急性腦卒中的急救

腦卒中的急救當前1頁，總共53頁。腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。當前2頁，總共53頁。腦卒中流行病學腦卒中是美國第3死因每45秒發(fā)生1例腦卒中；每3分鐘有1例腦卒中患者死亡每年有70萬患者發(fā)病存活者中有30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力當前3頁，總共53頁。

中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中當前4頁，總共53頁。卒中的病因穿透性的動脈疾病頸動脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內血管粥樣病變主動脈弓斑塊頸動脈斑塊心源性栓子當前5頁，總共53頁。腦卒中的分類缺血性：短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；出血性：腦溢血；蛛網膜下腔出血；當前6頁，總共53頁。

缺血(80%)出血

(20%)當前7頁，總共53頁。

腦卒中的鑒別診斷

鑒別點

缺血性卒中

出血性卒中

腦血栓

腦栓塞

腦出血

蛛網膜下腔出血年齡

老年

青壯年

中老年

不定發(fā)病

安靜休息

不定

活動激動

活動激動緩急

緩（時日）

最急(分秒)急(分時)急(分)頭痛嘔吐

多無

多無

常有

劇烈意識

多無

多無

常有

無或有譫忘體征

明顯

明顯

常有

常無腦膜刺激

多無

多無

偶有

明顯TIA史

多見

無

少見

無高血壓史

有或無

無

常有

無病因

動脈硬化

心瓣膜病

高血壓

動脈瘤或AVMCT低密度區(qū)

低密度區(qū)

高密度區(qū)

腦室或下腔高密度區(qū)

MRIT1低T2高

T1低T2高

T1和T2高

T1高DSA血管阻塞

血管阻塞

血管破裂

見AVM或動脈瘤

當前8頁，總共53頁。卒中的癥狀突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側身體出現(xiàn)癥狀突發(fā)的意識混亂，說話或對語言的理解困難突發(fā)的一側或雙側視物障礙突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調能力缺失

突發(fā)的不明原因的嚴重頭痛當前9頁，總共53頁。鑒別診斷Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作SubduralHematoma硬膜下血腫當前10頁，總共53頁。腦卒中急救四步驟快速識別腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉送；到達醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實驗室、影像學評估，準確的診斷和合適的治療。當前11頁，總共53頁。院前急診科急救治療住院治療當前12頁，總共53頁。現(xiàn)場評估邊轉送邊評估ABC’s生命體征心律血糖目擊者隨行和攜帶相關病歷資料當前13頁，總共53頁。院前卒中審核量表當前14頁，總共53頁。院前卒中審核量表1.患者姓名：＿＿＿＿＿＿2.信息∕病史來源：＿＿＿＿＿□患者□家屬□其他3.最后被發(fā)現(xiàn)正?；蚯逍训臅r間當前15頁，總共53頁。當前16頁，總共53頁。一側臉下垂當前17頁，總共53頁。平舉的一側上肢下垂當前18頁，總共53頁。全部是通知接受醫(yī)院當前19頁，總共53頁?？梢赡X卒中患者院前處理指引：推薦：ABCs心電監(jiān)護建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫(yī)院急診科就近快速轉送至有治療急性腦卒中條件的單位當前20頁，總共53頁。可疑腦卒中患者院前處理指引：不推薦:

?葡萄糖——非低血糖患者應用?過度降血壓?過多靜脈輸入液體當前21頁，總共53頁。當前22頁，總共53頁。急診治療的目標接到院前通知，做好相應準備急診科快速評估腦卒中發(fā)作時間<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結果） <20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時間<60mins.) 當前23頁，總共53頁。TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突發(fā)一側臉部下垂A:ARM突發(fā)一側肢體麻木、動作笨拙、無力S:SPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療當前24頁，總共53頁。急救處理:

重要器官的保護ABCAirway-保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?

