噪聲作業(yè)人員的聽(tīng)力保護(hù)課件

噪聲作業(yè)人員的聽(tīng)力保護(hù)

——

2011年6月內(nèi)容提要：一.明確工作場(chǎng)所噪聲水平二.做好聽(tīng)力保護(hù)培訓(xùn)三.建立、健全噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案一.明確工作場(chǎng)所噪聲水平1.噪聲的強(qiáng)度2.噪聲的頻譜特性3.工人的接觸時(shí)間及方式暫時(shí)性聽(tīng)力閾移（TTS）:

人在強(qiáng)噪聲環(huán)境中停留，短時(shí)間即可引起耳鳴和聽(tīng)力下降，聽(tīng)閾升高10dB。脫離噪聲環(huán)境后數(shù)分鐘聽(tīng)力即恢復(fù)正?；蛟?，這種現(xiàn)象稱(chēng)為聽(tīng)力適應(yīng)。在噪聲環(huán)境下停留更長(zhǎng)時(shí)間后。聽(tīng)閾增加15~30dB，聽(tīng)力需要幾小時(shí)甚至幾天才能恢復(fù)原水平，這種現(xiàn)象稱(chēng)為聽(tīng)力疲勞，或叫做噪聲引起的暫時(shí)性閾移，通常也叫做暫時(shí)性聽(tīng)力損失。永久性聽(tīng)力閾移（PTS）：在噪聲作用下引起的不可恢復(fù)的聽(tīng)力變化，稱(chēng)為噪聲引起的永久性聽(tīng)力閾移，通常也叫做永久性聽(tīng)力損失。PTS的特點(diǎn)：

①發(fā)展過(guò)程緩慢；

②高頻“聽(tīng)谷”現(xiàn)象；

③多數(shù)雙耳對(duì)稱(chēng)性發(fā)生與發(fā)展。護(hù)耳器的聲衰減值：指在一定的實(shí)驗(yàn)條件下，給受試者特定的測(cè)試信號(hào)，受試者戴與不戴護(hù)耳器時(shí)，兩者聽(tīng)閾的差值。我國(guó)采用PNP值（預(yù)測(cè)的噪聲降低數(shù)）或SNR值（單值噪聲降低數(shù)）來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)耳器的聲衰減性能。SNR值應(yīng)用的較普遍。美國(guó)則廣泛采用NRR（噪聲降低評(píng)價(jià)數(shù)）來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)耳器的聲衰減性能。戴護(hù)耳器的目的是將耳接收到的噪聲限制在85dB以下，達(dá)到保護(hù)聽(tīng)力的目的。護(hù)耳器的標(biāo)稱(chēng)聲衰減值與實(shí)際聲衰減值：在選擇護(hù)耳器的聲衰減值時(shí)，應(yīng)按照《工業(yè)企業(yè)職工聽(tīng)力保護(hù)規(guī)范》的規(guī)定，按以下方法計(jì)算：1.SNR（單值噪聲降低數(shù)）×0.6（如：護(hù)耳器產(chǎn)品標(biāo)稱(chēng)值SNR為20dB，那么實(shí)際使用時(shí)獲得的聲衰減值為：20×0.6=12dB）2.NRR（噪聲降低評(píng)價(jià)數(shù)）（NRR－7）/2（如：護(hù)耳器產(chǎn)品標(biāo)稱(chēng)值NRR為20dB，那么實(shí)際使用時(shí)獲得的聲衰減值為：（20－7）/2=6.5dB）目的：防止過(guò)高估計(jì)所選護(hù)耳器保護(hù)聽(tīng)力的能力。堅(jiān)持使用護(hù)耳器：在強(qiáng)噪聲環(huán)境下堅(jiān)持使用護(hù)耳器非常重要。在工作班中要始終佩戴。這樣才能發(fā)揮護(hù)耳器保護(hù)聽(tīng)力的作用。間斷使用對(duì)護(hù)耳器保護(hù)能力的影響：在噪聲環(huán)境中間斷使用護(hù)耳器，就不能達(dá)到保護(hù)聽(tīng)力的目的。如：在一噪聲環(huán)境使用SNR值為20dB的護(hù)耳器，15分鐘不戴，護(hù)耳器的8小時(shí)平均SNR值只達(dá)到14dB的作用。4小時(shí)不戴，則護(hù)耳器的8小時(shí)平均的SNR值只起到3dB的作用。

