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文檔簡介
局部解剖學(xué)盆部與會陰演示文稿當(dāng)前1頁,總共43頁。局部解剖學(xué)盆部與會陰當(dāng)前2頁,總共43頁。熟悉內(nèi)容:骨盆的區(qū)分、圍成骨盆上、下口的結(jié)構(gòu);肛提肌的組成;肛直腸環(huán)的形成;直腸的動脈分布及來源;直腸的靜脈叢及其靜脈血回流;子宮韌帶的名稱、位置、構(gòu)成的組織及作用;前列腺的分部、分葉、背膜及血管分布;骶叢的位置與組成;閉孔神經(jīng)的起始、走行與分布。了解內(nèi)容:子宮靜脈的起始與終止;陰道穹的位置;盆部斷層影像解剖。當(dāng)前3頁,總共43頁。Section1IntroductionBoundaries&Division(1)Pelvis:上界為骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的斜平面;下界為盆底肌極其筋膜。(2)Perineum:盆膈以下,封閉骨盆下口的全部軟組織。當(dāng)前4頁,總共43頁。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity當(dāng)前5頁,總共43頁。2.PelvicMuscles當(dāng)前6頁,總共43頁。3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm:由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成。Hiatusofpelvicdiaphragm:兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間遺留的狹窄間隙。當(dāng)前7頁,總共43頁。4.Vessels、LymphaticsandNervesofPelvis(1)Arteries1)Commoniliacartery2)Externaliliacartery3)Internaliliacartery壁支:Iliolumbara.Lateralsacrala.Superiorgluteala.Inferiorgluteala.Obturatora.臟支:Superiorvesicala.Inferiorvesicala.Uterinea.Inferiorrectala.Internalpudendala.當(dāng)前8頁,總共43頁。當(dāng)前9頁,總共43頁。(2)Veins:Internaliliacv
(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes:沿髂外動脈排列,收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴,注入髂總淋巴結(jié)。2)Internaliliaclymphnodes:沿髂內(nèi)動脈及分支排列,收納盆內(nèi)臟器的淋巴,注入髂總淋巴結(jié)。3)Sacrallymphnodes:沿骶正中和骶外側(cè)動脈排列,收納盆后壁、直腸、子宮等的淋巴,注入髂總淋巴結(jié)。當(dāng)前10頁,總共43頁。(4)NervesSacralplexus:由腰骶干、第1~4骶神經(jīng)前支組成,分支支配盆壁。盆部的內(nèi)臟神經(jīng):1)Sacralsympathetictrunk2)Superiorhypogastricplexus3)Pelvicsplanchnicn當(dāng)前11頁,總共43頁。
5.OrgansinPelvicCavity(1)盆腔臟器與腹膜的關(guān)系腹膜自腹前壁延續(xù)到臟器表面形成如下結(jié)構(gòu):Rectovesicalpouch:Rectovesicalfold:直腸膀胱陷凹兩側(cè)的腹膜形成皺襞,呈弧形環(huán)繞直腸兩側(cè)達骶骨前面。Vesicouterinepouch:腹前壁的腹膜自膀胱上面轉(zhuǎn)至子宮體前面形成的凹陷。Rectouterinepouch:Rectouterinefold
當(dāng)前12頁,總共43頁。(2)RectumNeighborhood:后方:骶、尾骨,梨狀肌,骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢,骶叢、交感干、和奇神經(jīng)節(jié)等。側(cè)方:直腸旁窩,盆叢,直腸上、下血管和肛提肌等。前方:在男性,上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性,腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆,返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。當(dāng)前13頁,總共43頁。3)Shape:Sacralflexure:在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲,凹向前。Perinealflexure:直腸下部繞過尾骨尖時形成凸向前彎曲,在冠狀面上直腸有3個側(cè)曲,1左2右。當(dāng)前14頁,總共43頁。內(nèi)面觀:Transversefoldofrectum肛直腸環(huán):恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內(nèi)括約肌共同構(gòu)成。當(dāng)前15頁,總共43頁。4)VesselsofrectumSuperiorrectala:為腸系膜下動脈的延續(xù),行于乙狀結(jié)腸系膜根內(nèi)。Inferiorrectala:多起自髂內(nèi)動脈,分布于直腸下部。Mediansacrala:發(fā)出小支分布于直腸后壁。當(dāng)前16頁,總共43頁。VeinsRectalvenousplexus:
直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下,匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下,匯合成直腸下靜脈。當(dāng)前17頁,總共43頁。當(dāng)前18頁,總共43頁。5)Lymphdrain:Pararectallymphnodes:位于直腸壁外,沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)。下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié),部分注入骶淋巴結(jié)。當(dāng)前19頁,總共43頁。6)Nervesofrectum交感神經(jīng)來自腸系膜下叢和盆叢。當(dāng)前20頁,總共43頁。(3)Urinarybladder1)Position
位于盆腔前部,空虛時上界平恥骨聯(lián)合上緣,充盈時膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上,腹膜反折處也隨之上升。當(dāng)前21頁,總共43頁。2)Relationofurinarybladder:Apex:與臍正中韌帶相連。Body:上有腹膜,女性有子宮。下外側(cè)面有肛提肌、閉孔內(nèi)肌。Fundus:在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰;在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。Neck:在男性有前列腺圍繞;在女性與尿生殖隔相鄰。當(dāng)前22頁,總共43頁。3)VesselsSuperiorvesicala.:起自臍動脈,分布于膀胱中、上部。Inferiorvesicala.:起自髂內(nèi)動脈,分布于膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein:在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢,匯集成膀胱上、下靜脈,最后注入髂內(nèi)靜脈。當(dāng)前23頁,總共43頁。(4)PelvicandIntrapartofureter1)Pelvicpartofureter:位于盆腔側(cè)壁的腹膜下,在坐骨棘平面轉(zhuǎn)向前內(nèi),進入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。
