(應(yīng)急預(yù)案)醫(yī)院個應(yīng)急管理預(yù)案

（應(yīng)急預(yù)案）醫(yī)院個應(yīng)急管理預(yù)案

應(yīng)急管理第三篇應(yīng)急管理185第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案185第二節(jié)重、特大安全事故應(yīng)急救治預(yù)案196第三節(jié)醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案198第四節(jié)醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案213第五節(jié)醫(yī)療意外事件應(yīng)急及風(fēng)險規(guī)避預(yù)案216第六節(jié)重大搶救工作預(yù)案218第七節(jié)突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急工作預(yù)案220第八節(jié)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案224第九節(jié)急癥、危重病人的應(yīng)急方案227第十節(jié)麻醉意外預(yù)防及處置預(yù)案228第十一節(jié)放射事件應(yīng)急處理預(yù)案233為了提高我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，從而達(dá)到有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序的目的，根據(jù)《傳染病防治法》、國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院實際特制定本條例：本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成我市境內(nèi)、外公民，院內(nèi)工作員工健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物和職業(yè)中毒，交通事故以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。一、組織與指揮（一）醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全院突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門及科室負(fù)責(zé)人組成，并履行下列主要職責(zé):1、指揮有關(guān)部門立即到達(dá)規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的控制措施；2、調(diào)動所屬各科室開展救治工作;3、根據(jù)需要緊急調(diào)集人員、儲備的物資、交通工具等相關(guān)設(shè)施、設(shè)備;4、根據(jù)需要對人員進行疏散或者隔離，并報請市衛(wèi)生局及市疾病預(yù)防控制小組采取緊急措施;5、對本院的突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序進行督察和指導(dǎo)。（二）突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)緊急組織專家對突發(fā)事件進行綜合評估,決定是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并在第一時間內(nèi)，及時向上級主管部門報告。（三）各有關(guān)部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。建立嚴(yán)格的突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理責(zé)任制度，切實履行各自的職責(zé)，并根據(jù)突發(fā)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行修訂、補充。（四）領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的具體組織、指揮、協(xié)調(diào)，設(shè)立24小時聯(lián)系電話。（五）成立突發(fā)事件應(yīng)急處理專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)院預(yù)防、診斷、救治及隔離觀察工作。（六）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，做好本單位的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，服從配合上級部門對突發(fā)事件應(yīng)急處理工作的督察和指導(dǎo)。（七）任何科室和個人應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組為處理突發(fā)事件作出的決定。突發(fā)事件涉及的有關(guān)人員，對人民政府衛(wèi)生行政主管部門和有關(guān)機構(gòu)的查詢、檢驗、調(diào)查取證、監(jiān)督檢查及采取的醫(yī)學(xué)措施，應(yīng)當(dāng)予以配合。不予配合的，由保衛(wèi)科或公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。（八）突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)定期對有關(guān)專業(yè)人員進行相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，組織進行應(yīng)急演練，推廣最新知識和先進技術(shù)。提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。二、應(yīng)急組織責(zé)任醫(yī)院建立院長負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的全面工作。成立突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員：由各行管科室負(fù)責(zé)人，臨床科室科主任、護士長、正（副）高級職稱及有經(jīng)驗的主治級醫(yī)、護、技人員組成。小組下設(shè)辦公室及專業(yè)組。（一）辦公室由醫(yī)務(wù)科正、副科長主持辦公室工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種關(guān)系；突發(fā)事件資料的收集整理、信息（除外傳染?。┥蠄蠊ぷ鳌＃ǘ＜医M由業(yè)務(wù)院長任組長：成員由各行管、臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、正（副）主任醫(yī)師、高齡資主治醫(yī)師組成。負(fù)責(zé)指導(dǎo)突發(fā)事件預(yù)防、診斷、救治及隔離觀察工作。研究中醫(yī)藥對突發(fā)事件的防治作用。（三）監(jiān)測報告組保健科科長任突發(fā)事件監(jiān)測報告組組長：負(fù)責(zé)39種法定傳染病的監(jiān)測、及時向市疾病預(yù)防控制小組報告，和分析39種法定傳染病的分布趨向。做好突發(fā)公共事件健康宣教工作。（四）感染控制組感染控制辦公室任感染控制組長：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、感染控制和消殺，完善醫(yī)院感染控制工作。（五）院前急救組業(yè)務(wù)院長任突發(fā)事件醫(yī)療急救組組長：負(fù)責(zé)調(diào)配各專業(yè)組醫(yī)療救護成員進行醫(yī)療現(xiàn)場急救。急診科，門診部及非手術(shù)科室科室科主任、護士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中非手術(shù)方面的急救工作。手術(shù)科室科主任、護士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中手術(shù)方面的急救工作。麻醉科科主任、護士長負(fù)責(zé)突發(fā)事件中手術(shù)麻醉及需氣管插管呼吸支持等搶救工作。（六）后勤保障組分管藥劑、后勤院長任突發(fā)事件后勤保障組組長：負(fù)責(zé)提供應(yīng)急所需的后勤物資，醫(yī)療設(shè)備及藥品。后勤科長負(fù)責(zé)保障突發(fā)事件急救通道的暢通及醫(yī)院安全保衛(wèi)、日常物資的采購工作。藥劑科長、設(shè)備科長：負(fù)責(zé)日常急救藥品、醫(yī)療器械的儲備及醫(yī)療器械的完好狀態(tài)等工作。（七）宣傳組由辦公室主任任組長：負(fù)責(zé)救援交通工具隨時處于完好備用狀態(tài)；通訊、網(wǎng)絡(luò)暢通，通訊錄的更新，突發(fā)事件宣傳，突發(fā)事件結(jié)束后的總結(jié)工作。三、監(jiān)測與報告（一）建立信息報告體系，確保信息暢通，確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。及時發(fā)現(xiàn)潛在的隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件。設(shè)立24小時值班及疫情監(jiān)控和聯(lián)系電話。一但發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)在第一時間向突發(fā)事件辦公室報告情況，緊急或特殊情況隨時上報。突發(fā)事件辦公室匯總各方面信息，及時報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長，同時向市衛(wèi)生局報告，并隨時與上級單位保持密切聯(lián)系。在傳染病暴發(fā)、流行期間，監(jiān)測報告組對疫情應(yīng)當(dāng)堅持日報告制度和零報告制度。（二）嚴(yán)格執(zhí)行重大事件報告程序各科室應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《請示報告制度》。對于涉及如下內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《請示報告制度》并按程序逐級報告。1、出現(xiàn)批量中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救時，出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件時，醫(yī)院應(yīng)立即向市衛(wèi)生局提出書面報告。2、發(fā)現(xiàn)重大傳染病病例或疑似病例時，應(yīng)立即報突發(fā)事件辦公室，由辦公室組織專家會診，并以最快的速度、方式向市疾病控制中心和市衛(wèi)生局報告。3、任何部門和個人都不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件。4、建立突發(fā)事件舉報制度。任何科室和個人有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院報告突發(fā)事件隱患，有權(quán)、有責(zé)任、有義務(wù)向醫(yī)院舉報有關(guān)科室不履行突發(fā)事件應(yīng)急處理規(guī)定和職責(zé)情況。對報告、舉報突發(fā)事件有功的科室和個人,醫(yī)院將予以獎勵。突發(fā)事件舉報電話：xxxxxxxx。四、應(yīng)急預(yù)防監(jiān)控措施（一）各科(診)室發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。對傳染病病人和疑似傳染病病人，采取就地隔離、就地觀察、就地治療。加強重點單位、重點人群、重點環(huán)節(jié)的預(yù)防控制措施，防止造成疫情擴散。（二）發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病等，應(yīng)及時采取如下措施：1、對本院醫(yī)護人員采取必要的保護措施，發(fā)放必要的防護用品，監(jiān)測體溫。