新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制詳解演示文稿

新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共66頁。（優(yōu)選）新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制當(dāng)前2頁，總共66頁。西安交通大學(xué)撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。當(dāng)前3頁，總共66頁。免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷王新薊縣婦幼保健院院長職務(wù)；撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去賈立穎薊縣婦幼保健院新生兒科主任職務(wù)；免去張建鳳薊縣婦幼保健院新生兒科護(hù)士長職務(wù)。除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬元人民幣。當(dāng)前4頁，總共66頁。新生兒病房分級：

根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級：Ⅰ級新生兒病房：即普通嬰兒室，適于健康新生兒，母嬰應(yīng)同室，以利于母乳喂養(yǎng)及指導(dǎo)父母護(hù)理技能與方法。Ⅱ級新生兒病房：即普通新生兒病房，適于胎齡＞32周、出生體重≥1500g的早產(chǎn)兒及有各種疾病而又無需循環(huán)或呼吸支持、監(jiān)護(hù)的嬰兒。Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），是集中治療危重新生兒的病室，應(yīng)有較高水平的的醫(yī)護(hù)力量，眾多的護(hù)理人員及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。當(dāng)前5頁，總共66頁。

醫(yī)院感染的概念

★

指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

★無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)前6頁，總共66頁。

新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時間，將新生兒分為：1.早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。2.遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（NICHD）認(rèn)為新生兒院內(nèi)感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染。當(dāng)前7頁，總共66頁。

新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分：

☆宮內(nèi)感染（約占2%）

☆分娩過程感染（約占10%）

☆出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。當(dāng)前8頁，總共66頁。

病原學(xué)特點(diǎn)常見病原體有：

?細(xì)菌?病毒?真菌當(dāng)前9頁，總共66頁。

細(xì)菌：

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以G－桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、克雷白菌及腸桿菌等?！頖＋球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢。當(dāng)前10頁，總共66頁。病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見。真菌：以白色念珠病最為常見。當(dāng)前11頁，總共66頁。

新生兒院內(nèi)感染的主要危險因素：（一）新生兒自身因素；（二）侵入性操作因素；（三）醫(yī)務(wù)人員因素；（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素；（五）環(huán)境因素；（六）住院時間。當(dāng)前12頁，總共66頁。（一）新生兒自身因素

＊新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易于感染。

＊皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染。

＊新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。當(dāng)前13頁，總共66頁。

＊

體重反映新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況。

＊極低體重兒是醫(yī)院感染的高危人群，病死率較高。體重<2Kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重≥4kg者的2．5倍。當(dāng)前14頁，總共66頁。（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低。2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率。當(dāng)前15頁，總共66頁。

(三)醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。在無菌技術(shù)操作時是否能夠嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，接觸患兒前后是否能夠認(rèn)真洗手，患兒使用的奶具是否清洗并消毒，均是院內(nèi)感染的人為因素。醫(yī)院的工勤人員在保潔過程中若不注意手的衛(wèi)生，也可導(dǎo)致細(xì)菌“大搬家”。當(dāng)前16頁，總共66頁。（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素

☆

抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌(包括真菌)得以生長繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時易導(dǎo)致二重感染。當(dāng)前17頁，總共66頁。（五）住院時間因素☆醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高?！钭≡?0天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20%以上。

☆降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。當(dāng)前18頁，總共66頁。（六）環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會當(dāng)前19頁，總共66頁。

☆

病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染,如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺（配奶臺）、沐浴盆等,是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等。

☆空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。

當(dāng)前20頁，總共66頁。

新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房更是醫(yī)院感染的高危地帶。當(dāng)前21頁，總共66頁。新生兒感染感染來源廣易感因素多病情變化快易暴發(fā)流行病死率高社會影響大當(dāng)前22頁，總共66頁。新生兒室醫(yī)院感染預(yù)防與控制當(dāng)前23頁，總共66頁。一、制定相關(guān)規(guī)章制度