當前25頁，總共53頁。急救處理:

病史收集癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時間相關時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發(fā)作、硬膜下血腫)當前26頁，總共53頁。急救處理:

一般處理吸氧心電監(jiān)護和12導聯(lián)心電圖抽血化驗（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時X光檢查聯(lián)系神經科醫(yī)生會診NIHSS評估告知患者及家屬談話聯(lián)系病房，安全轉送當前27頁，總共53頁。當前28頁，總共53頁?！癟imeisBrain”卒中的治療是一個補救程序大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量缺血持續(xù)的時間實驗證據(jù)證明神經組織在缺血的首4-6小時內通過再灌注得到的恢復是有顯著價值的。當前29頁，總共53頁。卒中是可治之癥發(fā)病3h內IVtPA（TissuePlasminogenActivator組織纖維蛋白溶酶原激活劑）是受到認可的(NINDS)發(fā)病6h內動脈內治療被證實是安全和有效的(PROACTII)動靜脈聯(lián)合治療效果優(yōu)于IVt-PA(InterventionalManagementofStroke-IMS)機械和激光導管技術讓我們看到更大的希望。(Angio-Jet)當前30頁，總共53頁。組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。當前31頁，總共53頁。靜脈TPA溶栓的優(yōu)點NINDS國立神經病及中風研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%當前32頁，總共53頁。卒中治療：溶栓時代當前33頁，總共53頁。是否考慮溶栓發(fā)作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)

保持BP<220/120阿司匹林325mg嚼服

預防深靜脈血栓-肝素5000SQBID否是保持BP<185/110<3hrs-IVtPA3-6hrs-Intra-arterialt-PA當前34頁，總共53頁。急性缺血性卒中的血壓管理非溶栓治療溶栓治療BP>220/120MAP>130時拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140時硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVBP>185/110長效硝酸甘油1-2inches拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs (留意血管性水腫)當前35頁，總共53頁。tPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時。r-tPA劑量表當前36頁，總共53頁。治療的時間要求發(fā)病3h內IVtPA發(fā)病6h內動脈內治療當前37頁，總共53頁。t-PA溶栓前的準備當前38頁，總共53頁。溶栓治療檢查表:

選擇標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇是)是

年齡＞18歲

確診為缺血性腦卒

腦卒中發(fā)作時間<180minutes當前39頁，總共53頁。溶栓治療檢查表:淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇否)否

頭部CT檢查顯示顱內出血

僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復

盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網膜下腔出血

活動性內出血（如：3周內有消化道出血或尿道出血)

已知有出血傾向，但不限于以下幾點 —血小板計數(shù)<100000mm3

—患者PTT升高，48小時內接受肝素治療 —患者PTT升高，近期內使用抗凝藥物（如：華法林）當前40頁，總共53頁。溶栓治療檢查表:淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇否)否

三個月內做過顱內手術、頭部創(chuàng)傷、發(fā)生過中風

14天內做過大手術或嚴重創(chuàng)傷

7天內做過腰椎穿刺

近期做過無法壓迫止血部位的動脈穿刺

顱內出血史，動靜脈畸形或動脈瘤

腦卒中開始發(fā)作時被目擊有癲癇發(fā)作

近期發(fā)生過急性心肌梗死

SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（監(jiān)測數(shù)次后確定）

血壓需經治療后方可控制在上述范圍者當前41頁，總共53頁。tPA溶栓并發(fā)癥最危險的并發(fā)癥是顱內出血：最早表現(xiàn)為：劇烈頭痛和嘔吐當前42頁，總共53頁。并發(fā)癥護理任何生命體征或神經系統(tǒng)癥狀的顯著改變，立即匯報；任何出血征象；立即匯報；如有可疑顱內出血征象，立即匯報；首24小時臥床休息；避免中心靜脈穿刺、動脈穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非類固醇消炎藥；當前43頁，總共53頁。tPA溶栓護理溶栓后24小時臥床休息，頭部抬高30度;吸氧（維持SPO2＞95%）；持續(xù)心電監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥；持續(xù)觀察生命體征，SPO2和神經系統(tǒng)癥狀，連續(xù)2次監(jiān)測SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，應引起注意；記錄出入量，保證足夠液體攝入，必要時通過靜脈輸入液體。當前44頁，總共53頁。血管內介入治療MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形軟塞設備FDA批準治療缺血性腦卒中的機械裝置當前45頁，總共53頁。腦卒中護理每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院；經鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%