乳腺超聲培訓(xùn)介紹

乳腺超聲培訓(xùn)介紹第1頁/共42頁第2頁/共42頁正常乳腺超聲圖像皮膚皮下組織腺體層腺體后組織胸大肌第3頁/共42頁正常乳腺的組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)導(dǎo)管第4頁/共42頁脂肪瘤纖維腺瘤纖維瘤乳腺良性腫瘤第5頁/共42頁乳腺癌乳腺癌乳腺癌惡性腫瘤第6頁/共42頁典型乳腺癌病例性別女年齡62病史摘要：發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周體檢：神情，心肺無殊，腹平軟，無壓痛，右乳外下象限可及1腫塊，約3*2cm第7頁/共42頁女年齡46病史摘要：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1周查體：左乳外上象限可及1腫塊，約2cm大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。典型乳腺癌病例第8頁/共42頁乳腺癌超聲聲像圖特點(diǎn)乳腺癌的二維直接征象有以下8種：(1)超聲測(cè)量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的比值<1。(2）腫塊形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊縱橫徑比值>1。(3）大部分腫塊邊緣毛糙，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀毛刺少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。(4)腫塊內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。組織出血、壞死或發(fā)生囊性變時(shí)可出現(xiàn)無回聲區(qū)。(5)微鈣化灶：呈砂粒狀或簇狀分布。(6)腫塊后方回聲可表現(xiàn)為衰減、不衰減、增強(qiáng)及側(cè)方聲影等幾種形式(7)局部腺體增厚、結(jié)構(gòu)紊亂。第9頁/共42頁病變的描述內(nèi)容和規(guī)范用語腫塊的形狀圓形或橢圓形大部分為良性種瘤不規(guī)則狀幾乎為惡性腫瘤葉狀大葉狀良性腫瘤微小葉狀常為惡性種瘤

分葉數(shù)目太多應(yīng)歸為BI-RADS4第10頁/共42頁纖維腺瘤：分葉狀、成角畸形浸潤性導(dǎo)管癌：形態(tài)不規(guī)則邊緣見多個(gè)小分葉第11頁/共42頁纖維腺瘤長軸平行于腺體方向生長浸潤性導(dǎo)管癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）縱橫比

縱橫比大于1時(shí)可能為惡性第12頁/共42頁腫塊的邊緣

清楚的、平滑的、不清楚的、微小葉狀不規(guī)則的、鋸齒狀的、角狀邊緣或針狀突出描述時(shí)可用兩種形容詞表示（1）不清楚且不規(guī)則的（2）不清楚但是平滑的（3）清楚但是不規(guī)則的（4）清楚且平滑的

第13頁/共42頁邊緣毛刺及惡性環(huán)惡性腫瘤毛刺：乃癌灶擴(kuò)散所致，故大致可分為癌床帶、炎性細(xì)胞浸潤帶和結(jié)締組織增生帶，由三個(gè)帶構(gòu)成一個(gè)根部粗、尖端細(xì)的齒狀致密影；小分葉狀邊緣改變是指邊界較清、但有超過3個(gè)的連續(xù)小分葉，有時(shí)僅在腫瘤的某一部位可見，這是由于腫瘤生長速度不完全一致面形成的邊緣改變。第14頁/共42頁邊緣不清楚且不規(guī)則角狀邊緣或針狀突出

惡性腫瘤的概率相當(dāng)高

第15頁/共42頁邊緣表面為細(xì)薄的高回聲常見于囊腫或纖維腺瘤但該“包膜”回聲只看兩個(gè)切面是不夠的，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其完整性第16頁/共42頁內(nèi)部回聲

無回聲

低回聲

等回聲

高回聲積乳囊腫囊腫乳腺癌脂肪瘤第17頁/共42頁內(nèi)部回聲分布形態(tài)

均勻的、非均勻的良性腫瘤均勻的惡性腫瘤不均勻的低回聲腫塊形狀隨著壓力而改變

內(nèi)部回聲形態(tài)受到壓力表現(xiàn)為更加均勻很可能為良性但不隨壓力而形狀改變的腫瘤不能斷言為惡性第18頁/共42頁后方表現(xiàn)衰減、增強(qiáng)、無變化

雙側(cè)側(cè)方聲影常為良性腫瘤衰減或單側(cè)側(cè)方較寬聲影可能為惡性腫瘤若為增強(qiáng)不能判讀良惡性

側(cè)方聲影（雙側(cè)）衰減無變化衰減

纖維瘤纖維瘤鈣化癌癌第19頁/共42頁有的不是惡性腫瘤，也會(huì)看到后方衰減如庫伯韌帶、癍痕、鈣化纖維化組織、異物等纖維瘤鈣化后方衰減浸潤性導(dǎo)管癌后方增強(qiáng)庫伯韌帶后方的回聲衰減第20頁/共42頁鈣化點(diǎn)