2)Intramuralpartofureter:長約1.5cm,是輸尿管最狹窄處。當(dāng)前24頁,總共43頁。(5)Prostate1)Position2)Relation3)Covering:
Capsuleofprostate:包裹前列腺實質(zhì)表面的薄層纖維肌性組織。
Sheathofprostate:包裹在前列腺囊外面的纖維結(jié)締組織,鞘內(nèi)有靜脈叢。
當(dāng)前25頁,總共43頁。(6)Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1)Pelvicpartofductusdeferens
Ampullaofductusdeferens
2)Ejaculatoryduct當(dāng)前26頁,總共43頁。3)Seminalvesicle當(dāng)前27頁,總共43頁。(7)Uterus1)Position:位于盆腔內(nèi),膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位,受體位及周圍器官的影響。
2)Neighborhood:
Anterior:隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面,子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰。
Posterior:隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。當(dāng)前28頁,總共43頁。3)VesselsofuterusUterinea:起自髂內(nèi)動脈,進入子宮闊韌帶內(nèi),在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方,沿子宮兩側(cè)迂曲上行,至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins:子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè),匯集成子宮靜脈,注入髂內(nèi)靜脈。當(dāng)前29頁,總共43頁。4)Lymphdrainofuterus:子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié),部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié),部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。當(dāng)前30頁,總共43頁。5)Ligamentsofuterus:BroadligamentsofuterusParametrium:子宮闊韌帶內(nèi)的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。Cardinal
ligamentsofuterus:位于子宮闊韌帶的基底部,由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。Round
ligamentsofuterus:起自子宮角,經(jīng)腹股溝管,止于大陰唇。維持子宮前傾。當(dāng)前31頁,總共43頁。Sacrouterineligament:起自子宮頸后面的兩側(cè),呈弓形繞過直腸兩側(cè),止于骶骨。表面有腹膜覆蓋??煞乐棺訉m前移,維持子宮前屈。Pubouterineligament:起自子宮頸前面,呈弓形繞過膀胱兩側(cè),止于恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮后傾后屈的作用。當(dāng)前32頁,總共43頁。(8)Uterineappendage1)Ovary:位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi),被子宮闊韌帶后葉包裹。后緣游離,前緣形成卵巢系膜連于子宮闊韌帶,中部有卵巢門。2)Uterinetube:包在子宮闊韌帶內(nèi),通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。當(dāng)前33頁,總共43頁。(9)Vagina
上端環(huán)繞子宮頸,下端開口于陰道前庭。
Fornixofvagina:為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其后部較深,緊鄰直腸子宮陷凹。當(dāng)前34頁,總共43頁。6.PelvicFasciaandFascialSpace(1)Pelvicfascia:包括壁、臟兩部分。
1)Parietalpelvicfascia:覆蓋盆腔側(cè)壁及盆底肌表面的筋膜。
TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm當(dāng)前35頁,總共43頁。2)Visceralpelvicfascia:盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面,呈鞘狀包裹臟器,包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)當(dāng)前36頁,總共43頁。(2)Fascialspaceofpelvis1)Retropubicspace:位于恥骨聯(lián)合后面與膀胱下外側(cè)面之間,內(nèi)有疏松結(jié)締組織。
2)Pelvirectalspace:位于直腸周圍,借直腸側(cè)韌帶分為直腸旁間隙和直腸后間隙。直腸旁間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織,也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。
3)Retrorectalspace當(dāng)前37頁,總共43頁。Section3ThePerineum1.Analregion
又稱肛門三角,包括肛管和坐骨直腸窩。(1)Analcanal1)內(nèi)面觀:Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。
2)Anus:位于尾骨尖下4cm處。
3)Sphincterani:位于肛管周圍,包括
Sphincteraniinternus
SphincteraniexternusAnorectalring
當(dāng)前38頁,總共43頁。
(2)Ischiorectalfossa1)Position:窩
尖:由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。窩
底:肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁:肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜
和肛門外括約肌。
外側(cè)壁:閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面。前
壁:尿生殖隔。后
壁:臀大肌下部、骶結(jié)節(jié)韌帶。
2)Contents:
InternalpudendalaInternalpudendalvPudendaln當(dāng)前39頁,總共43頁。
2.Maleurogenitalregion(1)Structures1)Superficialfasciaofperineum(Collesfascia)
2)Inferiorandsuperiorfasciaofuroge
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