醫(yī)學(xué)類教學(xué)課件：風疹和幼兒急疹

感染性疾病風疹故事：28歲的小呂好不容易懷孕3周，兩天前開始發(fā)燒，輕微咳嗽，渾身沒勁，眼睛有點發(fā)紅，以為得了感冒并沒有在意，隨后起了一身紅色的小疹子。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴她：要終止妊娠，小呂不明白為什么？醫(yī)生告訴說一定要終止，小呂很是困解？同學(xué)們：對于這件事，你們怎么看？醫(yī)生胡說？遵醫(yī)囑？繼續(xù)懷孕？

概述概念1為感受風疹時邪（風疹病毒）引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、皮疹、耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。本病屬于中醫(yī)學(xué)“風痧”、“癮疹”概述流行病學(xué)2季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，流行于冬春季節(jié)。年齡：多見于5歲以下。傳染源：病人是唯一傳染源，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。預(yù)后：本病全身癥狀輕，病程短，預(yù)后一般可，感染后可獲得持久免疫力。

概述病因病機3病因:風疹時邪病位:肺脾病機：邪毒與氣血相博，外泄肌膚所致?！镀諠?風瘙癢癮疹》所指出：“夫小兒風瘙癢癮疹者，由邪風客于腠理，搏于營衛(wèi)，遂傳而為熱，熏熱肌肉，溢于皮膚，變生癮疹?！蔽麽t(yī)病因病機1、病因：風疹病毒，只有一種抗原型，不耐熱，耐寒和干燥，出疹前7天及疹后5天具有傳染性。2、發(fā)病機制：病毒上呼吸道黏膜、頸部淋巴結(jié)復(fù)制繁殖上呼吸道炎癥、病毒血癥發(fā)熱淺表淋巴結(jié)腫大皮疹是病毒直接損害真皮層毛細血管內(nèi)皮細胞所致。空氣飛沫妊娠初3個月內(nèi)感染風疹病毒，可經(jīng)胎盤感染胎兒，通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，導(dǎo)致各種先天畸形。中醫(yī)病機風熱時邪（風疹病毒）郁與肺衛(wèi)、蘊于肌腠，與氣血相搏皮疹

邪毒外泄邪氣病淺，只傷及肺衛(wèi)，表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流涕，疹色淡紅，迅速恢復(fù)。邪熱熾盛，內(nèi)傳于里，燔灼氣營，可見高熱煩渴，疹色鮮紅，皮疹密集邪毒與氣血相搏，阻滯于少陽經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為耳后及枕后臖核腫大臨床表現(xiàn)1.后天性風疹(1)潛伏期：長短不一，一般為14-21天。（2）前驅(qū)期：較短，多數(shù)為1-2天，有低熱或中熱，有上呼吸道卡他癥狀，如咽痛，流涕等，耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，單個分散，有輕壓痛。（3）出疹期：多數(shù)病人在發(fā)熱1-2天后出疹，皮疹呈多形性，多為散在淡紅色斑丘疹，可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖樣猩紅熱樣皮疹。先見于面部，24小時內(nèi)波及全身，一般持續(xù)3天，疹后無脫屑或有細小脫屑，無色素沉著。并發(fā)癥很少見，偶可并發(fā)中耳炎、肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎等。預(yù)后一般良好。2、先天性風疹綜合征宮內(nèi)感染風疹病毒，生后可發(fā)生：①一過性新生兒期表現(xiàn)，如肝脾腫大、紫癜、血小板減少、淋巴結(jié)腫大等。②永久性器官畸形和組織損傷，如生長發(fā)育遲緩、動脈導(dǎo)管未閉等。③慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，如糖尿病。慢性進行性腦炎、甲狀腺炎等。遲發(fā)癥狀可發(fā)生在生后2個月至20年內(nèi)發(fā)生。輔助診斷血象白細胞計數(shù)正?；蛏贉p低，淋巴細胞增多，可見異性淋巴細胞。病毒分離患兒咽部分泌物及血清可分離出病毒。孕婦原發(fā)感染風疹病毒后，可采取羊水、胎盤組織進行病毒分離。血清學(xué)檢查風疹特異性IgM抗體陽性，或急性期和恢復(fù)期雙份血清，檢測特異性抗體，4倍以上升高診斷為近期感染。診斷和鑒別診斷診斷根據(jù)流行病學(xué)史，全身癥狀輕，出疹迅速，消退快，耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛，一般診斷不難。先天性風疹綜合征：①典型先天性缺陷，如白內(nèi)障、青光眼、心臟病等。②實驗室分離到病毒、或檢出風疹I(lǐng)gM抗體、或血凝抑制抗體滴度增高。如未見畸形僅有實驗室證據(jù)，稱之為先天性風疹感染。治療西醫(yī)治療本病暫無特效藥，主要是對癥和支持治療，中醫(yī)治療以清熱解毒為主。西醫(yī)治療：可用利巴韋林、干擾素等，對于先天性風疹患兒應(yīng)早期檢測視力、聽力等。中醫(yī)治療：按衛(wèi)氣營血辨證，分為輕證和重證。輕證：低熱，疹色淡紅，分布均勻，病程在3-4天之內(nèi)，并在肺衛(wèi)。重證：壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續(xù)5-7天開始消退，病程較長，并在氣營。治法：輕證治以疏風清熱透疹重證治以清熱涼血解毒

