急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文演示文稿

急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。（優(yōu)選）急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文當(dāng)前2頁，總共23頁。“彗尾征”——正常右肺的基線——正常正常的肺-矢狀圖像顯示“蝙蝠佂”的肋，肋間，肋骨正常肺-M型顯示

“沙灘征”當(dāng)前3頁，總共23頁。圖1：超聲領(lǐng)域1階段確定掃查的前胸壁（1區(qū)）在仰臥病人（此圖為半臥位病人）。2階段加側(cè)壁（2區(qū)）[左]。3階段加后外側(cè)胸壁使用短探針，移動(dòng)病人只有最?。?區(qū)）[右]。當(dāng)前4頁，總共23頁。每側(cè)壁分成上下兩半，一共六個(gè)區(qū)域的掃查。我們往往在重癥監(jiān)護(hù)病房只掃查圖像中的1—3區(qū)，導(dǎo)致只有6區(qū)。對于下半部分的認(rèn)識(shí)通常存在一個(gè)“誤區(qū)”當(dāng)前5頁，總共23頁。分析：A線和B線:A線—是肺內(nèi)空氣產(chǎn)生的“混響效應(yīng)”而生成的偽像。氣胸時(shí)也可見A線（圖A）。當(dāng)肺泡內(nèi)含有（或充滿）液體時(shí)我們就看不見A線了（圖B：是肺泡內(nèi)含有液體產(chǎn)生的B線；圖C：是肺泡內(nèi)充滿液體后的“白肺征”。當(dāng)前6頁，總共23頁。B線：有7個(gè)特征：1.類似于“彗尾征”；2.起始于胸膜線以后；3.為強(qiáng)回聲；4.縱向；5.一直向下延續(xù)至遠(yuǎn)場；6.多條B線是，相互之間有間隙；7.胸膜滑動(dòng)征扔存在，呼吸胸膜滑動(dòng)時(shí)，可見B線閃爍。當(dāng)前7頁，總共23頁。A線B線當(dāng)前8頁，總共23頁。枚舉不同數(shù)量的B線：每個(gè)回聲垂直條紋，從胸腔線延伸到屏幕的邊緣，是一條B線。當(dāng)使用心臟探頭，整個(gè)屏幕全白時(shí)可視為至少擁有10條B線。當(dāng)前9頁，總共23頁。肺實(shí)變的超聲物理基礎(chǔ)：隨著肺內(nèi)氣體的不斷減少，肺會(huì)呈“實(shí)變樣”超聲改變。當(dāng)前10頁，總共23頁。如何區(qū)分不同病因的間質(zhì)性綜合征的肺超聲當(dāng)前11頁，總共23頁。超聲概況：左側(cè)面板：在仰臥位或半臥位患者前面掃查，獲得A線加上肺滑動(dòng)征圖像時(shí)，表明慢性阻塞性肺病，肺栓塞，一些后段肺炎、肺水腫幾乎排除；中間面板：主要表現(xiàn)為B線，表明為心源性肺水腫，幾乎排除了慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞和氣胸；右側(cè)面板：A線/B線，大量的B線在左肺，A線分布在右肺。通常此內(nèi)改變與肺炎相關(guān)。當(dāng)前12頁，總共23頁。肺滑動(dòng)征：認(rèn)識(shí)肺點(diǎn)肺點(diǎn)是氣胸在超聲中的特異性改變。當(dāng)探頭掃查在氣胸與正常肺交界處時(shí)，正常部分的肺可隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng)，表現(xiàn)為“肺滑動(dòng)征”，而氣胸部分的胸膜腔內(nèi)沒有肺組織，只有氣體，因此看不見“肺滑動(dòng)征”。這個(gè)正常肺與氣胸的交界處，我們稱為“肺點(diǎn)”當(dāng)前13頁，總共23頁。圖式：氣胸左側(cè)面板（二維）：一個(gè)重要的指證是完全沒有B線。上箭頭：胸膜線；下箭頭：A線。右側(cè)面板（M模式）：表示完全沒有肺的活動(dòng)，這種表現(xiàn)被稱為“平流層征”或者“條碼征”。箭頭：胸膜線這里沒有肺點(diǎn)的圖像。當(dāng)前14頁，總共23頁。肺實(shí)變和/或胸腔積液肺實(shí)變合并胸腔積液的超聲圖片：橫切面：肺左下葉實(shí)質(zhì)（圖中C處）。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，此為“空氣-支氣管征”（支氣管充氣征）。胸腔積液為無回聲暗區(qū)?？v切面：左肺下葉肺實(shí)變與空氣-支氣管征?？梢娭鲃?dòng)脈弓，降主動(dòng)脈；膈?。▓D中D處），胸腔積液。當(dāng)前15頁，總共23頁。調(diào)查表明，plaps邊界，病人取仰臥位時(shí)，位于腋后線水平連線與較低的藍(lán)點(diǎn)（虛線）的相交處。該plaps邊界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。plaps—肺泡間質(zhì)和/或胸膜綜合征。當(dāng)前16頁，總共23頁。圖5：胸腔積液和肺實(shí)變——典型的例子plaps。左圖：為二維圖像：胸腔積液回聲帶（圖中E處）位于壁層胸膜線（上白色箭頭）和臟層胸膜（下白色箭頭）之間。切面內(nèi)可見部分肺實(shí)質(zhì)（LL處）回聲。肺實(shí)質(zhì)（包括沒有積液部分的胸膜線）的邊界呈不規(guī)則樣改變（黑色箭頭），切面內(nèi)可見，胸膜粘連與高充氣支氣管征。肺實(shí)質(zhì)和脾臟（圖中S處）之間是膈肌。右圖：為胸腔積液的M型圖像改變。當(dāng)前17頁，總共23頁。肺水腫肺泡間質(zhì)綜合征的超聲改變：（1）間距7mm以上的B線（左圖）：即兩B線間低回聲“彗尾征”的間距。圖中可見胸腔線（白色箭頭所指）和肋骨（圖中R處）的聲影。間距測量（圖中*號所示），B線向下延伸，直到屏幕的邊緣，目前文獻(xiàn)表明，這類改變對應(yīng)肺小葉間隔增厚的CT改變。（2）間距3mm或更小的B線（右圖）：胸腔線（白色箭頭所指）和肋骨（圖中R處）的聲影。B線連續(xù)向下，直到連續(xù)屏幕的邊緣。目前文獻(xiàn)表明，這類改變對應(yīng)于肺玻璃樣變的CT改變。當(dāng)前18頁，總共23頁。慢性阻塞性肺疾病和哮喘持續(xù)狀態(tài)：A線

肺滑動(dòng)征A線+肺滑動(dòng)征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能當(dāng)前19頁，總共23頁。肺栓塞深靜脈血栓所致的肺栓塞超聲圖像顯示：三角形肺梗死位于左上肺（左圖）和圓形肺梗死位于右下肺（右圖）。這張圖是打開胸腔，經(jīng)超聲術(shù)中掃查得到的。當(dāng)前20頁，總共23頁。a圖：梗死部分靠近CT片中的右后壁；b圖：中間可見三角形低回聲；c圖和d圖：均可見小圓形低回聲。當(dāng)前21頁，總共23頁。1.直接看見血栓在右心腔或肺動(dòng)脈內(nèi)2.右心室擴(kuò)大3.右心室功能減退4.左心室腔變小5.