常為惡性種瘤的特征之一較小時(shí)后無聲影，較大的鈣化點(diǎn)可有聲影惡性鈣化：大小不一形態(tài)各異細(xì)線狀、分支狀

5個(gè)以上是成簇狀、節(jié)段性或楔形分布微小鈣化在乳腺癌不同病理類型中的分布是不同的多見于導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤性導(dǎo)管癌第21頁/共42頁

點(diǎn)狀鈣化簇狀鈣化惡性鈣化第22頁/共42頁乳腺內(nèi)密集點(diǎn)狀鈣化惡性鈣化第23頁/共42頁良性鈣化：桿狀（導(dǎo)管擴(kuò)張）爆米花樣（纖維腺瘤）蛋殼樣（如囊腫）散在分布第24頁/共42頁纖維腺瘤大鈣化第25頁/共42頁導(dǎo)管擴(kuò)張輕度均勻擴(kuò)張擴(kuò)張伴局限性占位導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂后二者往往是腫瘤的直接征象導(dǎo)管均勻擴(kuò)張則是間接征象前二者往往是非特異性表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與導(dǎo)管內(nèi)癌有相關(guān)性第26頁/共42頁

哺乳期乳導(dǎo)管均勻擴(kuò)張第27頁/共42頁左圖：顯示腫塊向乳腺前方發(fā)展右圖：皮膚增厚、水腫，皮下淋巴管擴(kuò)張乳腺癌（間接征象）第28頁/共42頁腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周邊可見厚薄不均的強(qiáng)回聲暈環(huán)繞（空心箭頭），邊緣可見細(xì)線狀毛刺突出于腫物（細(xì)箭頭），后方回聲衰減（虛線）毛刺和強(qiáng)回聲暈往往并存，多見于惡性腫瘤乳腺癌（浸潤性導(dǎo)管癌）第29頁/共42頁左圖：腫塊內(nèi)砂粒狀小鈣化（箭頭）右圖：顯示腫塊內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)乳腺癌第30頁/共42頁乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左圖：乳腺癌患者在患側(cè)腋窩可見腫大的淋巴結(jié)（游標(biāo)），該淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚右圖：淋巴門結(jié)構(gòu)偏心（星號(hào)），CDFI：血流偏心分布（正常淋巴結(jié)內(nèi)血流分布為對(duì)稱性）第31頁/共42頁圖3乳腺腺病伴囊腫形成典型囊腫（箭頭及游標(biāo)）的超聲表現(xiàn)為：無回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)囊腫數(shù)目可為多發(fā)或單發(fā)，大小不等第32頁/共42頁乳腺纖維腺瘤多見于中青年女性超聲特點(diǎn)腫塊呈圓形或分葉狀邊界清晰CDFI：內(nèi)部可顯示血流或周邊見少許血流信號(hào)，分布規(guī)則第33頁/共42頁乳腺纖維腺瘤第34頁/共42頁導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于乳暈下的較大輸乳管內(nèi)無痛性血性溢液為主要癥狀，部分病人在乳暈下可捫及腫塊，質(zhì)軟，可活動(dòng)超聲表現(xiàn)乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，部分呈囊狀內(nèi)可見中強(qiáng)回聲的實(shí)性成份（箭頭）CDFI：實(shí)性部分內(nèi)可顯示血流信號(hào)第35頁/共42頁左圖：導(dǎo)管擴(kuò)張囊狀，內(nèi)見中強(qiáng)回聲的實(shí)性成份（箭頭）右圖：CDFI：實(shí)性部分內(nèi)可顯示血流信號(hào)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第36頁/共42頁導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤第37頁/共42頁急性乳腺炎

多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)乳腺紅腫、疼痛。局部有壓痛。白細(xì)胞可明顯增高超聲表現(xiàn)炎性腫塊處可見低回聲，邊界不清，腫塊內(nèi)部回聲不均膿腫形成時(shí)，內(nèi)部出現(xiàn)不均質(zhì)的無回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)，可見液體流動(dòng)，對(duì)鑒別診斷有較大意義第38頁/共42頁急性乳腺炎伴膿腫形成膿腫范圍（箭頭），局部皮膚明顯增厚（星號(hào)）第39頁/共42頁雙乳導(dǎo)管擴(kuò)張右乳伴炎性改變第40頁/共42頁良性惡性形狀規(guī)則，橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分