護(hù)耳器的適應(yīng)性：一般堅(jiān)持使用一周左右，不舒適感基本消失。三.建立、健全噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案

1、噪聲作業(yè)的界定——80dB(A)

根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量－效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間。2.噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)☆上崗前職業(yè)健康檢查

目標(biāo)疾病——職業(yè)禁忌證：⑴各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損（500Hz、

1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾＞

25dBHL）⑵中度以上傳導(dǎo)性耳聾⑶雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz平均聽(tīng)閾≥40dBHL

⑷II期和III期高血壓⑸器質(zhì)性心臟病

☆在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病

(1)職業(yè)病：

職業(yè)性噪聲聾（參見(jiàn)GBZ49—2007）

(2)職業(yè)禁忌證：

噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽(tīng)力

損失≥65dBHL）檢查內(nèi)容

(1)癥狀詢(xún)問(wèn)：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部自覺(jué)癥狀和噪聲接觸史，有無(wú)個(gè)體防護(hù)措施及使用情況等。

(2)體格檢查：同上崗前。

(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：

a.必檢項(xiàng)目：純音聽(tīng)閾測(cè)試、心電圖；

b.選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，

500Hz、1000Hz同側(cè)和對(duì)側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射）。健康檢查周期一年

☆離崗時(shí)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾檢查內(nèi)容：同在崗期間

1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB)60708090100110

正常5dB=5dB+0dB

1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

傳導(dǎo)性45dB=0dB+45dB

（2）感音神經(jīng)性聾：指耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)和聽(tīng)覺(jué)中樞徑路病損所導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)障礙。聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)為氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾一致性下降。（3）混合性聾：指中、外耳合并耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)中樞徑路病損時(shí)所導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)障礙。聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)為氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均下降，但氣導(dǎo)—骨導(dǎo)聽(tīng)閾間有大于10dB以上的差距。

1252505007501K1.5K2K3K4K6K8K10K-100

聽(tīng)1020

力3040

圖50（dB）60708090100110

混合性65dB=45dB+20dB

（2）急性聽(tīng)力損傷（又稱(chēng)爆震性耳聾）：指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽(tīng)力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見(jiàn)，這類(lèi)人員多屬噪聲易感者。急性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力學(xué)特征：由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用，不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷，中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血，鼓膜破裂?；颊呤苷鸷?，在發(fā)生耳聾的同時(shí)，常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對(duì)稱(chēng)，朝向聲源的一側(cè)較重，有時(shí)僅傷及單耳。★噪聲作業(yè)體檢中常見(jiàn)的異常聽(tīng)力圖

(1)雙耳或單耳高頻聽(tīng)力損失

(2)雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB

(3)疑似噪聲聾

(4)非職業(yè)性聽(tīng)力損失

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●雙耳或單耳高頻聽(tīng)力損失

雙耳高頻平均聽(tīng)閾≥40dB

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●疑似噪聲聾

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●

非職業(yè)性聽(tīng)力損失

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●非職業(yè)性聽(tīng)力損失

HZ1252505001K2K3K4K6K8K10K-100102030405060708090100dBHL左耳dBHL右耳1252505001K2K3K4K6K8K10KHZ-100102030405060708090100●●●●●●非職業(yè)性聽(tīng)力損失

4.職業(yè)禁忌證的處理用人單位根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果，對(duì)患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者進(jìn)行妥善處理。上崗前體檢發(fā)現(xiàn)的不能安排患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；在崗期間發(fā)現(xiàn)的應(yīng)從勞動(dòng)者禁忌的作業(yè)崗位調(diào)離。5.正常值參考范圍血壓（Bp）理想血壓<120/<80mmHg

正常血壓<130/<85mmHg

正常高值130—139/85—89mmHg

Ⅰ期高血壓140—159/90—99mmHg

Ⅱ期高血壓160—179/100—109mmHgⅢ期高血壓≥180/≥110mmHg

單純收縮期高血壓≥140/<90mmHg血常規(guī)白細(xì)胞（WBC)4.00—10.00*109/L

紅細(xì)胞（RBC)3.50—5.50*1012/L

血紅蛋白（HGB)100—160g/L

血小板（PLT)100—300*109/L

肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）0—45u/L

總膽紅素（TBIL）