子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理

子宮肌瘤外一科陳書婷當(dāng)前1頁，總共39頁。子宮肌瘤病因：不確切。與雌激素受體和雌二醇↑有關(guān)；與孕激素刺激肌瘤生長有關(guān)；與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)。當(dāng)前2頁，總共39頁。子宮肌瘤1.子宮肌瘤2.子宮內(nèi)膜癌3.子宮肉瘤當(dāng)前3頁，總共39頁。子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1宮體肌瘤2宮頸肌瘤當(dāng)前4頁，總共39頁。

肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性

病理實(shí)質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。②細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。當(dāng)前5頁，總共39頁。子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀:月經(jīng)改變腹部包塊腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀白帶增多繼發(fā)性貧血不孕和流產(chǎn)當(dāng)前6頁，總共39頁。子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤——球狀物，可活動粘膜下肌瘤——子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)見肌瘤肌壁間肌瘤——子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。當(dāng)前7頁，總共39頁。子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)目、部位、有無變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查當(dāng)前8頁，總共39頁。鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟。2.子宮肌瘤無停經(jīng)史，有月經(jīng)改變，子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)狀突起。3.輔助檢查:尿、血、HCG、B_US、多普勒檢查可確診。當(dāng)前9頁，總共39頁。鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮分開。2.輔助檢查:BuS、腹腔鏡可確診。盆腔炎癥包塊有盆腔感染史邊界不清，與子宮當(dāng)前10頁，總共39頁。鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。2.多數(shù)有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。3.子宮很少超過3月妊娠大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。肌瘤子宮表面有局限性突起當(dāng)前11頁，總共39頁。治療方法——保守治療

一、觀察：

根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小可暫時(shí)觀察。月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

當(dāng)前12頁，總共39頁。治療方法——藥物治療適應(yīng)癥：1.

月經(jīng)量多的患者子宮增大約8周妊娠大小患者雄激素治療在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。雄激素可對抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)

當(dāng)前13頁，總共39頁。治療方法-手術(shù)治療指征:長期保守治療無效癥狀明顯，肌瘤較大手術(shù)治療合并貧血及生長迅速者。

1.肌瘤剜除術(shù)，適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。

2.全子宮切除術(shù)，對年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。當(dāng)前14頁，總共39頁。治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療當(dāng)前15頁，總共39頁。治療方法-腹腔鏡治療當(dāng)前16頁，總共39頁。治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血動脈，使肌瘤營養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。當(dāng)前17頁，總共39頁。介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有多發(fā)子宮肌瘤，直徑最大13厘米，最小7厘米。她選擇在大慶油田總醫(yī)院接受“子宮肌瘤聚乙烯醇微粒動脈栓塞術(shù)”，結(jié)果半年后肌瘤直徑已縮至2厘米以下，臨床癥狀基本消失。開展這項(xiàng)介入療法一年半，大慶油田總醫(yī)院介入放射科已為39例子宮肌瘤婦女解除了隱疾。此項(xiàng)介入治療新技術(shù)，是在腹股溝處局部麻醉，切開3～4毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血動脈，使肌瘤營養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)開刀切除肌瘤、甚至摘除整個(gè)子宮的作法相比，該法創(chuàng)傷小，無大切口，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，不影響體內(nèi)激素水平，部分患者可保住生育功能。當(dāng)前18頁，總共39頁。治療方法-BBT治療定義:BBT自凝刀技術(shù)是近年來國際上新研究出來的一種物理療法。方法:它是把一根細(xì)長如毛衣線的射頻介入治療儀，在B超的連續(xù)動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位子宮肌瘤部位，以射頻(即高頻電磁波)為治療源，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排除，使子宮恢復(fù)正常功能。

當(dāng)前19頁，總共39頁。子宮肌瘤-護(hù)理評估1.病史既往月經(jīng)史、生育史、用藥史、月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀2.身體狀況:發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)間、部位、質(zhì)地、生長速度及癥狀時(shí)間的長短。當(dāng)前20頁，總共39頁。子宮肌瘤-護(hù)理評估3.輔助檢查：1）B超檢查2）宮腔鏡檢查3）子宮輸卵管造影4）腹腔鏡檢查→5)血尿檢查4.心理狀況當(dāng)前21頁，總共39頁。子宮肌瘤-護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動無耐力與經(jīng)量過多，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低、失血過多有關(guān)知識缺乏缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)胡的保健知識。決策沖突對子宮肌瘤的治療方案無從決擇。潛在并發(fā)癥感染、貧血當(dāng)前22頁，總共39頁。子宮肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.手術(shù)前后護(hù)理5.對癥護(hù)理6.預(yù)防感染7.健康教育當(dāng)前23頁，總共39頁。子宮肌瘤-心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對手術(shù)過程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會惡變，讓患者對疾病的治療有正確的認(rèn)識，解除患者的顧慮。3.介紹麻醉方式、手術(shù)過程及方法。4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療信心。當(dāng)前24頁，總共39頁。子宮肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。護(hù)理措施:

1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

當(dāng)前25頁，總共39頁。子宮肌瘤-病情觀察

術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流尿管和傷口敷料情況.當(dāng)前26頁，總共39頁。子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理評估：病史、輔助檢查——各種化驗(yàn)單及檢查結(jié)果心里護(hù)理:講解子宮的功能，說明子宮全切術(shù)后對性生活無影響；不會男性化；告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視。指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。飲食護(hù)理：全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食當(dāng)前27頁，總共39頁。子宮肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測q8h×3天。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道。陰道準(zhǔn)備：子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。藥物準(zhǔn)備：藥物試驗(yàn)健康教育：練習(xí)咳嗽和床上大小便當(dāng)前28頁，總共39頁。當(dāng)前29頁，總共39頁。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動：術(shù)后搬動需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)。第二天半臥位。生命體征的觀察：T,P,Rq15-30’×6h→q4-6h×1d→q12h×3d→qd.當(dāng)前30頁，總共39頁。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-48h拔出。會陰護(hù)理：bid疼痛護(hù)理:有疼痛就給藥。當(dāng)前31頁，總共39頁。子宮肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護(hù)理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。當(dāng)前32頁，總共39頁。子宮肌瘤-術(shù)后對癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴(yán)密觀察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：尿液檢查；根據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥；嚴(yán)格無菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。當(dāng)前33頁，總共39頁。子宮肌瘤-術(shù)后對癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)。傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強(qiáng)營養(yǎng)。當(dāng)前34頁，總共39頁。子宮肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥當(dāng)前35頁，總共39頁。子宮肌瘤-休息與活動1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時(shí)把尿管后即可下床活動。2.子宮全切術(shù)后：不宜過早下床活動——床上多翻身——促進(jìn)腸蠕動(不宜過早半臥位)；禁止用力大便。當(dāng)前36頁，總共39頁。子宮肌瘤——用藥指導(dǎo)1.雄激素：原理：用以對抗雌激素——子宮內(nèi)膜萎縮——平滑肌收縮方法：甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮每月總劑量不超過300mg.2.抗雌激素制劑：用于月經(jīng)明顯增多。方法：三苯氯胺。用后月經(jīng)明顯減少，肌瘤縮小，但停藥