咯血患者的護理

咯血患者的護理當前1頁，總共31頁。主要內(nèi)容一、概論二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、治療措施五、護理診斷六、護理措施七、健康教育當前2頁，總共31頁。一、概論定義:

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。主要原因：肺小血管損傷、結核空洞內(nèi)血管破裂、硬結鈣化的結核病灶機械性損傷或結核性支氣管擴張所致。常見誘因:依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬也可引起咯血。當前3頁，總共31頁。示例當前4頁，總共31頁。二、病因與發(fā)病機制病因有上百種，主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，而肺結核患者夜間咯血發(fā)生率較高，尤其是夜間6：00PM~9：00PM。肺結核為咯血最常見病因，約占70%~80%。其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支氣管擴張*肺結核血液病支氣管肺癌*肺炎*鉤端螺旋體病支氣管內(nèi)膜結核*肺膿腫*流行性出血熱慢性支氣管炎肺淤血或肺水腫*（包括二尖瓣狹窄）替代性月經(jīng)支氣管腺瘤肺梗死肺出血-腎炎綜合征結核性支氣管擴張右中葉綜合癥非特異物支氣管炎癥肺轉(zhuǎn)移癌支氣管靜脈曲張塵肺肺寄生蟲病肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥當前5頁，總共31頁。兩灣似蹙非蹙罥煙眉，一雙似泣非泣含露目。態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閑靜似嬌花照水，行動如弱柳扶風。心較比干多一竅，病如西子勝三分。肺結核患者代表當前6頁，總共31頁。三、臨床表現(xiàn)

1.年齡青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。40歲以上咯血且有大量吸煙史考，安高度留惕士氣管肺癌。2.咯血量大量咯血常見于肺結核空洞、支氣管擴張癥；支氣管肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血，少時大咯血。3.全身情況全身情況差見體重減輕者，多見于肺結核和支氣管肺癌等；而反復咯血但全身情況尚好者，多見于支氣管擴張和肺囊腫等。4.顏色和性狀肺結核、支氣管擴張、肺膿腫，咯血顏色鮮紅；鐵銹色血痰主要見于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲病；磚紅包膠凍樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。當前7頁，總共31頁。病因與發(fā)病機制確定病因：根據(jù)咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時間及痰的性狀，臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和必要的輔助檢查，可對咯血病因做進一步的鑒別。１、膿痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫；肺水腫多見于粉紅色泡沫痰；２、長期臥床，有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應考慮肺栓塞；３、青少年咯血提示肺結核可能；４、40歲以上男性持續(xù)痰中帶血或血痰，應考慮支氣管肺癌的可能性；５、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，應考慮肺吸蟲病；６、咯血與月經(jīng)周期有密切關系，其可能為替代性月經(jīng)。當前8頁，總共31頁。當前9頁，總共31頁。咯血先兆的觀察表現(xiàn)：喉癢，咽喉部異物感或梗塞感，胸悶、氣緊、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，抑或惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛，病人恐俱不安，突然胸悶，掙扎坐起，呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見。先兆癥狀出現(xiàn)后3min～6min內(nèi)發(fā)生咯血分型：痰中帶血少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續(xù)3－7天者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)臨床表現(xiàn)當前10頁，總共31頁?？┭獂ie與嘔血xue的鑒別：

