巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理

巨幼細(xì)胞貧血及護(hù)理第一頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日一、概述

1.定義由于葉酸、VitB12缺乏引起DNA合成障礙造成的貧血。2.病因（1）攝入不足（2）代謝障礙（3）需要增加（4）長(zhǎng)期服用某些藥物第二頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床表現(xiàn)一般有慢性貧血癥狀，面色檸檬黃；消化道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象（二）骨髓象（三）葉酸、VitB12測(cè)定

有生物學(xué)法和放射免疫法，后者較佳血清VitB12＜100~140ng/ml(74~103pmol/L)；紅細(xì)胞葉酸測(cè)定＜227nmol/L(<100ng/ml)

下一張第四頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日葉酸缺乏癥：血清葉酸測(cè)定<6.81nmol/L(<3ng/ml)，紅細(xì)胞葉酸測(cè)定<227nmol/L，能反映機(jī)體葉酸總體水平及組織的葉酸水平。第五頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日

2．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）大細(xì)胞貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）>100fl，多數(shù)紅細(xì)胞為大橢圓形（2）白細(xì)胞和血小板可減少，中性分葉核分葉過多（3）骨髓呈巨幼細(xì)胞貧血形態(tài)改變（4）葉酸測(cè)定，血清葉酸<6.81nmol/L，紅細(xì)胞葉酸<227nmol/L；（5）血清維生素B12測(cè)定<74~103pmol/L，紅細(xì)胞葉酸測(cè)定<227nmol/L；（6）血清維生素B12

測(cè)定<29.6pmol/L（7）血清內(nèi)因子阻斷抗體陽(yáng)性（8）放射性核素雙標(biāo)記維生素B12進(jìn)行吸收試驗(yàn)，24小時(shí)維生素B12排出量<10%。第六頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日治療：1．病因治療補(bǔ)充治療

（1）維生素B12的補(bǔ)充（2）葉酸的補(bǔ)充第七頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與葉酸、維生素B12攝入不足、吸收不良以及需要量增加有關(guān)。（1）飲食護(hù)理1）改變不良的飲食習(xí)慣：建議進(jìn)食富含葉酸及維生素B12的食物，如葉酸缺乏者應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果、谷類和動(dòng)物肉類等；維生素B12缺乏者要多吃動(dòng)物肉類、肝、腎、禽蛋以及海產(chǎn)品。第八頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日2）減少食物性葉酸的破壞：烹飪時(shí)不宜溫度過高或時(shí)間過長(zhǎng)，而且烹煮后不宜久置。

3）改善食欲：對(duì)于胃腸道癥狀明顯或吸收不良的病人建議少量多餐、細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食溫涼、清淡軟食。

(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，并應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。肌肉注射維生素B12偶有過敏反應(yīng)，甚至休克，要善于觀察并及時(shí)處理。

2、活動(dòng)無(wú)耐力與貧血引起的組織缺氧有關(guān)

（1）休息與運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的耗氧量。

（2）給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。

第九頁(yè)，共十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后：營(yíng)養(yǎng)性貧血預(yù)后良好，補(bǔ)充治療或改善營(yíng)養(yǎng)后均可恢復(fù)。維生素B12缺乏并發(fā)