為醫(yī)護人員提供有關(guān)藥品，實行藥物預(yù)防。在公共衛(wèi)生場所完善洗手設(shè)備，提供流動水、洗手液、除菌消毒肥皂。2、所有診室、留觀室、人群聚集場所要增加通風(fēng)的時間和強度。定時消毒。3、在公共場所工作的職工，如：食堂員工、醫(yī)護人員等，以及其他窗口服務(wù)人員和就醫(yī)的病人要加強防護措施，要加強健康和衛(wèi)生情況監(jiān)控。4、一旦發(fā)生疫情，對從傳染病疫情重點區(qū)域返鄉(xiāng)的人員進行登記，必要時可以根據(jù)有關(guān)法規(guī)對其作出隔離醫(yī)學(xué)觀察的決定。安排體檢，對有癥狀者行必要的留診觀察排查。（三）加強消毒和愛國衛(wèi)生工作1、對確診的甲類傳染病和高度疑似病人經(jīng)過的場所，對密切接觸人員的工作場所由醫(yī)院組織進行重點消毒。2、開展愛國衛(wèi)生運動，對院內(nèi)及各個建筑物內(nèi)進行清潔打掃、消毒。（四）做好衛(wèi)生防病知識的宣傳教育。通過正面宣傳教育引導(dǎo)廣大群眾正確認(rèn)識、對待和防范疾病，消除恐慌心理，保證社會的穩(wěn)定。向市民發(fā)放重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒預(yù)防知識卡。充分利用媒體、杏林園報刊、醫(yī)院宣傳欄，普及重大傳染病、重大食物和職業(yè)中毒防范的有關(guān)科普知識。五、技術(shù)和物資保障（一）技術(shù)保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期組織各專業(yè)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、進行相關(guān)應(yīng)急知識、技能培訓(xùn)，推廣新知識、先進技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用，不斷提高對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。（二）物資保障醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)指定各專業(yè)組織積極采購儲備防護用品、有關(guān)器材、消毒和預(yù)防藥品，保證防治工作中的物資供應(yīng)。有關(guān)職能部門應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和專項應(yīng)急預(yù)案的要求,保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備。保證其開展突發(fā)事件醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護等物質(zhì)條件，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。（三）保障措施1、每周對網(wǎng)絡(luò)進行殺毒處理，保證網(wǎng)絡(luò)的通暢；每月由突發(fā)事件小組成員輪流對各科室進行監(jiān)督檢查；2、定期對本院醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練，檢測應(yīng)急隊伍的整體情況。3、定期查看預(yù)防突發(fā)事件救治藥品、醫(yī)療器械及及其他物資和技術(shù)的儲備和調(diào)度。六、應(yīng)急響應(yīng)（一）院內(nèi)突發(fā)事件的調(diào)查與救治1、突發(fā)事件發(fā)生后，各突發(fā)事件組應(yīng)當(dāng)立即疏散現(xiàn)場人員，醫(yī)院應(yīng)急救護隊伍建立應(yīng)急快速反應(yīng)機制。對突發(fā)事件所致的病人進行現(xiàn)場救援與醫(yī)療救護。2、突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事件進行調(diào)查處理。通過對突發(fā)事件調(diào)查、現(xiàn)場勘驗，采取控制措施等，對危害程度做出評估。有關(guān)臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)對突發(fā)事件進行流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場監(jiān)測、實驗室診斷，查明原因，并提出控制措施的建議。3、突發(fā)事件發(fā)生后，保衛(wèi)部門應(yīng)立即保護現(xiàn)場、采取隔離或防護措施。（二）院前應(yīng)急響應(yīng)1、開設(shè)24小時值班電話：xxxxxxxx。2、調(diào)度醫(yī)療急救小組火速奔赴現(xiàn)場救援與醫(yī)療救護。醫(yī)療救護力量不足時，應(yīng)當(dāng)及時請求兄弟醫(yī)院予以支援，協(xié)助完成救援工作。3、調(diào)度專家組制定有效的預(yù)防、救治方案及措施。4、調(diào)度后勤小組及時開辟通道、準(zhǔn)備急救的藥品、器械。5、鋪備突發(fā)事件專用病房。6、向上級衛(wèi)生部門及時匯報突發(fā)事件的有關(guān)信息或?qū)⑼话l(fā)事件的有關(guān)信息及時在醫(yī)院網(wǎng)站上通報，并依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和有關(guān)新聞管理的規(guī)定向外公布信息。7、突發(fā)事件發(fā)生后，突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)需要，對本院所屬醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、藥品、器材、衛(wèi)生人員、醫(yī)療資源進行整合調(diào)配。8、醫(yī)院實行首診負(fù)責(zé)制。對前來就診的因突發(fā)事件的病員，不得以任何理由推諉、拒絕救治。接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄。對需要轉(zhuǎn)診的病人，應(yīng)當(dāng)將病歷復(fù)印件隨病人轉(zhuǎn)送到指定的醫(yī)院。9、對傳染病病人、疑似病人，應(yīng)當(dāng)按《傳染病防治法》進行隔離、消毒；設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，安排合理的人流、物流走向；避免交叉感染。10、當(dāng)發(fā)生甲類傳染病疑似病人或確診病例后，應(yīng)立即采取以下應(yīng)急措施：（1）設(shè)立獨立的?？崎T診或?qū)２≡\室，安排專業(yè)科室醫(yī)生首診。（2）對疑似病例及時按甲類傳染病報告，同時要詳細(xì)了解、記錄患者家屬情況及接觸過的人員、去向、聯(lián)系電話。為流行病調(diào)查提供詳實的流行病學(xué)資料。（3）對接診甲類傳染病病人和疑似病人應(yīng)及時報告突發(fā)事件辦公室，由辦公室報請疾病控制小組，按規(guī)定程序轉(zhuǎn)運。決不輕易放過一個疑似病人，不漏掉一個需觀察病例。病人或需留觀病人不得自行離院，去向必須明確，醫(yī)院要協(xié)助有關(guān)部門采取強制措施對甲類傳染病病人和疑似病人進行隔離。（4）加強消毒管理，認(rèn)真貫徹《消毒管理辦法》的有關(guān)要求，特別要加強對門診、急診、處置室、觀察室、隔離病房等重點部位的消毒工作。（5）做好醫(yī)務(wù)人員的防護工作，給工作在一線的醫(yī)務(wù)人員提供有效的防護設(shè)施、設(shè)備、用品等方便條件。11、當(dāng)突發(fā)事件的病人康復(fù)出院后，規(guī)定時間內(nèi)未再次發(fā)病且在這一地區(qū)無新增病例表明應(yīng)急結(jié)束。12、突發(fā)事件處置完成后，由突發(fā)事件辦公室負(fù)責(zé)進行總結(jié)，找出經(jīng)驗教訓(xùn)，所有突發(fā)事件成員共同提出整改意見，經(jīng)突發(fā)事件小組會議確定形成文字，寫入我院應(yīng)急處理方案。所有突發(fā)事件的檔案由突發(fā)事件辦公室、宣傳組完成，交病案室歸檔。七、附錄（一）本方案由突發(fā)事件辦公室管理，并隨時根據(jù)上級要求及實際需要進行修改完善。（二）常見突發(fā)事件應(yīng)急處理原則1、急性中毒的處理（1）采集病史及初步評估①接診中毒病人，按急診常規(guī)處理原則首選評估生命體征，并維持生命體征穩(wěn)定及避免毒物繼續(xù)吸收。②詳細(xì)了解病史，包括接觸毒物的種類、數(shù)量、時間，可能的侵入途徑（攝入、吸入、皮膚）。如不能提供毒物接觸史，必要時進行現(xiàn)場檢查，尋找患者活動周圍是否殘留藥物、毒物以助診斷；查找家中備用藥品、化學(xué)毒品是否不見了或缺少了，提供線索有助進一步檢查。③收集病人嘔吐物（或洗胃液）、尿液及血液樣本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物標(biāo)本，檢驗樣本可送疾病預(yù)防控制小組或司法鑒定所，在送標(biāo)本之前須根據(jù)患者的病情及臨床表現(xiàn)提出疑似診斷，以供有關(guān)部門參考。了解主要癥狀、體征：如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；氣促、呼吸困難；驚厥、昏迷等。（2）清除毒物①減少吸收：A、催吐神志清醒者可選用催吐（需注意有吸入的危險），神志不清者或腐蝕劑、油劑中毒者禁用；B、洗胃徹底洗胃，越早越好，一般攝入毒物后4－6小時內(nèi)洗胃仍有效，有時超過6小時仍有洗胃的指征。毒物不明者可用溫水或食鹽水洗胃，如明確毒物性質(zhì)最好選擇相應(yīng)洗胃液（表1）。強酸、強堿中毒，洗胃易損傷粘膜；興奮劑中毒，洗胃易引起抽搐，均應(yīng)禁忌洗胃。表1幾種特殊洗胃液的選擇毒物洗胃液生物堿中毒1：5000高錳酸鉀，2%－4%濃度磷化鋅1：5000高錳酸鉀，液體石蠟氰化物1：5000高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉酚類溫水或植物油水楊酸類5%碳酸氫鈉，5%葡萄糖液碘1%－10%淀粉、米湯、藕粉C、導(dǎo)瀉和灌腸高位鹽水灌腸使已進入腸道的毒物盡快排除，灌腸適用于毒物已服用數(shù)小時，常服用50%硫酸鎂，每次0.5ml/Kg，強酸、強堿中毒及嚴(yán)重腹瀉者則禁忌導(dǎo)瀉。D、吸入性毒物立即離開污染處，吸入新鮮空氣，清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，吸氧、人工呼吸。E、接觸性毒物立即脫去全部污染衣服，一般用清水徹底沖洗污染皮膚（特別要注意毛發(fā)、指趾甲縫內(nèi)毒物的清洗）。皮膚接觸腐蝕性毒物，沖洗時間要求15－30分鐘，選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽海瑝A性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%－5%的碳酸氫鈉溶液中和。②解除毒物的吸收A、阻滯毒物的吸收B、化學(xué)中和強酸用弱堿溶液（氫氧化鋁、肥皂水）中和，強堿用弱酸（稀釋食醋）或果汁中和。C、吸附性粘膜保護劑牛奶、豆?jié){、蛋清各活性碳保護粘膜，對金屬中毒的沉淀毒物作用。③通用解毒劑活性碳2份，氧化鎂1份，鞣酸1份，每次1茶匙加入1杯內(nèi)服?；蛳次负笞⑷?。④特殊解毒劑例如重金屬中毒，用二巰基丙醇；氰化物中毒，用亞硝酸鹽、硫代硫酸鈉；有機磷中毒用解磷定、氯磷定、綠豆湯、甘草煎劑可作為輔助解毒劑。（3）促進毒物的排泄①輸液多數(shù)毒物自尿中排泄，故靜脈輸液（口服也可）增加尿量促使毒物的排泄。②腹膜透析、血液透析、血液凈化、換血輸血，僅用在少數(shù)極為嚴(yán)重的中毒（如巴比妥類藥物、水楊酸類藥物中毒等）。（4）支持療法、對癥治療、保暖、補液，同而用興奮劑或鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防并發(fā)癥。2、車禍傷現(xiàn)場處理原則車禍造成的傷害大體可分為減速傷、撞擊傷、碾挫傷、壓榨傷及跌撲傷等，其中以減速傷、撞擊傷為多。減速傷是由于車輛突然而強大的減速所致傷害，如顱腦損傷、頸椎損傷，主動脈破裂、心臟及心包損傷，以及“方向盤胸”等；撞擊傷多由機動車直接撞擊所致；碾挫傷及壓榨傷多由車輛碾壓挫傷，或被變形車廂、車身和駕駛室擠壓傷害同時發(fā)生于一體。