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回預(yù)防保健科存檔，以備跟蹤評估。檢驗(yàn)科承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。相關(guān)科室根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和預(yù)防保健科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。跟蹤治療結(jié)果反饋給院感科和預(yù)防保健科。應(yīng)急處置HIV應(yīng)在4小時內(nèi)出檢驗(yàn)報(bào)告，如暴露源檢測標(biāo)本呈陽性，檢驗(yàn)操作者應(yīng)按一類危急值即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告第二責(zé)任人；HBV/HCV/梅毒應(yīng)在24小時內(nèi)出檢驗(yàn)報(bào)告，如暴露源檢測標(biāo)本呈陽性，檢驗(yàn)操作者應(yīng)按二類危急值在60分鐘內(nèi)報(bào)告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報(bào)告第二責(zé)任人。檢驗(yàn)操作者在報(bào)告預(yù)防保健科的同時應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任或副主任。艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（三級）一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理局部應(yīng)急處理措施：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的技術(shù)處理：A、院感科、預(yù)防保健科對職業(yè)暴露級別進(jìn)行評估和確定。必要時聯(lián)系或員工自行去市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行相關(guān)咨詢和評估。B、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間：盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時。超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則：一級暴露者，可以不使用預(yù)防性用藥;二級暴露者，使用基本用藥程序。三級暴露時，使用強(qiáng)化用藥程序。（3）用藥方案：分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。醫(yī)院應(yīng)備有5至7天的雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。C、隨訪監(jiān)控。a)暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。b）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。醫(yī)院應(yīng)備有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)若干支（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。梅毒職業(yè)暴露后處理病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)行梅毒抗體檢測。丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。醫(yī)院應(yīng)備有長效干擾素（1支）（由藥劑科負(fù)責(zé)儲備）。善后處理對相關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評估進(jìn)行必要的獎罰處理。針對暴露的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，研究落實(shí)整改措施，必要時修訂預(yù)案。處罰7.1暴露接觸者不報(bào)告或不在規(guī)定時間報(bào)告科主任及護(hù)士長，造成的損害由暴露接觸者自負(fù)。7.2科主任及護(hù)士長不報(bào)告或不在規(guī)定時間報(bào)告，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理1-5分。7.3預(yù)防保健科（夜間或節(jié)假日總值班）不報(bào)告或不在規(guī)定時間報(bào)告，未處理或未按規(guī)定處理及處理不及時，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理1-5分。相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。7.4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科未規(guī)定時間出報(bào)告或未按危急值報(bào)告，按事件造成影響扣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科績效考核目標(biāo)管理1-5分，檢驗(yàn)操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。7.5藥劑科未按規(guī)定儲備相關(guān)藥物，按事件造成影響扣藥劑科績效考核目標(biāo)管理1-5分，具體操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。預(yù)案管理本預(yù)案由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)編制和解釋，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急管理委員會審定，并報(bào)應(yīng)急辦公室備案。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織對本預(yù)案進(jìn)行評估，每兩年對本預(yù)案評審一次，并視情況變化作出相應(yīng)修改后報(bào)應(yīng)急辦公室備案。本預(yù)案由傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施，實(shí)施過程接受預(yù)防保健科和醫(yī)院感染科的監(jiān)督。本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。

傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案（暴露源病原體陽性）發(fā)生傳染病職業(yè)暴露工作人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)分別報(bào)告科室主任或科室護(hù)士長應(yīng)在2小時內(nèi)（暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報(bào)）預(yù)防保健科（夜間、節(jié)假日報(bào)告總值班）污染處立即局部處理HIV（（（（YINGZ）HBVHCV梅毒確定暴露分級、暴露類型確定預(yù)防性用藥方案隨訪HIV抗體、監(jiān)測藥物毒性測定已暴露者HBV抗體水平酌情予乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗禁止傷口局部擠壓測定丙肝抗體酌情予干擾素青霉素/紅霉素隨訪梅毒抗體報(bào)告醫(yī)院感染科填寫職業(yè)暴露登記表并院感質(zhì)控中心按應(yīng)急預(yù)案相關(guān)規(guī)定及時間，終止隨訪，并存入個人健康檔案發(fā)生傳染病職業(yè)暴露工作人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)分別報(bào)告科室主任或科室護(hù)士長應(yīng)在2小時內(nèi)（暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報(bào)）預(yù)防保健科（夜間、節(jié)假日報(bào)告總值班）污染處立即局部處理HIV（（（（YINGZ）HBVHCV梅毒確定暴露分級、暴露類型確定預(yù)防性用藥方案隨訪HIV抗