邪郁肺衛(wèi)疏風清熱，解表透疹銀翹散加減邪入氣營清熱解毒，涼血透疹透疹涼解湯加減預(yù)防與調(diào)護避免接觸，早期檢查，對于確診風疹病毒感染的孕婦，應(yīng)終止妊娠。風疹病毒感染患兒應(yīng)補充水分、營養(yǎng)等，應(yīng)隔離至出疹后5天。

幼兒急疹【概述】

概念：是由感受幼兒急疹時邪（人類皰疹病毒6、7型）引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以突然高熱，全身癥狀輕微，持續(xù)3～4天后體溫驟降，同時全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征。

中醫(yī)病名：奶麻

發(fā)病情況：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)為多。經(jīng)呼吸道飛沫傳播，發(fā)病年齡以2歲以內(nèi)嬰幼兒多見，6個月至1歲最多，6個月以內(nèi)和3歲以后少見。

流行病學(xué)特點：本病患兒多能順利康復(fù)，病后可獲得持久免疫力。由于嬰幼兒活動范圍較小，故一般不易造成流行。西醫(yī)病因主要是HHV-6B型感染，也有報道從幼兒急疹患兒恢復(fù)期的早期糞便中檢出HHV-7DNA，新生兒可從母體獲得該病毒抗體，3-7個月降至最低點，故6個月齡為易于發(fā)生原發(fā)感染的時間?！静∫虿C】本病病因為外感幼兒急疹時邪，其主要病變在肺脾診斷要點

1．發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤多見于6～12個月嬰兒。

2．突然高熱，體溫常達39℃～40℃或更高，全身癥狀輕微，高熱3～4天后驟然熱退，隨即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰、臀部皮疹較多，面部及肘膝關(guān)節(jié)分布較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后消退。疹退后無脫屑及色素沉著。

3．血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)偏低，分類淋巴細胞增高。

鑒別診斷

感冒幼兒急疹發(fā)熱與感冒初期發(fā)熱常不易鑒別。感冒較少出現(xiàn)持續(xù)高熱，且咳嗽、流涕等癥狀較明顯；幼兒急疹持續(xù)高熱而其他癥狀不多，可有囟填。

治療西醫(yī)治療：一般無需特殊治療可自愈，皮疹一般2-3天消退，高熱者可給予解熱鎮(zhèn)靜藥口服，并補充水分。

麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱

潛伏期前驅(qū)期及其常見癥狀6～18日通常3日?？ㄋY狀嚴重，高熱，上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。10～21日半日到1日，或無前驅(qū)期?？ㄋY狀輕微，發(fā)熱輕或不發(fā)熱8～14日3～4日。突然高熱，一般情況好2～7日約1日。劇烈咽痛、嘔吐，常見高熱，脈搏增快，毒血癥狀可較重

麻疹粘膜斑有無無無

皮疹暗紅色斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，于第2日或第5日出透，通常于第4日開始隱退淡紅色斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，發(fā)展迅速，24小時內(nèi)發(fā)遍全身，第3～4日或更早隱退呈玫瑰紅色的斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身。皮膚普遍充血，上有鮮紅斑點疹，先見于頸、胸，面部無疹，但可見口周蒼白圈。發(fā)展較快，2～3日發(fā)遍全身，第6～7日或更久隱退，有時亦可較短

出疹性疾病鑒別診斷

麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱淋巴結(jié)全身淋巴結(jié)腫脹耳后、枕部淋巴結(jié)腫脹頸部淋巴結(jié)輕度腫大頜下頸部淋巴結(jié)常明顯腫脹色素沉著有無無無脫屑糠秕屑無無大塊脫皮楊梅舌無無無楊梅樣舌，苔常剝脫發(fā)熱與皮疹的關(guān)系發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高發(fā)熱半天或一天后出疹高熱3～5天，熱退疹出發(fā)熱1～2天，出疹出疹時高熱病原麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌

出疹性疾病鑒別診斷

本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱，病位以衛(wèi)氣為主，一般不深入營血。病初邪郁肌表，癥見急起高熱，持續(xù)3～4天，除發(fā)熱外，全身癥狀輕微。熱退之際或稍后，皮疹透發(fā)。出疹后病情迅速好轉(zhuǎn)，皮疹消退，可伴有納差、口干等癥。少數(shù)患兒因邪毒過盛，或正氣不足，熱擾心肝，而出現(xiàn)煩躁不寧、神昏抽搐等癥。

本病治療以疏風清熱為基本法則。邪郁肌表者，治以解表清熱，宣透邪毒；熱退疹出后，治以清熱生津，兼清余毒。

辨證論治辨證要點治療原則證治分類1．邪郁肺衛(wèi)

證候驟發(fā)高熱，持續(xù)3～4天，神情正?；蛏杂袩┰?，飲食減少，可有囟填，或見抽風，咽紅，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，指紋浮紫。

辨證要點本證屬幼兒急疹初起常見證候。邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，以突然出現(xiàn)高熱（體溫可達39℃～40℃或更高），持續(xù)3～4天，其他伴隨癥狀不多為其特點。

治法辛涼解表，清宣肺衛(wèi)。

方藥銀翹散加減。

2．邪蘊肌腠

證候身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，約經(jīng)1～2天皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。

辨證要點邪毒內(nèi)蘊肺胃，與氣血相搏，發(fā)于肌膚，邪毒外泄，故以皮疹透發(fā)，身熱驟降為特點。

治法疏風