因此，傷勢重、變化快、死亡率高。其急救方法如下：（1）現(xiàn)場組織：臨時組織救護小組，統(tǒng)一指揮，避免慌亂，做好檢傷分類，以便及時救護。（2）根據(jù)分類，分輕重緩急進行救護，對垂危病人及心跳停止者，立即進行心臟按壓和口對口人工呼吸。對意識喪失者宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥。對出血者立即止血包扎。如發(fā)現(xiàn)開放性氣胸，進行嚴(yán)密封閉包扎。伴呼吸困難張力性氣胸，條件許可時，可在第二肋骨與鎖骨中線交叉點行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進行固定。對呼吸困難、缺氧并有胸廓損傷、胸壁浮動（呼吸反常運動）者，應(yīng)立即用衣物、棉墊等充填，并適當(dāng)加壓包扎，以限制浮動。（3）正確搬運：不論在何種情況下，搶救人員特別要預(yù)防頸椎錯位、脊髓損傷，須注意：①凡重傷員從車內(nèi)搬動、移出前，首先應(yīng)在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸椎錯位，損傷脊髓，發(fā)生高位截癱。一時無頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布，仿照頸托，剪成前后兩片，用布條包扎固定。②對昏倒在坐椅上傷員，安放頸托后，可以將其頸及軀干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，與傷員一起搬出。③對拋離座位的危重、昏迷傷員，應(yīng)原地上頸托，包扎傷口，再由數(shù)人按脊柱損傷的原則搬運傷員。動作要輕柔，腰臀部托住，搬運者用力要整齊一致，平放在木板或擔(dān)架上?，F(xiàn)場急救后傷員根據(jù)輕重緩急由急救車運送。3、高致病性人間禽流感的診斷與治療診斷：根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。（1）流行病學(xué)接觸史①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點，有感染禽流感病毒的可能。②與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。③與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)（按預(yù)警病例報告），并對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察。②疑似病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測陽性或核酸檢測陽性者。③確診病例有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。鑒別診斷：臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。治療：（1）對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（2）對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。（3）抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。①神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實驗室研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。②離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以下嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。（4）中醫(yī)藥治療：①辨證論治A、輕證毒犯肺胃癥狀：發(fā)熱，惡寒，咳嗽，少痰，咽痛，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，部分患者伴有惡心，嘔吐，腹瀉，舌苔白、白膩或黃膩，脈浮滑數(shù)。病機：疫毒之邪襲于肺胃，致肺胃蘊邪，肺失宣肅，胃腸失和，濕熱壅滯。治法：清熱解毒，宣肺化濕，調(diào)和胃腸。參考處方：桑葉菊花炒杏仁黃連連翹知母生石膏藿香佩蘭蒼術(shù)姜半夏蘆根加減：口干者加沙參；咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母；苔膩甚者加草果；惡心嘔吐者加竹茹、蘇葉；腹瀉者去知母，加馬齒莧。B、重證疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少痰難咯，胸痛，憋氣喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語，舌暗紅苔黃膩或灰膩，脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)欲絕。病機：疫毒之邪壅肺，熱毒壅盛，故高熱，寒戰(zhàn)；肺失宣降，故喘息憋氣；痰瘀閉肺，肺氣欲絕，故呼吸極度困難，喘息氣促，陽氣欲脫，可見心悸、心慌，四末發(fā)冷，冷汗淋漓等。治法：清肺解毒，扶正固脫。參考處方：炙麻黃生石膏炒杏仁知母川貝母魚腥草黃芩葶藶子虎杖西洋參山萸肉炙甘草加減：高熱、神志恍惚，甚則神昏譫語者上方送服安宮牛黃丸（或膠囊），也可選用清開靈、醒腦靜。肢冷、汗出淋漓者去川貝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣，注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等。口唇紫紺加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾；苔黃膩甚者加藿香、佩蘭、黃連。⑶中成藥應(yīng)用應(yīng)當(dāng)辨證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合應(yīng)用。①解表清熱類：可選用柴銀口服液、銀黃顆粒等。②清熱解毒類：可選用雙黃連口服液、清熱解毒口服液（或顆粒）等。③清熱開竅類：可選用安宮牛黃丸（或膠囊）、清開靈口服液（或膠囊）等。④清熱祛濕類：可選用藿香正氣丸（或膠囊）、葛根芩連微丸等。以上4類均可選用清開靈注射劑、醒腦靜注射液、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑等。⑤扶正固脫類：可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等；也可配合使用生脈飲口服液、百令膠囊、金水寶膠囊等。5、加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。6、重癥患者的治療重癥患者或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。一、適用范圍：本預(yù)案適用于我市轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的重、特大安全事故。重大事故指：一次造成10人以上15人以下死亡，或者50人以上70人以下重傷或者5000萬元以上7000萬元以下直接經(jīng)濟損失的和社會影響的事故。特大事故指：一次造成30人以上40人以下死亡，或者100人以上120人以下重傷，或者1億元以上1.2億元以下直接經(jīng)濟損失和社會影響特別惡劣、性質(zhì)特別嚴(yán)重的事故。重、特大安全事故包括：（一）、重、特大火災(zāi)事故；（二）、危險化學(xué)品特大安全事故；（三）、重、特大交通事故；（四）、重、特大建筑質(zhì)量事故；（五）、重、特大中毒事故；（六）、鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備重、特大事故；（七）、其他重、特大安全事故。二、成立我院重、特大安全事故應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：由xxx擔(dān)任；副組長：由xxx副院長、xxx副院長擔(dān)任；成員：包括醫(yī)務(wù)科、辦公室、防?？啤?nèi)科、外科、骨科、麻醉科、藥劑科、院感辦主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)：內(nèi)科搶救小組、外科搶救小組。醫(yī)院感染管理科配合工作。三、指揮部職責(zé)：1、完備我院搶救室的設(shè)備、藥物（包括中醫(yī)藥制劑），使之隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)落實各專業(yè)搶救小組重、特大事故搶救治療程序演練，并根據(jù)情況變化及時對預(yù)案進行調(diào)整、修訂和補充。2、指揮部保證24小時值班（值班電話：xxxxxxxx）。接到重、特大安全事故通知后，10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場，以快捷的方法，立即將所發(fā)生的重、特大安全事故的情況報告衛(wèi)生局辦公室，并組織搶救。3、由辦公室24小時內(nèi)寫出書面報告，報送衛(wèi)生局辦公室。內(nèi)容包括：發(fā)生事故的單位、時間、地點、簡要情況、傷亡人數(shù)、傷者危重程度、住院及轉(zhuǎn)院治療情況及采取的措施等。書面報告要有簽發(fā)人和單位公章、日期。4、由辦公室負(fù)責(zé)對外綜合協(xié)調(diào)工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)搶救工作的落實及科室之間的協(xié)調(diào)問題及向院指揮部匯報工作。5、在重、特大安全事故現(xiàn)場搶救時，要配合有關(guān)單位嚴(yán)格保護現(xiàn)場。因搶救傷員等原因需要移動現(xiàn)場物件時，必須做出標(biāo)記，并妥善保存現(xiàn)場主要痕跡、物證等。6、重、特大安全事故領(lǐng)導(dǎo)小組成員及醫(yī)務(wù)科、辦公室及各搶救小組組長要保證24小時通訊通暢。7、血庫負(fù)責(zé)重、特大安全事故搶救時的血液供應(yīng)。8、在發(fā)生重、特大安全事故時，服從衛(wèi)生局重、特大安全事故指揮部的指揮，并積極配合做好各項工作。為做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防工作，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)要求，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。一、總則（二）本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)院及各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（三）本預(yù)案所稱醫(yī)療差錯，是指醫(yī)院各級各類工作人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失發(fā)生在病人身上的錯誤，未構(gòu)成醫(yī)療事故者。（四）本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指患者或其親屬對涉及我院醫(yī)療、護理以及管理等方面的工作提出意見并反映到有關(guān)職能部門或院長，要求予以處理的問題。（五）本預(yù)案適用于醫(yī)院各級各類工作人員。二、醫(yī)療事故防范組織機構(gòu)（一）醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級質(zhì)量管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量全方位的目標(biāo)管理工作。（二）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。（三）院內(nèi)成立醫(yī)療事故鑒定處理委員會，由院長、職能科室及相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人組成。鑒定委員會負(fù)責(zé)對院級醫(yī)療糾紛的調(diào)查核實、認(rèn)定、處理工作。