外科學(xué)-剖腹探查術(shù)

剖腹探查術(shù)

exploratorylaparotomy

醫(yī)院普外科

1概述

剖腹探查術(shù)是普外科醫(yī)師用來(lái)尋找病因或確定病變程度并進(jìn)而采取相應(yīng)手術(shù)的一種檢查和(或)治療方法。2解剖

腹腔、盆腔、小網(wǎng)膜囊；腹膜，大網(wǎng)膜；腹內(nèi)臟器（空腔臟器、實(shí)質(zhì)性臟器）；腹膜外器官、腹膜間位器官3適應(yīng)證

1.腹部損傷開(kāi)放性閉合性腹部損傷疑有腹內(nèi)臟器損傷者2.急性彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎診斷不明而無(wú)局限傾向者，非手術(shù)治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重；3.急性上消化道出血合并休克，非手術(shù)治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。4.腹部腫塊腹部腫塊，檢查未能判明腫塊性質(zhì)、部位及范圍5.急性腸梗阻急性腸梗阻有腹膜炎體征，疑有腸絞窄者，合并休克，經(jīng)非手術(shù)治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有所加重者。4術(shù)前準(zhǔn)備

1.脫水的病人應(yīng)快速輸液，糾正水、電解質(zhì)失衡。2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需快速補(bǔ)充全血、血漿、右旋糖酐等擴(kuò)容劑。3.留置導(dǎo)尿。4.胃腸減壓，以利于術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)。5.使用抗生素防治感染。6.鎮(zhèn)靜、止痛。7.備血。5麻醉

連續(xù)硬膜外麻醉全麻6手術(shù)步驟

切口選擇

一般切口應(yīng)選擇在最靠近病變的部位。常采用右中腹經(jīng)直肌切口，正中切口，或正中旁切口；長(zhǎng)度以能容手進(jìn)入腹腔為適宜，然后再根據(jù)情況延長(zhǎng)切口或加作橫切口；盡可能避免以創(chuàng)口作切口，以免術(shù)后切口感染或裂開(kāi)。7腹壁切開(kāi)

標(biāo)志確定切口，再消毒，切開(kāi)皮膚、皮下，切開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，對(duì)夾切開(kāi)腹直肌后鞘和腹膜，保護(hù)切口，進(jìn)入腹腔。8探查腹腔1.剖腹時(shí)的觀察血液:實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，宮外孕破裂；氣體或胃腸道內(nèi)容:

空腔臟器穿孔；膽汁樣液體:膽道或胃、十二指腸穿孔；米湯樣液體:傷寒穿孔、腹膜結(jié)核血性漿液性液體:內(nèi)臟血液循環(huán)障礙（腸系膜血管栓塞、絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）。此外，應(yīng)搜集部分液體作涂片及培養(yǎng)，明確病原菌及對(duì)抗生素的敏感情況。92.腹腔探查一般順序：肝臟、食管裂孔、脾區(qū)、胃、膽道、胰、小腸、闌尾和升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙腸結(jié)腸和直腸、膀胱、子宮及附件；既有重點(diǎn)，又不遺漏；一般按“先止血，后修補(bǔ)”的原則101112131415161718a.腹部外傷的探查：血塊多的地方常是出血所在部位。b.急性腹膜炎的探查：炎癥最明顯的地方常是穿孔部位。c.急性上消化道出血的探查：胃底靜脈曲張、潰瘍、憩室、腫瘤。d.腹部腫塊的探查：無(wú)瘤原則e.急性腸梗阻的探查：先檢查盲腸，空癟與擴(kuò)張?zhí)幖垂Ｗ璨课弧?9病變的處理與腹腔引流

剖腹探查發(fā)現(xiàn)病變則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，病變處理完后應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除干凈，然后用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，并盡可能將水吸凈，然后根據(jù)情況放置引流。20放置引流的適應(yīng)證：①肝臟損傷；②脾切除術(shù)后；③膽道損傷；④空腔臟器傷；⑤傷處滲血不止；⑥縫合處愈合可能不良，或有可能形成瘺者；⑦無(wú)法切除的炎癥性病灶；⑧局限性膿腫；引流物有煙卷引流、橡皮膜引流、橡皮管引流、雙套管引流。引流物可放在膈下、肝下或盆腔；引流條應(yīng)在腹壁另戳創(chuàng)口引出，不宜通過(guò)原傷口或探查切口引出。引流條要用縫線固定于腹壁上，或用安全針固定，以免脫出或滑入腹腔內(nèi)。2122切口縫合關(guān)腹前必須清點(diǎn)器械敷料對(duì)數(shù)！連續(xù)或間斷縫合腹膜，清洗傷口、止血，間斷縫合腹直肌前鞘、皮下、皮膚。對(duì)合切口，覆蓋敷料，結(jié)束手術(shù)。一般均應(yīng)一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈后縫合。切口污染較重者，創(chuàng)口沖洗后于腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。對(duì)貧血、低蛋白血癥、腹內(nèi)有感染的、年老、危重病人，估計(jì)術(shù)后愈合不良者，可加作腹膜外切口減張縫合，以免術(shù)后傷口裂口。2324術(shù)中注意事項(xiàng)1.切口寧大勿小，直視病灶。2.注意多臟器損傷或同一臟器多處損傷。3.若小腸有病灶要探查完后再處理。4.十二指腸位置深要仔細(xì)探查。5.結(jié)腸探查宜從盲腸開(kāi)始。6.肝脾實(shí)質(zhì)臟器損傷不能單靠手摸，應(yīng)直視。7.胰腺探查要經(jīng)胃結(jié)腸韌帶徑路。8.注意復(fù)合傷，腦、胸、骨盆等。25術(shù)后處理

1.體位：半坐臥位。2.嚴(yán)密觀察體溫、脈搏及呼吸，積極防治休克。3.禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量。5.應(yīng)用抗生素。6.腹腔引流管接引流袋或消毒瓶，記錄引流量。7.術(shù)后早期活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連形成；同時(shí)囑病人經(jīng)?；顒?dòng)