產(chǎn)科超聲基礎(chǔ)

產(chǎn)科超聲基礎(chǔ)第1頁/共43頁第2頁/共43頁1．妊娠囊測量：妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，以妊娠囊大小計(jì)測孕周準(zhǔn)確性不高，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡便估計(jì)孕齡的方法有：（1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3（2）妊娠6周前妊娠囊直徑≤2cm；妊娠8周時(shí)妊娠囊約占宮腔1/2；妊娠10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。第3頁/共43頁妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間：①孕5周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕5—6周出現(xiàn)卵黃囊。③孕6—7周可見胚芽及胎心管搏動(dòng)。④孕7—8周可見胚胎輪廓。⑤孕8—9周可辨頭體及肢芽。⑥孕9—10周可見胎頭及腦泡。⑦孕10—11周可見四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可見四腔心及脊柱。羊膜與絨毛膜融合時(shí)間：孕12—16周。個(gè)別晚妊期仍可見，無意義。胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭臀長度≥7mm且無心跳；②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎；③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎；④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。?滿足以上條件的任何一項(xiàng)，可以超聲診斷為妊娠失敗第4頁/共43頁第5頁/共43頁2．胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測量

妊娠5周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng)，經(jīng)陰道超聲常可見心管搏動(dòng)。妊娠6周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動(dòng)。妊娠7周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯。胚芽：經(jīng)陰道超聲最早6周，經(jīng)腹超聲最早7周可以見到胚芽及胎心搏動(dòng)。妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30（適用于孕7周內(nèi)）妊娠8周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測量到臀部的最低點(diǎn)。第6頁/共43頁第7頁/共43頁簡便估計(jì)方法為：CRL(cm)+6.5=孕齡（周）。妊娠齡（天）=胚長（mm）+42(適用于孕7周-12周)簡便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測量誤差較大。孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d第8頁/共43頁3mm<卵黃囊直徑≤10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早6周可查見，經(jīng)陰道超聲最早5周查見，約10周時(shí)消失，12周后完全消失。3mm<正常卵黃囊直徑≤10mm（卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良）第9頁/共43頁雙頂徑測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側(cè)丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方顯示側(cè)腦室后角，測量時(shí)從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對側(cè)的中點(diǎn)，也可以從外側(cè)緣測至內(nèi)側(cè)緣，或內(nèi)緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。第10頁/共43頁雙頂徑BPD測量第11頁/共43頁頭圍的測量第12頁/共43頁雙頂徑與頭圍雙頂徑測量因胎頭發(fā)育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。測量方法：1、雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑。2、測量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍：頭圍=（雙頂徑＋枕額徑）×1.62。頭徑指數(shù)CI=雙頂徑（BPD）/枕額徑（OFD）×100%正常值：70%—86%。異常值：>85%診為短頭畸形

<70%或>86%，應(yīng)改用頭圍來評估孕周。第13頁/共43頁NT值測量胎兒頸部透明層測量測量時(shí)間：10—14周（CRL約4.5~8.4cm）異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。第14頁/共43頁鼻骨和下頜骨測量方法：測量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側(cè)下頜骨全長，測量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。鼻骨：測量時(shí)間：11周～13+6周，平均長度約2~3mm，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°。圖4：鼻唇冠狀切面下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。圖5：雙眼球水平橫切面第15頁/共43頁鼻骨的測量第16頁/共43頁眼眶間距

測量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測量雙側(cè)眼眶的寬度，可選測雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測量時(shí)應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距（mm）約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。第17頁/共43頁雙眼距的測量第18頁/共43頁側(cè)腦室寬度測量第19頁/共43頁第20頁/共43頁小腦第21頁/共43頁頸背部皮膚厚度測量第22頁/共43頁股骨的測量股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。孕31-36周前：2.0mm/周。孕36周后：1mm/周。足長≈股骨長股骨長/足長<0.85有染色體異?？赡埽?6—21周敏感）。第23頁/共43頁第24頁/共43頁腹圍的測量第25頁/共43頁第26頁/共43頁第27頁/共43頁第28頁/共43頁第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁第32頁/共43頁心臟大血管測量方法：測量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面；測量大血管時(shí)，在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測量大血管內(nèi)徑。第33頁/共43頁第34頁/共43頁第35頁/共43頁第36頁/共43頁第37頁/共43頁胎心率測量第38頁/共43頁第39頁/共43頁大腦中動(dòng)脈的測量第40頁/共43頁臍靜脈導(dǎo)管的測量第41頁/共43頁中晚期妊娠