三、醫(yī)療事故的防范（一）強化教育培訓(xùn)1、醫(yī)院每年定期組織全體人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，防患于未然。2、醫(yī)務(wù)科、護理部，各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部要定期結(jié)合專業(yè)、?？铺攸c，定期組織醫(yī)務(wù)人員，進行診療護理操作常規(guī)和“三基”知識培訓(xùn)，夯實醫(yī)務(wù)人員基本功。醫(yī)務(wù)人員自身也要通過持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷充實、提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。3、抓好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德作為醫(yī)院加強精神文明建設(shè)的重要工作。通過職業(yè)道德教育，使全院人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，樹立高尚的道德品質(zhì)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（二）實施臨床準(zhǔn)入1、人員資格準(zhǔn)入要求。（1）進入臨床工作的醫(yī)務(wù)人員必須是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《執(zhí)業(yè)藥師資格（藥品使用單位）認(rèn)定辦法》和《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》取得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)、護、藥、技人員。（2）對患者實施的各種手術(shù)（含有創(chuàng)檢查、治療。下同），操作者人員資格準(zhǔn)入要求：①各級人員實施手術(shù)的范圍，按《手術(shù)分級管理規(guī)定》執(zhí)行。②凡科主任認(rèn)為須自行實施的手術(shù)，由其本人實施，并指定助手。③科主任按工作分工，根據(jù)管病房主治醫(yī)師、管病房主任（副主任醫(yī)師以上人員）的實際能力，可以授權(quán)管病房主治醫(yī)師、管病房主任決定患者是否實施手術(shù)，確定操作者或決定交何級住院醫(yī)師（含進修醫(yī)師）操作，同時確定助手，對病情復(fù)雜或危重患者，決定實施手術(shù)時，管病房主治醫(yī)師、管病房主任應(yīng)事先向科主任請示報告。④住院醫(yī)師、進修醫(yī)師無權(quán)決定任何患者是否應(yīng)手術(shù)、何時手術(shù)或何人操作。決定權(quán)屬本院主治醫(yī)師以上人員。⑤實習(xí)醫(yī)師參加各種手術(shù)時，只能擔(dān)任助手。2、新技術(shù)準(zhǔn)入要求：在我院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)以及臨床實驗性治療項目時，科室必須將開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險情況、技術(shù)保障情況、患者選擇情況報院長審核，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織論證批準(zhǔn)后，方可實施；特殊診療項目尚須按國家法規(guī)要求，報上級或國家衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后實施。3、藥品、制劑、試劑要求：醫(yī)院采購、生產(chǎn)藥品、制劑、試劑時，藥品主管部門必須根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》等國家發(fā)布的藥品管理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全、質(zhì)量可靠，杜絕假劣藥品、制劑、試劑進入醫(yī)院。4、器械準(zhǔn)入要求：醫(yī)院采購醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料時，器械主管部門必須根據(jù)《醫(yī)療器械管理條例》等國家發(fā)布的醫(yī)療器械管理法規(guī)、條例，嚴(yán)格審核、把關(guān)，確保證照齊全、質(zhì)量可靠，杜絕未經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)注冊使用的醫(yī)療器械、醫(yī)用消耗材料進入臨床。（三）加強醫(yī)患溝通1、告知原則（1）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請患者簽署《病員告知委托書》。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當(dāng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2、被告知對象（1）16周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護人。（2）神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。（3）前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。（4）因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己意思的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。（5）對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當(dāng)請示主管的衛(wèi)生行政部門，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。3、告知方式（1）告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。（2）口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。（3）書面告知包括門急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。（4）見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。4、病情告知（1）醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實告知患者。（2）對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。（3）患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時解答，解答過程應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。5、手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（1）手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。（2）手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。（4）告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽署“同意”、“不同意”字樣并簽名；（5）手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù)；但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。（6）手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字；該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任；非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。（7）各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告單》。（8）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時，可以請示主管院長對手術(shù)簽字進行律師見證，是否同意由主管院長決定。6、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（1）非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。（2）藥物不良反應(yīng)的告知①對可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程錄中作記載。②對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。③其它情況。（3）化療方案及輸血方案的告知。①化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)告對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。②對患者實施輸血治療，因?qū)颊呋蛭斜桓嬷苏f明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。（4）下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進行告知：①可能引起不良后果的各種物理牽引措施；②可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；③其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。（5）對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。（6）各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認(rèn)后采取診治措施。7、告知注意事項醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要主動與患者及其家屬或單位負(fù)責(zé)人進行告知。醫(yī)患雙方交換意見時，要做到“熱情、耐心”、認(rèn)真傾聽患者陳述，解答患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人提出的咨詢。特別是在患者對醫(yī)療工作存在意見時，更要注意談話的方式方法，切忌對患者及家屬或單位負(fù)責(zé)人的詢問不耐煩，待答不理，或態(tài)度蠻橫，切忌“生、冷、硬、頂”。（四）抓好重點環(huán)節(jié)1、醫(yī)務(wù)人員實施各種診療項目時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2、醫(yī)務(wù)人員須將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，并及時解答其咨詢。3、重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的防范措施。（1）臨床工作①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。②執(zhí)行醫(yī)囑要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；取藥、注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。③清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求或有疑點，不得使用。④用藥前詢問有無過敏史，使用毒、麻、限制藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，瓶體、瓶底有否裂縫。