小兒支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎當前1頁，總共33頁。定義支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，為小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒多見。是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動,植物油及過敏反應等）所引起的肺部炎癥。小兒時期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見。當前2頁，總共33頁。易感因素?季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時?居住環(huán)境居住擁擠、通風不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素營養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)當前3頁，總共33頁。病因內(nèi)在因素嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點環(huán)境因素居室擁擠，通風不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等病原體當前4頁，總共33頁。病原體病毒呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒鏈球菌葡萄球菌流感噬血桿菌支原體衣原體細菌其他當前5頁，總共33頁。病理病原體支氣管粘膜充血水腫肺泡壁充血水腫、腔內(nèi)炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變當前6頁，總共33頁。分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質性肺炎等感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：1~3個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）

3.病程分類4.病情分類2.病因分類1.病理分類當前7頁，總共33頁。臨床特點發(fā)熱咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音當前8頁，總共33頁。臨床特點1.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2.咳嗽：病初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：呼吸頻率加快，可達40~80次/分，點頭呼吸，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼煽動，三凹征，口周或指端青紫。4.肺部可聞及較固定的中、小濕羅音，病灶較大者可出現(xiàn)肺部實變體征。當前9頁，總共33頁。5.重癥肺炎

可有循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等改變

循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎心力衰竭突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺加重。呼吸困難突然加重，頻率超過60次/分。心率增快，超過160次/分，心音低鈍或奔馬律。肝臟在短時間內(nèi)增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水腫。缺氧→肺小動脈痙攣→肺動脈高壓面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移、T波低平倒置。病原體和毒素→中毒性心肌炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不規(guī)則等1.缺氧和高碳酸血癥→使腦血管擴張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加。2.嚴重缺氧和腦供氧不足→腦水腫3.病原體毒素→腦水腫消化系統(tǒng)腹瀉，腹脹，腸鳴音消失，嘔吐及便血。低氧血癥和毒血癥→胃腸粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落等→粘膜屏障功能破壞→胃腸功能紊亂。當前10頁，總共33頁。血常規(guī)

病毒性肺炎白細胞大多正?；蚪档停患毦苑窝装准毎倲?shù)及嗜中性粒細胞常增高，并有核左移等病原學檢查取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細菌培養(yǎng)或免疫學方法進行細菌抗原檢測。胸部X線支氣管肺炎早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見融合成片。輔助檢查當前11頁，總共33頁。常見護理問題1.氣體交換功能受損

與炎癥使呼吸膜增厚有關。2.清理呼吸道無效

與炎癥分泌物增多、黏稠及咳嗽無力有關。3.體溫過高

與肺部感染有關4.潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸、中毒性腸麻痹。有哪些？常見護理問題當前12頁，總共33頁。護理措施

1改善呼吸功能2.保持呼吸道通暢3.維持正常體溫4.密切觀察病情，

及時發(fā)現(xiàn)病情變化并積極處理。當前13頁，總共33頁。1改善呼吸功能空氣新鮮，溫濕度適宜保持安靜，減少氧耗。半臥位經(jīng)常變換體位或多懷抱給氧易消化富營養(yǎng)的食物耐心喂養(yǎng)，少量多餐，給藥溫度：18-20℃濕度：50-60%每日通風2次，每次30分鐘。家屬安撫，避免劇烈哭鬧，護理操作集中進行平臥時可墊高頸肩部，利于呼吸。鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧防止嗆咳，避免過飽影響呼吸使用抗菌素：消除肺部炎癥當前14頁，總共33頁。2.保持呼吸道通暢霧化吸入是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入達到治療的目的的方法。當前15頁，總共33頁。氧氣霧化吸入法手壓式霧化吸入法超聲波霧化吸入法空氣壓縮泵(高壓泵)霧化吸入法當前16頁，總共33頁。常見霧化用藥作用消除炎癥和水腫

解除支氣管痙攣

稀化痰液，幫助祛痰連連看當前17頁，總共33頁。霧化吸入注意事項飲食體位流量清除口鼻分泌物安撫觀察病情洗臉漱口拍拍背過敏史用氧安全當前18頁，總共33頁。2.保持呼吸道通暢拍背當前19頁，總共33頁。排背方法時機冷暖體位手法：力度頻率部位觀察1．霧化吸入后3-5分鐘內(nèi)。2．餐前。3．睡前及早上睡醒后。4.咳嗽多時。啵、啵每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約100-200次/分。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。發(fā)紺、呼吸困難當前20頁，總共33頁。

