局部解剖學(xué)課件：Vertebral Region 脊柱區(qū)

VertebralRegion脊柱區(qū)境界：上：externaloccipitalprotuberance

枕外隆凸、superiornuchalline上項線兩側(cè)：anteriormarginoftrapezius斜方肌前緣、posterioraxillaryline腋后線下：posteriorhalfoftheiliaccrest

髂嵴后半、alinefromposteriorsuperioriliacspinetoapexofcoccyx髂后上棘與尾骨尖連線分區(qū)：nuchalregion

項區(qū)、backregion

胸背區(qū)、lumbarregion腰區(qū)、sacrococcygealregion骶尾區(qū)I.SufaceanatomySpinousprocess棘突Sacralhiatus骶管裂孔Sacralcornu骶角Coccyx尾骨Iliaccrest髂嵴Posterioriliacspine髂后上棘Spineofscapula肩胛岡Inferiorangleofscapula

肩胛骨下角Thetwelfthrib第12肋Erectorspinae豎脊肌T3T7L4S2II.Maincontens1.Theskin2.SuperficialfacialSuperficialbloodvesselsThecutaneousnerves①greateroccipitalnerve②thethirdoccipitalnerve③posteriorbranchesofthoracicnerve④dorsalramiofthelumbarnerve（superiorclunialnerveorglutealcutaneousnerve）枕大神經(jīng)第3枕神經(jīng)胸神經(jīng)后支腰神經(jīng)后支臀上皮神經(jīng)3.deepfacialThethoracolumbarfascia

胸腰筋膜madeupofthreelayers,anterior,middle,andposteriorLumbocostalligament:腰肋韌帶afibrousbandthatcrossesfromthetwelfthribtothetipsofthetransverseprocessesofthefirstandsecondlumbarvertebrae.

腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。4.Muscleslatissimusdorsi

背闊肌trapezius斜方肌rhomboideus菱形肌levatorscapulae

肩胛提肌erectorspinae

豎脊肌serratusposteriorinferior

下后鋸肌Triangleofauscultation聽診三角Superiorlumbartriangle腰上三角Inferiorlumbartriangle腰下三角聽診三角或肩胛旁三角位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)境界：

內(nèi)上界:斜方肌的外下緣

外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣

下界:背闊肌上緣

底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙

意義：背部聽診呼吸音最清楚腰上三角

Superiorlumbartriangle內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜。內(nèi)容：

肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)

前方有腎和腰方肌

意義：腎手術(shù)腹膜外入路注意保護(hù)上述三神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)，腰疝腰下三角

Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：1.腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。2.盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。3.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)此出現(xiàn)于皮下。枕下三角

Suboccipitaltriangle內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和環(huán)椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足。5.Deepbloodvesselsandnerves(一)arteries枕動脈肩胛背動脈椎動脈-分４段頸椎病(二)靜脈（了解）(三)神經(jīng)1.脊神經(jīng)后支骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè)

上外界：橫突間韌帶

下界：下位椎骨橫突

內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突通過的結(jié)構(gòu)：腰神經(jīng)后支骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間

前壁:乳突副突間溝

后壁:上關(guān)節(jié)突副突韌帶

上壁:乳突

下壁:副突通過的結(jié)構(gòu)：腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維孔骨纖維管2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)(五)椎管及其內(nèi)容物1.椎管Vertebralcanal1)椎管壁的構(gòu)成前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔2)椎管腔的形態(tài)意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（腰腿痛、截癱）椎體鉤作用：可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出

椎體鉤意義-頸椎病Luschka關(guān)節(jié)椎動脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型（二）脊髓被膜和脊膜腔

脊髓Spinalcord

上端平枕骨大孔連于腦下端終于第1腰椎下緣1.被膜

硬脊膜spinalduramater

脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalpiamater

齒狀韌帶2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間腰椎穿刺層次【思考題】

1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？5.何謂Luschka關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特點？小結(jié)I.DissectionandObservationCadaverisplacedinth