聯(lián)用多種藥物時，注意配伍禁忌。⑤上級醫(yī)師查房后主管醫(yī)師必須即時認(rèn)真記錄，查房的上級醫(yī)師必須認(rèn)真審閱、修改主管醫(yī)師的查房記錄并由查房者本人簽名認(rèn)可（嚴(yán)禁代簽名）。（2）醫(yī)療、護理技術(shù)操作①對患者進行的各種診療操作必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》要求實施，對操作過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥等問題要做到心中有數(shù)，并要有相應(yīng)的處理措施。②實施有創(chuàng)操作時，必須向患者及其親屬或單位告知實施操作的目的、意義、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，認(rèn)真履行書面知情同意手續(xù)。③操作前必須核對患者床號、姓名及檢查部位。④操作中要嚴(yán)格無菌操作，動作要規(guī)范、操作要熟練，防粗心大意。⑤根據(jù)不同部位的解剖特點，操作中避免發(fā)生并發(fā)癥，如刺破胸膜、損傷臟器、損傷神經(jīng)、穿破血管或致腸穿孔等。⑥操作后，必須及時認(rèn)真記錄操作過程，嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥或其它意外情況。⑦對新上崗人員進行的各種操作，帶教人員要做到“放手不放眼”。（3）手術(shù)（含醫(yī)技科室的有創(chuàng)檢查及治療）①手術(shù)必須堅持術(shù)前討論制度，做到一例一討論，切忌走過場。經(jīng)治醫(yī)師及手術(shù)者必須親自參加術(shù)前討論會，對患者做到診斷明確，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，無絕對手術(shù)禁忌癥?；颊卟∏檩^重或手術(shù)難度較大的手術(shù)要有“術(shù)前討論記錄”。②對不能明確手術(shù)適應(yīng)癥的患者，不下達(dá)手術(shù)通知。③必須堅持手術(shù)審批制度，對重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，必須填寫手術(shù)報告單，經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后方可實施。④必須堅持術(shù)前與患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話制度，認(rèn)真落實患者及其親屬知情同意、選擇權(quán)利。術(shù)前討論后要書寫術(shù)前討論記錄，在不違反保護性醫(yī)療制度前提下，術(shù)者應(yīng)親自與患者及其親屬或單位負(fù)責(zé)人談話；談話時應(yīng)講清楚患者診斷、病情現(xiàn)狀、手術(shù)的必要性，簡介手術(shù)方法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及其預(yù)防、處理措施；談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意手術(shù)，應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)。⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，已確定手術(shù)的患者，按順序做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。填寫手術(shù)通知單，正確書寫患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)者。準(zhǔn)確下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑，包括可能發(fā)生情況的預(yù)防性醫(yī)囑。⑥手術(shù)過程中應(yīng)注意以下事項。手術(shù)者在為患者實施手術(shù)前，必須認(rèn)真核對患者床號、姓名、性別、年齡及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后，方可開始手術(shù)。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，動作要輕巧熟練，手術(shù)臨結(jié)束前，必須認(rèn)真仔細(xì)檢查、核對，確實無異物遺留體腔內(nèi)、術(shù)野，方可縫閉創(chuàng)面。術(shù)后除按常規(guī)下達(dá)醫(yī)囑外，術(shù)者必須認(rèn)真書寫手術(shù)記錄，嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥或意外情況應(yīng)及時處理。⑦對新上崗人員進行的相應(yīng)手術(shù)，帶教人員要做到“放手不放眼”。⑧手術(shù)過程中，由在手術(shù)臺上技術(shù)職務(wù)最高者對整個手術(shù)負(fù)總責(zé)；手術(shù)過程中，出現(xiàn)技術(shù)分歧時，術(shù)者應(yīng)及時向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，由科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)立即組織討論，決定手術(shù)方案。⑨因各種原因需要臨時更改手術(shù)方案時，術(shù)者必須向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并向患者親屬（患者神智清醒的要向患者本人）或單位負(fù)責(zé)人通報情況，告之更改手術(shù)方案的原因，征得其同意，并重新履行書面知情同意手續(xù)。（4）麻醉①根據(jù)不同患者的麻醉需要，做好麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉者必須于術(shù)前親自查訪手術(shù)患者，并及時做好訪視記錄。必須準(zhǔn)確了解和掌握患者的診斷和病情，明確手術(shù)部位、手術(shù)方式及要求，確定麻醉方式（由麻醉科具有主治醫(yī)師以上職稱〈含主治醫(yī)師〉的本院醫(yī)生確定，特殊情況由麻醉科主任組織本科及手術(shù)科室人員討論后確定）。充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，并做好預(yù)防搶救準(zhǔn)備。必須堅持麻醉前與患者及親屬或單位負(fù)責(zé)人的談話制度；談話時應(yīng)清楚告知患者的診斷、病情現(xiàn)狀，簡介麻醉方式，及麻醉過程、麻醉復(fù)蘇可能發(fā)生的問題及其預(yù)防措施。談話后若患者本人、親屬或單位負(fù)責(zé)人同意接受麻醉，須履行書面知情同意手續(xù)。②嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，操作中必須做到準(zhǔn)確無誤，動作輕巧、敏捷、熟練。③慎用麻醉藥，用藥前嚴(yán)格“三查七對”，嚴(yán)格按規(guī)范控制用藥劑量。④麻醉者“必須堅守崗位”，密切觀察、記錄病情變化，要及時與術(shù)者聯(lián)系。⑤麻醉者遇到技術(shù)困難時，應(yīng)及時請求向上級醫(yī)師或科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理，切忌不懂裝懂、草率從事。（5）檢驗、化驗檢查①做好四查：查姓名、查床號、查試劑質(zhì)量、查儀器準(zhǔn)確性。②做好四對：對操作規(guī)程、對試劑、對檢驗項目、對標(biāo)本。③做好四準(zhǔn)：配試劑準(zhǔn)、遵守操作規(guī)程準(zhǔn)、判斷結(jié)果準(zhǔn)、送報告單準(zhǔn)。④檢驗后查對目的、結(jié)果。⑤發(fā)報告時查對科別、病房。⑥血型鑒定：鑒定血型前應(yīng)查對檢驗單、病人姓名、性別、年齡、科別、床號及住院號，確認(rèn)無誤可定血型。（6）輸血①認(rèn)真填寫輸血申請單：對輸血申請單的相關(guān)欄目，必須按要求認(rèn)真填寫，不得空、缺項，科主任（含副主任醫(yī)師以上人員）、主治醫(yī)師審簽欄，必須由審簽者親自填寫，“嚴(yán)禁其他人代簽名”。②審定輸血申請單：輸血室收到輸血申請單查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號及門診號、住院號、血型、配血單聯(lián)號與血樣管號。③交叉配血試驗：配血時應(yīng)查對配血單聯(lián)號、患者姓名、住院號與血樣管號是否相符。④發(fā)血時要與取血人共同查對輸血申請單病人的姓名、科別、住院號、床號、血型、血號、供血者姓名及交叉配血結(jié)果、血袋有無破損、血液有無異常及采血日期完全無誤，并經(jīng)雙方簽字方可發(fā)血。⑤輸血前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親屬進行輸血風(fēng)險教育，履行《輸血同意書》簽字手續(xù)；輸血前由兩人查對，并在交叉凝集試驗報告單上雙簽名，無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。⑥輸血時，注意觀察輸血者反應(yīng)情況，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即向護士長、科主任匯報并及時處理。嚴(yán)格做好輸血患者的交接班工作。（7）病理檢查①認(rèn)真填寫病理檢查申請單：對病理檢查申請單的相關(guān)欄目，必須按要求認(rèn)真填寫，不得空、缺項；必須注明標(biāo)本的取材部位、名稱、數(shù)量；檢查病理檢查申請單聯(lián)號與粘貼在標(biāo)本容器上的標(biāo)識號必須完全一致。②收集標(biāo)本時，必須檢查病理檢查申請單，查對科室、姓名、性別、門診號或住院號、病理檢查申請單聯(lián)號與標(biāo)本容器上的標(biāo)識號、標(biāo)本名稱、取材部位、數(shù)量和固定液，無誤后，方可接收標(biāo)本。③制片時查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。④診斷時要查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷，經(jīng)查無誤后，簽字以示負(fù)責(zé)。⑤發(fā)報告時，做好登記、查對單位，由取報告人簽字。（8）醫(yī)學(xué)影像檢查①做各種醫(yī)學(xué)影像檢查治療時，必須認(rèn)真審查申請單，查對病人姓名、年齡、片號、部位、目的；做特殊（有創(chuàng)）放射檢查或造影時，還要審查術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否已履行知情同意簽字手續(xù)等，造影劑過敏試驗及必須的各項準(zhǔn)備是否齊全。②閱片及書寫報告時，要查對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、住院號，并將上述項目寫在報告單上。③發(fā)報告時，再次查對科別、病房、姓名及檢查結(jié)果。（9）放射性檢查、治療①申請放射性檢查、治療，醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，與患者履行知情同意簽字手續(xù)。②放射性檢查、治療操作前，必須檢查儀器、防護設(shè)施處于正常工作狀態(tài)，嚴(yán)禁帶故障工作；操作者必須認(rèn)真審查病人姓名、放射性檢查、治療名稱、部位，認(rèn)真核對擬使用的放射性物品的種類、劑量。③檢查、治療結(jié)束后，須向患者交代清楚做好個人防護的注意事項。④嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自使用放射源、同位素；對放射源、同位素的進貨、消耗等，必須做好使用登記手續(xù)；對放射性廢棄物，必須按醫(yī)院規(guī)定的處理辦法處理，嚴(yán)禁亂扔亂放。（10）發(fā)藥①藥劑人員為患者配藥時，必須憑有處方權(quán)的醫(yī)生開具的正確處方。②藥劑人員接到處方時，配方時做到六查：查姓名、查年齡、查劑量、查用法、查藥品質(zhì)量、查配伍禁忌。