建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)章度：

醫(yī)院成立三級醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)。當(dāng)前24頁，總共66頁。新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：

如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告制度、消毒滅菌與隔離制度、手衛(wèi)生制度、工作人員進(jìn)出管理制度、探視制度等等。當(dāng)前25頁，總共66頁。二、加強(qiáng)崗位院感知識培訓(xùn)及考核目的：提高工作人員感控意識。

進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓(xùn)。當(dāng)前26頁，總共66頁。三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施（一）、病房的合理布局

新生兒病房應(yīng)相對獨(dú)立，布局合理。設(shè)有病人通道、工作人員通道、更衣室、觀察室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離病室、配奶間、沐浴室。病房入口處應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)備和更衣室。工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。當(dāng)前27頁，總共66頁。普通病房每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

當(dāng)前28頁，總共66頁。當(dāng)前29頁，總共66頁。當(dāng)前30頁，總共66頁。當(dāng)前31頁，總共66頁。當(dāng)前32頁，總共66頁。當(dāng)前33頁，總共66頁。（二）醫(yī)務(wù)人員入室管理①要更換拖鞋、洗手、戴口罩及帽子，穿隔離衣或室內(nèi)工作服。②非本室人員不得入內(nèi)。③外出護(hù)送檢查、用餐均應(yīng)套上外出工作服。④工作服應(yīng)每日更換，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。當(dāng)前34頁，總共66頁。當(dāng)前35頁，總共66頁。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識

☆手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

☆有報道：做好手衛(wèi)生可以降低30-80%的醫(yī)院感染。

當(dāng)前36頁，總共66頁。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識

☆

每個病室設(shè)立洗手池、配備洗手液、擦手紙，水池邊張貼七步洗手圖。

☆病床邊掛速干手消毒液，方便手衛(wèi)生的實(shí)施。

☆每位醫(yī)務(wù)人員都要掌握洗手原則及指征。院感科加強(qiáng)督促，定期及不定時進(jìn)行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

☆特別要加強(qiáng)工勤人員手衛(wèi)生知識教育培訓(xùn)。當(dāng)前37頁，總共66頁。當(dāng)前38頁，總共66頁?！?/p>

經(jīng)調(diào)查75名在診療工作中的醫(yī)務(wù)人員，不洗手采樣，細(xì)菌超標(biāo)率達(dá)到89%，帶2種以上細(xì)菌者有37人次，葡萄球菌陽性率達(dá)82.6%，假單胞菌陽性率54.1%?！?/p>

經(jīng)過規(guī)范的七步法洗手后采樣，帶菌率下降至5%?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員在接觸每個患兒前后都必須洗手或用潔芙柔醇消毒雙手。每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)師>30次，護(hù)士>35次。當(dāng)前39頁，總共66頁。當(dāng)前40頁，總共66頁。當(dāng)前41頁，總共66頁。（四）

加強(qiáng)新生兒病房的消毒管理

☆新生兒病房應(yīng)光線充足，空氣新鮮，室溫控制在24～26℃，相對濕度在55％～65％之間。每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用動態(tài)空氣消毒機(jī)。

☆嚴(yán)禁在室內(nèi)進(jìn)食、吸煙以及談?wù)撆c醫(yī)療活動無關(guān)的事情。

當(dāng)前42頁，總共66頁?？諝庀緳C(jī)當(dāng)前43頁，總共66頁。器械及物品表面新生兒使用的一切醫(yī)療器具，都應(yīng)做好使用前的消毒滅菌工作。聽診器、體溫計、眼藥水和膠帶等固定使用，一瓶眼藥水使用的時間不超過一周。當(dāng)前44頁，總共66頁。器械及物品表面室內(nèi)的桌椅、醫(yī)療器械（暖箱、嬰兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。地面濕式清掃，各區(qū)域的拖把應(yīng)有明顯標(biāo)識，分區(qū)域使用，不得混用。使用后用消毒劑浸泡消毒，懸掛晾干備用。每天下班前拖鞋用消毒劑浸泡消毒后刷洗，晾干備用。

