氧療(中心吸氧)護(hù)理部技能培訓(xùn)

氧療2016護(hù)理部基礎(chǔ)技能培訓(xùn)2016年8月當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。8－2氧氣療法概念通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。8－3缺氧類(lèi)型低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。8－4特點(diǎn)PaO2降低，使SaO2含量減少，組織供氧不足（氧療療效最好）原因吸入氣中氧分壓過(guò)低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動(dòng)脈，如先天性心臟病1.低張性缺氧當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。8－5特點(diǎn)Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變,造成PaO2降低或Hb結(jié)合的氧不易釋放常見(jiàn)疾病見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥2.血液性缺氧當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。8－6特點(diǎn)組織血流量減少,使組織供氧量減少原因

全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞3.循環(huán)性缺氧當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。8－7特點(diǎn)組織細(xì)胞利用氧異常原因

組織中毒，如氰化物中毒細(xì)胞損傷，如大量放射線(xiàn)照射4.組織性缺氧當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。缺氧程度的判斷

程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無(wú)發(fā)紺－（1-2L/分)中度4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+（2-4L/分)重度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++（4-6L/分)血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)用氧效果的客觀指標(biāo)，PaO2低于6.6kp,應(yīng)給予吸氧當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。

根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第4版）：

吸氧濃度（特指肺泡中氧氣濃度）在35%以下，為低濃度

吸氧濃度在35%~50%之間，為中濃度

吸氧濃度在50%以上為高濃度

吸入高濃度氧氣，濃度50%以上，連續(xù)2天就有可能氧中毒

吸入氧氣濃度高于80%，12小時(shí)內(nèi)就有可能氧中毒當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。供氧裝置：氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén)氧氣表包括壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥

當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。供氧裝置：

中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。8－12

氧療方法鼻氧管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。8－131.鼻氧管給氧法是將鼻氧管前端插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可此法比較簡(jiǎn)單，患者感覺(jué)比較舒適，容易接受鼻氧管給氧法當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。8－142.鼻塞給氧法指將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長(zhǎng)期吸氧的患者鼻塞法當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。8－153.面罩給氧法指將面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者普通面罩不適合于長(zhǎng)期使用，密閉性差，影響飲食及交談，可能引起皮膚刺激及固定部位皮膚損傷，低流量吸氧及低通氣患者可能造成CO2潴留面罩法當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。8－164.氧氣頭罩給氧法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒--氧氣頭罩法當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。--氧氣枕法

氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用用于家庭氧療、危重患者的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。8－18氧氣療法步驟【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。8－19氧氣療法步驟【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。8－20氧氣療法步驟【操作步驟】（鼻氧管給氧法）核對(duì)濕棉簽清潔鼻腔連接鼻氧管調(diào)節(jié)氧流量濕潤(rùn)鼻氧管當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。8－21氧氣療法步驟【操作步驟】（鼻氧管給氧法）插管將鼻氧管插入患者鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。8－22氧氣療法步驟【操作步驟】觀察缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無(wú)出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時(shí)，先取下鼻氧管安置患者，取舒適體位當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。8－23氧氣療法步驟【操作步驟】處理用物記錄停止用氧時(shí)間及效果當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。8－24氧氣療法步驟【注意事項(xiàng)】用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。8－25氧氣療法【注意事項(xiàng)】常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20%~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿(mǎn)”或“空”標(biāo)志用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。8－26氧氣療法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。8－27氧氣療法氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀：以下說(shuō)明患者缺氧癥狀改善神志：由煩躁不安變?yōu)榘察o生命體征：心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)皮膚狀況：紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失實(shí)驗(yàn)室檢查：PaO2（正常值12.6～13.3kPa或95～100mmHg）PaCO2（正常值4.7～5.0kPa或35～45mmHg）SaO2（正常值95％）當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。8－28氧氣療法氧療監(jiān)護(hù)氧氣裝置：有無(wú)漏氣、是否通暢氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60％、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可出現(xiàn)氧療副作用氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。8－29特點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果（1）氧中毒當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。8－30（2）肺不張?jiān)颍悍闻輧?nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收引起癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：鼓勵(lì)患者做深呼吸，多咳嗽經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。8－31原因：氧氣干燥癥狀：呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠預(yù)防：吸入前先濕化定期霧化吸入（3）呼吸道分泌物干燥癥狀當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。8－32見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)癥狀：視網(wǎng)膜血管收縮