③發(fā)藥時做到六對：對姓名、對藥名、對規(guī)格、對劑量、對用法、對標(biāo)簽（藥袋）。④做好“一注意”：注意說明用法和有關(guān)注意事項。⑤復(fù)核者雙簽字，一人調(diào)配時（注：夜間）應(yīng)自行核對兩次并分別簽字，以示負(fù)責(zé)。⑥處方書寫內(nèi)容或字跡不清楚，不能配藥。⑦對書寫錯誤或有疑問的處方，嚴(yán)禁配藥，須及時與醫(yī)生聯(lián)系。⑧已知是偽劣、過期、變質(zhì)藥品或?qū)僖?guī)定禁用的藥品不能配藥。⑨嚴(yán)格執(zhí)行貴重、麻醉、毒劇藥品的配方規(guī)定，并嚴(yán)格控制發(fā)藥量。（五）加強對下列重點病人的關(guān)注1、低收入階層的病人，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。2、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。3、預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。4、本人對治療期望值過高者。5、交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。6、發(fā)生院內(nèi)感染者。7、病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者。8、需使用貴重自費藥品或材料者。9、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。10、患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)知識者。四、醫(yī)療事故防范保障措施1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認(rèn)真對待每一位患者，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及時準(zhǔn)確完成醫(yī)療文書書寫工作。2、各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析，所有資料需妥善保管。3、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。4、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。5、凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)務(wù)科申報，批準(zhǔn)后用于病人。6、堅決做到“五不準(zhǔn)”，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。即不準(zhǔn)借故推諉病人；不準(zhǔn)擅離職守；不準(zhǔn)擅自實施新療法；不準(zhǔn)違背醫(yī)療請求制度；不準(zhǔn)違反診療制度和手術(shù)操作規(guī)程。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)證明書寫制度，不亂開疾病診斷證明書，不開人情假條、人情處方。對工傷事故、傷害案件的傷情證明（鑒定），要客觀、實事求是地反映事實情況。8、任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。9、對醫(yī)療活動中碰到個別不講道理，不尊重醫(yī)務(wù)人員的病員或家屬或單位負(fù)責(zé)人，尤其對于來自患者的指責(zé)、挑剔刁難、訓(xùn)斥或辱罵，要保持冷靜的頭腦，冷靜處理，不與其發(fā)生言語沖突，更不要發(fā)生行為沖突，避免矛盾激化。10、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。五、醫(yī)療事故爭議的處理（一）處理原則1、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。2、堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。（二）是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷1、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：（1）醫(yī)務(wù)人同對患者實施了醫(yī)療診治行為；（2）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；（4）醫(yī)療人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的行為。2、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。3、醫(yī)療事故等級的初步判斷。醫(yī)療事故分為四級（具體分級標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部制定）：（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（4）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。4、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療行管人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準(zhǔn)確，以便正確處理。5、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。（三）報告制度及補救措施1、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。3、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報告：（1）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；（3）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和湖北省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。4、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。（四）病歷復(fù)印及封啟1、患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：（1）門診病歷、住院患者的入院記錄；（2）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；（3）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；（4）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。2、下列資料不允許患者復(fù)印：（1）住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；（2）會診意見；（3）疑難病例討論記錄；（4）死亡病例討論記錄等。3、下列人員和機構(gòu)可以復(fù)印病歷。（1）患者本人及其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）公安、司法機關(guān)；（4）保險機構(gòu)。4、醫(yī)務(wù)科在接待上述人員或機構(gòu)要求復(fù)印復(fù)制病歷時，申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外；（6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。5、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)務(wù)科進行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場。6、復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及醫(yī)務(wù)科工作人員填寫《客觀病歷復(fù)印單》，接待工作人員應(yīng)當(dāng)在復(fù)印資料上加蓋專用的復(fù)印證明印章。7、嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將主觀的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院保衛(wèi)科匯報。9、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。（五）實物證據(jù)封存1、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存。需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。2、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進行封存的，輸血科當(dāng)立即通知州小組血站的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液小組（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。（六）尸體解剖1、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。2、尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；3、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)療事故爭議鑒定處理委員會可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。4、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。5、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間不得超過2周。患者親屬逾期不處理的尸體，醫(yī)院申請報衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報經(jīng)同級公安部門備案后，醫(yī)院可以按照規(guī)定處理尸體。（七）醫(yī)療事故爭議的協(xié)商1、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；參加協(xié)商人員由醫(yī)療事故爭議鑒定處理委員會推薦有顧問律師參與的五人談判小組進行，并授權(quán)談判小組長全權(quán)代理醫(yī)方處理談判中的相關(guān)事宜。2、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。3、《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》應(yīng)當(dāng)有律師的審查意見及簽名。（八）醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達(dá)成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同申請衛(wèi)生行政部門和/或司法機關(guān)進行調(diào)解。2、醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解對外聯(lián)系由醫(yī)療事故爭議鑒定處理委員會領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)處理。（九）醫(yī)療事故爭議的訴訟1、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，委托律師應(yīng)訴。2、醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴措施。