排背步驟

1．幼兒應穿薄的棉質衣服，約1-2件，冬天則注意室溫勿太冷，避免著涼，并注意保暖。2.排擊時嬰兒的姿勢：（1）頭側一邊，趴在排擊者的腿上，或墊枕頭，屁股微高，注意安全勿滑落。大小孩可懷抱枕頭，身體前傾。（2）

排擊時手呈勺形（杯子狀），排擊力量適中，排出“啵、?！甭?。（3）

每次拍擊約5-10分鐘，頻率：約120次/分。一天可作4-6次。勿拍擊小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及臟器等部位。當前21頁，總共33頁。3．排痰中若有發(fā)紺、呼吸困難，先暫停，以吸球清除口鼻分泌物后，等情況穩(wěn)定再拍。4．排痰后痰會移動位置，只要痰移動位置使之松動，較易排出或自行吸收，可以減少合并癥產(chǎn)生。5．拍背后可以喂食溫開水或果汁，促進痰液變稀。當前22頁，總共33頁。2.保持呼吸道通暢有效咳嗽吸痰經(jīng)口鼻吸痰負壓控制：新生兒60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)嬰幼兒80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)兒童)深呼吸3-5次→屏住呼吸3-5秒→爆發(fā)式咳嗽幾次。當前23頁，總共33頁。3.維持正常體溫評估處理診斷評估處理評估處理評估處理評估診斷處理評估診斷處理評估當前24頁，總共33頁。3.維持正常體溫評估環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境安全環(huán)境溫度設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒自身準備病情癥狀體征運動飲食環(huán)境用物操作者環(huán)境用物患兒操作者環(huán)境用物診斷處理評估設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒用物設備標簽儀器校準華氏攝氏換算清潔消毒用物自身準備操作者當前25頁，總共33頁。3.維持正常體溫診斷體溫時間體溫上升期體溫最高點體溫下降期有無熱性驚厥可能診斷處理評估體溫上升期體溫最高點體溫下降期體溫上升期體溫最高點有無高熱驚厥可能體溫下降期體溫上升期體溫最高點當前26頁，總共33頁。高熱驚厥體溫升高>=39℃時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導致驚厥的器質性或代謝性疾病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以6個月至4歲多見。當前27頁，總共33頁。3.維持正常體溫診斷處理評估處理保持皮膚清潔干燥多飲開水，防虛脫適當保暖熱水泡腳物理降溫、藥物降溫全身出汗四肢厥冷畏寒寒戰(zhàn)熱性面容全身發(fā)燙肢端轉暖體溫下降期體溫上升期體溫最高點當前28頁，總共33頁。禁忌部位：耳廓枕后心前區(qū)陰囊足底腹部時間：15－20m提倡：溫水擦浴不建議：酒精擦浴冷療酒精可通過皮膚及呼吸道吸收造成酒精中毒，損害肝臟。引起皮膚過敏。揮發(fā)太快，引起反作用。刺激皮膚，造成皮下出血。？當前29頁，總共33頁。密切觀察病情

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭遵囑予鎮(zhèn)靜、強心、利尿及應用血管活性藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)立即報告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用消化系統(tǒng)患兒者，及時補鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。中毒性腦病腹脹明顯有低血鉀癥呼吸系統(tǒng)膿胸及膿氣胸積極配合進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。當前30頁，總共33頁。4.密切觀察病情（1）發(fā)生心力衰竭表現(xiàn)時，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵囑予鎮(zhèn)靜、強心、利尿及應用血管活性藥物。（2）發(fā)生中毒性腦病時，立即報告醫(yī)生，遵囑予止痙、脫水、利尿等治療，觀察藥效及副作用。（3）患兒腹脹明顯，有低血鉀癥者，及時補鉀；如中毒性腸麻痹，予禁食、肛管排氣、胃腸減壓。（4）并發(fā)膿胸及膿氣胸時，積極配合進行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。當前31頁，總共33頁。6.出院指導保持居室空氣新鮮經(jīng)