低血糖的防治及處理措施

低血糖的防治及處理措施第1頁(yè)/共23頁(yè)糖尿?。好擁\的野馬我國(guó)大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國(guó)將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn)/年,即新發(fā)糖尿病患者2767人/天,或新發(fā)糖尿病患者115人/小時(shí)20歲以下人群糖尿病發(fā)病率明顯增加第2頁(yè)/共23頁(yè)血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕

低血糖癥

——定義第3頁(yè)/共23頁(yè)ADA低血糖工作組2005年報(bào)告糖尿病患者低血糖值:血糖≤3.9mmol/L第4頁(yè)/共23頁(yè)

區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無(wú)癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低第5頁(yè)/共23頁(yè)低血糖癥

——

癥狀

發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓

冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)第6頁(yè)/共23頁(yè)胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥

——常見原因第7頁(yè)/共23頁(yè)

急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)個(gè)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖第8頁(yè)/共23頁(yè)

急性低血糖的特點(diǎn)及危害發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至致死低血糖程度輕且持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)人體造成明顯的損害，但是如果低血糖的原因不解除，可發(fā)展成嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖造成人體重要臟器，尤其是大腦受到損害。腦損害分為可逆性及不可逆性。后者可以導(dǎo)致死亡或植物人第9頁(yè)/共23頁(yè)低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。第10頁(yè)/共23頁(yè)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖機(jī)理：胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)缺陷，引起進(jìn)餐后血糖增高，高血糖又刺激B細(xì)胞，引起胰島素分泌增加，在進(jìn)食后4~5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。第11頁(yè)/共23頁(yè)無(wú)癥狀性低血糖

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見于：以往發(fā)生過(guò)低血糖的患者（尤其是強(qiáng)化治療的1型糖尿病患者）嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變的患者夜間低血糖及Somogyi現(xiàn)象妊娠婦女第12頁(yè)/共23頁(yè)慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機(jī)制自發(fā)性低血糖慢性腎衰患著無(wú)論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。

機(jī)理：進(jìn)食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要發(fā)病機(jī)制）、胰島素降解和清除率的降低、交感系統(tǒng)升血糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少。藥物誘發(fā)的低血糖胰島素、口服降糖藥物、與非降糖藥物的相互作用第13頁(yè)/共23頁(yè)可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)低血糖癥注意事項(xiàng)(1)

——

夜間低血糖第14頁(yè)/共23頁(yè)低血糖癥注意事項(xiàng)(2)

——黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第15頁(yè)/共23頁(yè)多見于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥注意事項(xiàng)(3)

——早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖第16頁(yè)/共23頁(yè)1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。低血糖癥注意事項(xiàng)(4)

——無(wú)意識(shí)性低血糖第17頁(yè)/共23頁(yè)癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時(shí)間、病因、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)同一個(gè)體的不同時(shí)間也可有差異低血糖癥注意事項(xiàng)(5)

第18頁(yè)/共23頁(yè)

糖尿病患者低血糖的處理（1）

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。第19頁(yè)/共23頁(yè)糖尿病患著低血糖的處理（2）查明低血糖發(fā)生的原因。進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。胰島素用量過(guò)大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整第20頁(yè)/共23頁(yè)低血糖癥

——治療進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)第