當(dāng)前45頁，總共66頁。

隔離病室的管理☆對傳染病或疑似傳染病的新生兒以及耐藥菌感染的新生兒進(jìn)行隔離，安置在隔離病房，床頭有隔離標(biāo)志。護(hù)理人員固定、診療用品專用、接觸患兒應(yīng)穿隔離衣，戴手套。當(dāng)前46頁，總共66頁。

配奶室的管理①配奶應(yīng)嚴(yán)格遵守配奶操作規(guī)程；②奶瓶、奶嘴一嬰一用一消毒；嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五干燥的工作程序。③隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，并有記錄。④應(yīng)配備專用的母乳貯存冰箱，要對冰箱溫度進(jìn)行監(jiān)測與記錄，每天清潔冰箱。⑤應(yīng)保持配奶室的清潔衛(wèi)生與通風(fēng)。當(dāng)前47頁，總共66頁?！钊斯の桂B(yǎng)用的配乳器具必須保持清潔，從配乳場所到配乳的各程序以至最后送入新生兒口中，每個環(huán)節(jié)都要防止感染的發(fā)生。☆調(diào)乳要實(shí)施無菌操作，奶粉應(yīng)置陰涼干燥處，防止變質(zhì)?！钗鼓逃闷罚ū秋曈闷?、小毛巾）當(dāng)前48頁，總共66頁。當(dāng)前49頁，總共66頁。當(dāng)前50頁，總共66頁。

沐浴室的管理①沐浴室應(yīng)有操作規(guī)程；

②新生兒（危重兒除外）應(yīng)每日洗澡一次。③撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、洗澡盆等一嬰一用一消毒，避免交叉使用；當(dāng)前51頁，總共66頁。

保溫箱

☆

使用中的保溫箱外表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，內(nèi)表面用清水擦試。連續(xù)使用者，7天更換1次暖箱。

每次用完的暖箱用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行內(nèi)、外徹底的擦拭。

☆

床單7天至少更換1次，有污染及時更換?！?/p>

保溫箱的水槽盒每日抽出，清潔消毒，每日更換滅菌水。當(dāng)前52頁，總共66頁。當(dāng)前53頁，總共66頁。

呼吸機(jī)☆使用呼吸機(jī)引起醫(yī)院感染是較普遍的問題?！畛Ｒ姷母腥驹从形?、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕器等。☆應(yīng)注意每周1-2次更換呼吸機(jī)管道，可重復(fù)用使用的管道應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒、滅菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期7天；一次性的管道不得重復(fù)使用?！蠲刻旄鼡Q加濕器內(nèi)的滅菌水，使用一次性氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸引管并保證無菌。當(dāng)前54頁，總共66頁。

呼吸機(jī)

使用呼吸機(jī)超過7天者，院內(nèi)感染率幾乎100%因此，應(yīng)采取以下措施：⑴減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，及時撤機(jī)。

⑵病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。

⑶吸痰時使用一次性吸痰管，每次吸痰注意無菌操作。

⑷加強(qiáng)翻身、拍背。

⑸加強(qiáng)口腔護(hù)理當(dāng)前55頁，總共66頁。（五）加強(qiáng)患兒物品管理

☆

患兒衣服、包被和床單均由醫(yī)院提供，選用易于消毒和滅菌的棉制品。保證一人一套，不共用或挪用。

☆患兒衣物，床單，被套、枕頭套每周至少更換一次。當(dāng)前56頁，總共66頁。（六）工作人員健康管理

☆醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。

☆下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：

急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbsAg陽性者等）者。當(dāng)前57頁，總共66頁。（七）限制人員流動☆允許進(jìn)入新生兒室的只限與醫(yī)療和護(hù)理直接有關(guān)的人員?！钌霞壊榉繒r也要注意控制跟隨人數(shù)