3、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當(dāng)及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當(dāng)向法院提出檢驗申請。4、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實客觀，不得提供假證據(jù)。5、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。6、對法院的判決，醫(yī)院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。（十）醫(yī)院事故爭議處理結(jié)果的報告1、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院向衛(wèi)生部門作出書面報告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。2、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解和判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或判決書。（十一）醫(yī)療事故鑒定1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定。2、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的案例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》3、醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。六、醫(yī)療安全獎懲原則（一）對積極采取措施，有效防止和避免醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員院方視情況給予獎勵。（二）全年無醫(yī)療糾紛的科室，年終予以醫(yī)療安全獎。（三）對發(fā)生醫(yī)療事故的科室或個人按《醫(yī)院管理制度》處罰，對情節(jié)嚴(yán)重者給予行政處罰，構(gòu)成犯罪者移交司法機關(guān)處理。七、附則（一）認(rèn)真落實預(yù)防醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)案，是法律對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的具體要求，是貫徹依法治院的具體措施，全院工作人員在醫(yī)療活動中要認(rèn)真執(zhí)行本預(yù)案，嚴(yán)格落實診療規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，并以此作為降低醫(yī)療風(fēng)險、確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。（二）醫(yī)務(wù)科在各臨床科室、醫(yī)技科室、門診部及急診科協(xié)助下，負(fù)責(zé)定期或不定期對全院落實執(zhí)行本預(yù)案的情況進行監(jiān)督檢查。本預(yù)案執(zhí)行情況作為考核科室醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要內(nèi)容。（三）本預(yù)案自發(fā)文之日起試行，由院方負(fù)責(zé)解釋。以往有關(guān)制度、規(guī)定與本預(yù)案不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。如試行過程中有不同意見，請各科以書面形式報醫(yī)務(wù)科。一、總則（一）為了有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)療技術(shù)的危害，保障廣大就醫(yī)者的身體健康與生命安全，維護正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《湖北省中醫(yī)醫(yī)院管理評審實施細(xì)則》制定本預(yù)案。（二）本預(yù)案所稱醫(yī)療技術(shù)損害是指在診療過程中，因醫(yī)療事故、藥品質(zhì)量、實驗性治療、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故造成或可能造成病員健康及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重?fù)p害的重大醫(yī)療事件。（三）醫(yī)療技術(shù)損害的應(yīng)急處理工作，應(yīng)遵循依法管理、預(yù)防為主、強化培訓(xùn)、適時演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、及時應(yīng)對、快速反應(yīng)、措施果斷、科學(xué)處置、協(xié)調(diào)合作的原則。（四）在醫(yī)療技術(shù)損害的應(yīng)急處理過程中，有不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院《醫(yī)院管理制度》的有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（五）醫(yī)院各有關(guān)科室應(yīng)根據(jù)各自的職責(zé)開展防治醫(yī)療技術(shù)損害相關(guān)的科學(xué)研究，建立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場救護、監(jiān)測檢驗、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源的儲備，做到有備無患，防患未然。所需經(jīng)費列入醫(yī)院財務(wù)預(yù)算。二、組織管理（一）醫(yī)院成立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，院長或其授權(quán)的分管院長擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。各有關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理的有關(guān)工作。（二）對醫(yī)療技術(shù)損害進行分類管理。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)損害大體可分為醫(yī)療技術(shù)、藥物和醫(yī)用器材三類，醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)對醫(yī)療技術(shù)突發(fā)事件（包括醫(yī)療事故）的管理；器械、后勤科負(fù)責(zé)對環(huán)境安全類突發(fā)事件（包括水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故等）的管理；藥劑科對藥品質(zhì)量和用藥安全的管理。（三）分類管理不是分開管理，各主管部門要注重互通信息、互相支持、各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)一致地做好應(yīng)急事件的管理工作。三、監(jiān)測與預(yù)警（一）根據(jù)突發(fā)事件的類別，主管部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、器械科、藥劑科）應(yīng)制定相應(yīng)的監(jiān)測計劃并組織實施，建立一個靈敏準(zhǔn)確的監(jiān)測體系，落實人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時進行科學(xué)分析與綜合評價。（二）醫(yī)院所屬各科、處室均為醫(yī)療技術(shù)損害的監(jiān)測單元，每個職工均有監(jiān)測的責(zé)任及報告的義務(wù)。（三）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害造成或可能造成的危害影響范圍是局部還是全院，醫(yī)院設(shè)定兩個級別的預(yù)警及相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。僅影響醫(yī)院部分地域或部分科室且危害較小的突發(fā)事件，定為黃色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為相關(guān)部門及人員；影響醫(yī)院整體工作或危害較大的醫(yī)療技術(shù)損害事件，定為紅色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為全院所有部門及人員。四、報告（一）建立醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急報告制度。醫(yī)院職工對發(fā)生和可能發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)情況后立即報告相關(guān)部門。節(jié)假日休息報告院總值班：（二）職能部門接到醫(yī)療技術(shù)損害報告的同志應(yīng)將情況報告醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理小組，并組織人員，分工明確，通訊聯(lián)絡(luò)，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組要求采取相應(yīng)的措施防范或應(yīng)對突發(fā)事件。（三）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后，應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確證，采取積極有效的控制措施，對重大的醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)向市衛(wèi)生局報告。（四）任何科室和個人對醫(yī)療技術(shù)損害，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。五、培訓(xùn)與演練（一）各主管部門、科室應(yīng)認(rèn)真研究各自主管范圍內(nèi)最可能發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理，將排在前五位的醫(yī)療技術(shù)損害作為重點，估計可能發(fā)生的情況，擬定應(yīng)該采取的對策，制定培訓(xùn)計劃，編寫培訓(xùn)教材，對相關(guān)人員實施培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)應(yīng)是全方位的全員培訓(xùn)。醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理主管部門應(yīng)對各級各類人員采取走出去、請進來等多種形式，進行涵蓋各類醫(yī)療技術(shù)損害的監(jiān)測、預(yù)警、識別、報告、應(yīng)急處理技術(shù)、現(xiàn)場救護等內(nèi)容的培訓(xùn)。對特殊人員應(yīng)進行特殊技能的培訓(xùn)。（三）醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害處理工作中各責(zé)任人的責(zé)任與義務(wù)分別制訂“應(yīng)急反應(yīng)措施”。措施內(nèi)容力求簡明扼要。（四）模擬演練每年1~2次，由醫(yī)療技術(shù)損害應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組制訂模擬演練計劃，由各科室根據(jù)本科可能出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害的實施方案并組織實施。通過技術(shù)培訓(xùn)，模擬情景，實際演練，提高組織成員的應(yīng)急反應(yīng)能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團隊。