１）鼻、咽和口腔部出血此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作２）咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出，呈噴射狀顏色和形狀色鮮紅、泡沫狀暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物?；煊刑狄夯祀s食物或胃液PH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史咯血和嘔血的臨床鑒別當前11頁，總共31頁。咯血和嘔血的鑒別嘔血（hematemesis）：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。當前12頁，總共31頁。四、治療措施治療原則：止血、保持呼吸道通暢、病因治療，必要時手術治療。止血法多：藥物、纖支鏡下、肺動脈栓塞、緊急手術等（1）止血藥物：內(nèi)科藥物止血，靜脈點滴止血藥物如止血芳酸、止血敏及血管收縮劑，對于少量咳血有效；咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病高血壓及妊娠者禁用。2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注，普魯卡因250~300mg加入0.9%氯化鈉50ml微泵泵入。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。當前13頁，總共31頁。治療措施支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯進行動脈栓塞。緊急手術止血：僅用于內(nèi)科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術適應癥：①咯血量大600ml/12小時；②一次咯血量≥200ml,24小時內(nèi)反復發(fā)生③曾有大咯血窒息史。手術禁忌癥：①有全身出血傾向②肺癌晚期③二尖瓣狹窄心肺功能不全④出血部位不明確當前14頁，總共31頁。治療措施氣管鏡下止血：藥物治療無效者可經(jīng)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血部位，用腎上腺素2~4mg加入4℃生理鹽水10~20ml局部滴入。大咯血時可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察48小時無再出血即可拔管。也可用凝血酶或纖維蛋白原經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或給予2%纖維蛋白原2~5ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml，保留一5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。當前15頁，總共31頁。大咯血的緊急處理流程圖當前16頁，總共31頁。突發(fā)咯血或可疑咯血當前17頁，總共31頁。五、護理診斷當前18頁，總共31頁。護理措施病情觀察動態(tài)監(jiān)測咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)的變化。對于大咯血者還應正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化。觀察有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息前征象?？┭追磸桶l(fā)作，因此，對有咯血或咯血史的患者住院期間應全程觀察。對年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無力的患者咯血時尤應注意有無窒息發(fā)生。定期查詢患者的實驗室檢查結果。當前19頁，總共31頁。咯血并發(fā)癥窒息：咯血直接的死亡原因：常比失血性休克更早發(fā)生。表現(xiàn)①大咯血過程中咯血突然減少或終止，大量咯血阻塞呼吸道；②病人體弱、咳嗽無力或咳嗽發(fā)射功能下降，無力將血液咯出；③繼之病人氣促、胸悶、煩躁不安極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣導致大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙。肺不張：因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。繼發(fā)感染：因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音。失血性休克：失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿。當前20頁，總共31頁。六、護理措施窒息：1、床邊備搶救物品：吸引裝置，氣管插管或氣切包，吸氧裝置或呼吸機。2、安置病人：清醒患者可處于頭低足高45°俯臥位，拍背、使其迅速咯出積血。昏迷患者平臥頭側(cè)位，并及時吸出血痰。牙關緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊。尤其是出血控制后。痰痂堵塞極易造成窒息再發(fā)生。舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器吸引或行氣管切開、氣管插管。3、保持氣道通暢，避免呼吸道梗阻?？┭獣r需輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免引發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢導致窒息。4、氧療，氣道通暢后，給予高流量吸氧，自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進行機械通氣。當前21頁，總共31頁。護理措施感染1、清除積血2、霧化吸入3、醫(yī)囑使用抗生素4、無菌操作：吸痰、手衛(wèi)生5、觀察治療效果：X結果，白細胞計數(shù)、體溫變化等。一般護理：教導病人咳痰或咯血后要用清水或溫開水清潔口腔，保持口腔清潔，預防口腔感染。當前22頁，總共31頁。護理措施焦慮與恐懼1、解釋講解：安慰病人，介紹有關疾病和自我護理方面的知識。2、交流與溝通：使用放松的技巧，比如看看書，聽聽音樂等。3、醫(yī)護人員及家人支持：平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。4、環(huán)境適應，分散注意力，必要時給單間病室，拉上窗簾，避光，盡量集中操作；保持病室安靜，護士走路輕，操作輕,使患者得到充分的休息，以利于穩(wěn)定患者情緒。5、鎮(zhèn)靜與休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血時絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。當前23頁，總共31頁。護理措施呼吸道管理1、做好人工氣道患者護理：氣囊，濕化，吸痰，意外拔管及基礎護理2、呼吸機的使用、程序化脫機及治療效果、VAP預防(預防呼吸機相關性肺炎)3、觀察再出血4、患者自身呼吸功能鍛煉當前24頁，總共31頁。護理措施

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關

1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強食欲，5、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如復方氨基酸，脂肪乳等。當前25頁，總共31頁。護理措施

潛在并發(fā)癥：大咯血1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能?？┭獣r取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣，保持呼吸道通暢。

2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。4、飲食指導:大咯血者暫禁食。

5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應。當前26頁，總共31頁。七、健康教育1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出，以免窒息或病灶沿支氣管播散。

2、咯血量小的病人應靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進少量溫涼的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢。咯血患者，大便時禁止用力，避免排便時腹壓增高引起再度咯血。當前27頁，總共31頁。大咯血患者的護理3、對一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應嚴格臥床一周左右。對于反復大咯血者，后臥止血臥床時間應適當延長至10~15天。當前28頁，總共31頁。