妊娠合并橋甲炎

妊娠合并橋甲炎第1頁/共19頁病例介紹劉秋27歲因停經(jīng)38+6周，外院發(fā)現(xiàn)血糖增高1+月于2010年7月9日入院，10年前診斷為“橋本氏甲狀腺炎”定期復(fù)查甲功正常體格檢查專科查體均無異常實(shí)驗(yàn)室檢查：

OGTT檢查提示：空腹5.4mmol/l↑

餐后1小時(shí)9.5mmol/l2小時(shí)9.6mmol/l↑3小時(shí)5.7mmol/l入院后甲功檢查：正常第2頁/共19頁入院診斷：

1、G3P0+239+4周孕活胎待產(chǎn)

2、妊娠期糖尿病

3、橋本氏甲狀腺炎

第3頁/共19頁橋甲炎——定義

橋本氏甲狀腺炎（HT）又名慢性淋細(xì)胞性甲狀腺炎是自身免疫疾病的一種，早期患者甲狀腺功能可以在正常范圍，也可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，即橋本甲亢。甲狀腺遭破壞，儲(chǔ)備功能逐漸降低，甲狀腺破壞到一定程度則出現(xiàn)甲狀腺功能減退即橋本氏甲減。約占甲狀腺疾病的7.3%-20.5%，男女比例為1：6-1：10。第4頁/共19頁橋甲炎——分型一橋本甲亢二假性甲亢三突眼型四類亞急性甲狀腺炎型五青少年型六纖維化型七甲狀腺腺瘤或癌八伴發(fā)其他自身免疫性疾病第5頁/共19頁橋甲炎——臨床特點(diǎn)HT多見于30～50歲的婦女,也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因。2/3以上的病人出現(xiàn)甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)。甲狀腺中度腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬是許多HT患者的首發(fā)癥狀?；颊叱Ｓ醒什坎贿m或者輕度下咽困難,有時(shí)有頸部壓迫感。臨床50%

的HT病例出現(xiàn)甲減,少數(shù)病例表現(xiàn)甲亢,也有的患者甲狀腺功能正常。第6頁/共19頁橋甲炎——臨床分期

（一）早期

起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。

（二）中期

當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

（三）恢復(fù)期

癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。第7頁/共19頁橋甲炎——臨床治療

目前橋甲炎的治療，單純西藥是替代療法需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)宜對(duì)證治療。第8頁/共19頁橋甲炎的遺傳基礎(chǔ)

HT有家族聚集傾向以女性多發(fā)第9頁/共19頁于7月21日11：17在腰硬聯(lián)和麻醉下行宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)畢安返病房，神智清楚，無不適，術(shù)后用聯(lián)幫他唑仙防感染，維C，縮宮素，益母草助宮縮，口服雷替斯維持甲功。第10頁/共19頁術(shù)后護(hù)理診斷1疼痛與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂與疼痛及自身不適有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與傷口有關(guān)4知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)第11頁/共19頁護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察并記錄生命體征，神智，有無表情淡漠等2鎮(zhèn)痛予以鎮(zhèn)痛泵止疼，教會(huì)病人使用鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)病人放松精神，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。3防止感染的發(fā)生遵醫(yī)囑予以抗生素靜脈滴注。

4觀查新生兒體溫，黃疸，體重，哭聲，進(jìn)食情況等。第12頁/共19頁新生兒表現(xiàn)——甲亢

大多數(shù)新生兒甲亢生下來就有甲狀腺腫大，往往極不安靜，稍受刺激就苦惱不已。好動(dòng)，四肢抖動(dòng)。一般正常的新生兒一天中約有90%的時(shí)間是在睡覺，而患甲亢的新生兒，覺醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。眼睜得大大的，眼裂大，眼球有些突出，甲亢新生兒的呼吸和心跳加快。體溫增高，出汗多。盡管他們食欲不錯(cuò)，但體重反而下降，也顯示代謝亢進(jìn)，能量消耗大的體征。

甲亢新生兒黃疸加重、持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。肝臟增大，心跳過快時(shí)可以發(fā)生心力衰竭。有嘔吐、腹高血壓等表現(xiàn)。基因突變引起的新生兒甲亢的特點(diǎn)是有甲狀腺腫大，甲亢新生兒常有前囟門凸起，頭顱縫提早閉合，就會(huì)影響大腦發(fā)育，影響小兒智力發(fā)育，引起智力低下的后果。第13頁/共19頁新生兒表現(xiàn)——甲減

新生兒甲減寶寶多為過期產(chǎn)，出生體重超過正常；生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)可達(dá)兩周以上；生后喂養(yǎng)困難，拒乳，吸吮無力，常有嘔吐；出生后一般即有腹脹便秘，很容易被誤診為先天性巨結(jié)腸癥；對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，常處于睡眠狀態(tài)，哭聲低，聲音嘶啞；體溫低，末梢循環(huán)不好，四肢發(fā)涼。新生兒甲減常常在６個(gè)月以后出現(xiàn)典型癥狀，隨著孩子逐漸長(zhǎng)大癥狀也越來越明顯，這時(shí)父母往往才注意到孩子的異常；具有特殊面容：面部及眼瞼浮腫，眼距增寬，鼻梁塌平，舌體大而寬厚，舌常伸出口外；具有特殊體態(tài)，如身材矮小，四肢短，軀干長(zhǎng)，頭大頸短；出現(xiàn)智力低下，如表現(xiàn)為安靜少哭，表情呆板，反應(yīng)遲鈍；出現(xiàn)發(fā)育落后，如不愛活動(dòng)，坐立行走及語言均發(fā)育遲緩，第二性征發(fā)育延遲。新生兒甲減可造成比較嚴(yán)重的后果，故應(yīng)在懷孕期間就應(yīng)進(jìn)行新生兒甲減的篩查。第14頁/共19頁護(hù)理措施5指導(dǎo)血糖的檢測(cè)6給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)第15頁/共19頁糖尿病的飲食指導(dǎo)1少吃多餐碳水化合物要按規(guī)定吃吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食中少吃鹽少吃含膽固醇的食物吃水果的問題第