六、應(yīng)急處理（一）醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生后，主管部門應(yīng)立即組織人員對醫(yī)療技術(shù)損害事件進行綜合評估，初步判斷醫(yī)療技術(shù)損害事件的類型，提出是否啟動醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急預(yù)案的建議。（二）啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，需經(jīng)院長批準(zhǔn)。（三）應(yīng)急預(yù)案啟動后，醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時對人員疏散。所有科室及個人應(yīng)當(dāng)服從指揮部的統(tǒng)一指揮，相互配合，精誠協(xié)作，各司其職，集中力量保證醫(yī)療技術(shù)損害事件的有效控制，努力將損失減少到最小。（四）應(yīng)急預(yù)案啟動后，后勤保障部要盡一切努力充分保證醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護設(shè)備、物資包括生活必需品的供應(yīng)。藥房要保證藥品的供應(yīng)。（五）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害事件的類型，各相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對事件現(xiàn)場進行緊急處置，對參加醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到影響的人群進行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護控制措施，保障人員安全。七、附則（一）本預(yù)案備由各科室制定相關(guān)醫(yī)療技術(shù)損害的具體措施。醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)損害事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)醫(yī)療技術(shù)損害事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及執(zhí)行過程中的經(jīng)驗或失誤及時修訂、補充、調(diào)整和完善本預(yù)案。（二）每次醫(yī)療技術(shù)損害事件處理之后，各科室、主管部門要組織力量做好醫(yī)療技術(shù)損害事件的善后工作，認(rèn)真總結(jié)應(yīng)急處理工作中成功的經(jīng)驗及失誤的教訓(xùn)，做好醫(yī)療技術(shù)損害事件后醫(yī)院的重建工作。（三）本預(yù)案自公布之日起實施。一、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序：1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。3、配合醫(yī)生搶救。4、必要時通知患者家屬。5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)科規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。二、患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知醫(yī)生、科總值班。2、通知家屬。3、搶救無效死亡，做好尸體料理，通知擔(dān)架隊將尸體接走。4、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。三、患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生及科主任。2、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。3、沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。5、詳細(xì)交接班，同時多關(guān)心患者，耐心做患者心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。四、患者自殺后的應(yīng)急程序：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即進行搶救，同時通知醫(yī)生。2、保護現(xiàn)場(病房及病房外現(xiàn)場)。3、通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)總值班或保衛(wèi)科，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。4、通知家屬。五、患者發(fā)生墜床/摔倒時的應(yīng)急程序：1、病人入院時加強安全宣教。2、不慎墜床/摔倒，立即通知醫(yī)生。3、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。4、進行必要的檢查，如X線檢查等，及時治療。5、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。6、通知家屬。六、患者發(fā)生外出或外出不歸時的應(yīng)急程序：1、通知病房醫(yī)生。2、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班、護理部、保衛(wèi)科。3、通知家屬，找家屬查找。4、患者回來后立即通知院總值班或保衛(wèi)科。5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品：貴重物品、錢款需登記上交領(lǐng)導(dǎo)。七、保護現(xiàn)場，及時報告1、院內(nèi)遇有意外事件，應(yīng)立即通知急診科值班人員。由急診科負(fù)責(zé)組織實施搶救。2、遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報告派出所和公安局。3、對因突然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)是否可救，如未死亡，應(yīng)就地實施搶救;如確定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗死亡原因。4、對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達(dá)后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5、對他殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達(dá)后，匯報情況和提供有關(guān)線索。八、做好善后工作1、當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者，應(yīng)盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細(xì)說明死亡原因。3、做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。一、凡遇重大緊急搶救任務(wù)時，不論任何科室和個人，接到上級有關(guān)部門或院部的通知，必須：1、立即報告“醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組”和醫(yī)務(wù)科。2、接到通知的第一人為首要責(zé)任人，責(zé)任人必須弄清時間、地點、單位、傷病情況和人數(shù)等，并做好記錄。3、醫(yī)務(wù)科接到通知后，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的意見啟動或不啟動應(yīng)急預(yù)案，通知有關(guān)科室做好一切準(zhǔn)備。4、接到通知的臨床醫(yī)技科室必須立即行動，組織力量，檢查藥械，做好搶救準(zhǔn)備。二、門診、急診接到電話，首先向門診主任、急診科主任報告，同時做好科內(nèi)搶救的各項準(zhǔn)備工作，主任必須立即到科室指揮搶救。三、總值班接到通知后，按通知立即派出醫(yī)護人員和救護車，到指定地點接受搶救任務(wù)。四、各應(yīng)急分隊、搶救小組接到通知后，應(yīng)立即到指定地點接受搶救任務(wù)。五、科內(nèi)醫(yī)療急救管理1、各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規(guī)；2、搶救室監(jiān)護、搶救設(shè)備及藥品完備；3、有搶救任務(wù)時，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；4、有搶救任務(wù)時，二線醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，需要會診討論的應(yīng)于1小時內(nèi)實施；5、維持生命體征的搶救措施1分鐘內(nèi)實施；6、檢驗標(biāo)本一到立即檢測并及時報告結(jié)果；7、需要輸血時，血液30分鐘內(nèi)到位；8、搶救手術(shù)在診斷確立后1小時內(nèi)實施；9、重大災(zāi)害處理或群體搶救，科內(nèi)應(yīng)成立專門搶救組織，并分成多個小組；10、對生命體征的監(jiān)護3分鐘內(nèi)實施；11、搶救病例須經(jīng)上級醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)，多科搶救由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)；12、搶救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時內(nèi)完成；13、搶救成功病例轉(zhuǎn)出搶救室應(yīng)報上級醫(yī)師批準(zhǔn)。六、報告程序1、凡涉及到災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致3人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救、知名人士搶救、保健對象搶救、外籍境外人員及其他特殊人士的搶救、大型活動醫(yī)療救護及其它特殊情況的搶救等均必須履行報告。2、報告內(nèi)容：（1）突發(fā)事件發(fā)生時間、地點、接診傷亡人數(shù)、傷員姓名、性別、年齡、傷情診斷、救治措施及傷情預(yù)后。（2）知名人士患者、保健對象患者的姓名、性別、年齡、職務(wù)、診斷、病情、預(yù)后、采取的醫(yī)療措施。3、內(nèi)部報告程序：（1）參加院前搶救、急診搶救的醫(yī)務(wù)人員直接向醫(yī)務(wù)科報告，住院患者的搶救經(jīng)過，由科主任負(fù)責(zé)，每天定時向醫(yī)務(wù)科報告。（2）醫(yī)務(wù)科、總值班向主管領(lǐng)導(dǎo)報告。緊急情況下可以直接向院長報告，此后向分管院領(lǐng)導(dǎo)補報。（3）主管搶救的院領(lǐng)導(dǎo)在充分掌握搶救情況后向院長報告。4、向上級報告程序：（1）院長了解搶救情況后向市衛(wèi)生局報告情況。（2）緊急情況下可直接由分管院領(lǐng)導(dǎo)向市衛(wèi)生局進行報告，再向院長進行補報。（3）需每日報告搶救情況的，由醫(yī)務(wù)科經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后向衛(wèi)生局報告。5、報告時限（1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員自搶救開始5分鐘內(nèi)要通知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào)搶救。（2）醫(yī)務(wù)科（總值班）接到搶救通知后5分鐘內(nèi)通知分管領(lǐng)導(dǎo)，并立即到搶救現(xiàn)場。（3）主管院領(lǐng)導(dǎo)接到搶救通知后10分鐘內(nèi)了解搶救進展情況，并向院長匯報，院長根據(jù)搶救進展情況30分鐘內(nèi)向州衛(wèi)生局進行報告。（4）需要書面報告搶救情況的時限為6小時。七、屬大型災(zāi)害、事故未經(jīng)門急診，而直接送醫(yī)院住院部的病人，