射頻消融術(shù)的護(hù)理

射頻消融術(shù)的護(hù)理

心內(nèi)科

徐代云當(dāng)前1頁，總共35頁。一、射頻消融術(shù)進(jìn)展（RFCA）1985年Huang等首次采用射頻電流，消融狗的房室交界區(qū)，1987年Borggrefe等應(yīng)用射頻電流消融人的房室旁道獲得成功，1988年國內(nèi)湖北醫(yī)科大學(xué)開始射頻消融的實(shí)驗(yàn)研究。由于心臟組織是電敏感組織，在心內(nèi)進(jìn)行射頻消蝕既要避免射頻電流與組織接觸產(chǎn)生的電火花，又要防止不適宜的電流刺激產(chǎn)生的室顫等嚴(yán)重后果，同時(shí)又要單純利用其熱效應(yīng)，因而心臟射頻儀一般選擇輸出為500kHz的連續(xù)未調(diào)制的正弦波，輸出能量在0～50W或更大的范圍內(nèi)連續(xù)可調(diào)。當(dāng)前2頁，總共35頁。射頻電流是一種頻率范圍在100kHz～3MHz的高頻交流電，射頻消蝕實(shí)質(zhì)上是熱損傷，組織被射頻電流轉(zhuǎn)變的熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而導(dǎo)致凝固性壞死最開始在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用主要是外科手術(shù)用的高頻電刀與電凝器。當(dāng)前3頁，總共35頁。二、射頻消融術(shù)定義（RFCA）

射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放100KHz——1.5MHz的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過速的目的.當(dāng)前4頁，總共35頁。3.優(yōu)點(diǎn)：

創(chuàng)傷小，耐受性好（痛苦<食道調(diào)搏）， 安全，根治成功率高，復(fù)發(fā)率低。

手術(shù)時(shí)間：局麻下，1~2小時(shí)。

住院時(shí)間：1周，術(shù)后2～3天出院手術(shù)費(fèi)用：當(dāng)前5頁，總共35頁。三、射頻消融術(shù)的原理射頻消融術(shù)所需的設(shè)備：

C型臂X線影像設(shè)備

多導(dǎo)生理記錄儀 程控刺激器 射頻消融儀當(dāng)前6頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管除顫器、搶救設(shè)備和藥品

當(dāng)前7頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）穿刺血管：

左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈左右側(cè)股靜脈右側(cè)股動(dòng)脈當(dāng)前8頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）放置電極導(dǎo)管：

高位右心房希氏束

冠狀靜脈竇右心室心尖當(dāng)前9頁，總共35頁。三、射頻消融術(shù)的原理經(jīng)消融電極導(dǎo)管500kHz電流作用于局部心肌。消融電極－心肌組織界面的阻抗高 電阻熱當(dāng)前10頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力,心動(dòng)過速病灶被永久性損毀。損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。當(dāng)前11頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）術(shù)中主要過程：

穿刺血管和放置電極導(dǎo)管 電生理檢查 診斷和鑒別診斷 標(biāo)測(cè)消融靶點(diǎn)（心動(dòng)過速的病灶） 放電消融 電生理檢查證實(shí)是否成功。當(dāng)前12頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）當(dāng)前13頁，總共35頁。四、射頻消融術(shù)適應(yīng)癥

1.各種快速性心律失常

（

除室撲和室顫外） 各年齡組患者無明確的禁忌當(dāng)前14頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）2.可根治的室上速（首選治療方法）： 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（98％）， 房室折返性心動(dòng)過速（95％）， 典型心房撲動(dòng)（95～100％）， 房性心動(dòng)過速（95～98％）， 不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速（95％）。3.能有效治療的室上速：

陣發(fā)性心房顫動(dòng)（60%）

慢性心房顫動(dòng)（控制心室率） 多源性房速當(dāng)前15頁，總共35頁。射頻消融術(shù)（RFCA）4.非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏5.部分室性心動(dòng)過速

特發(fā)性室性心動(dòng)過速束支折返性室性心動(dòng)過速當(dāng)前16頁，總共35頁。五、手術(shù)禁忌癥

妊娠婦女

出血性疾病活動(dòng)期

穿刺部位或其他部位及全身感染

臟器功能衰竭

慢性消耗性疾病晚期當(dāng)前17頁，總共35頁。六、射頻消融術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程和并發(fā)癥的情況耐心細(xì)致做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。2.術(shù)前2周停用抗心律失常藥物

3.遵醫(yī)囑抽血標(biāo)本、心電圖及超聲心動(dòng)圖等4.訓(xùn)練床上小便5.術(shù)前備皮6.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況當(dāng)前18頁，總共35頁。術(shù)前護(hù)理

7.各種皮試8.檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀性能處于最佳狀態(tài)，以備需要。9.備好急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等10.全麻者禁食和導(dǎo)尿當(dāng)前19頁，總共35頁。（二）術(shù)后護(hù)理1.平臥制動(dòng)2.24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)3.傷口護(hù)理穿刺股靜脈：需臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈穿刺處4-6小時(shí)。穿刺股動(dòng)脈：需臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。當(dāng)前20頁，總共35頁。術(shù)后護(hù)理5.觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)6.

遵醫(yī)囑靜滴抗生素。7.口服阿期匹林50～100mg/天，1個(gè)月。8.出院前，復(fù)查ECG、胸片。當(dāng)前21頁，總共35頁。（三）出院指導(dǎo)1.勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。3.定期復(fù)診，查心電圖。4.觀察有無心悸、心慌等癥狀，及時(shí)就診。當(dāng)前22頁，總共35頁。七、并發(fā)癥

1.急性心臟壓塞

2.

完全性房室傳導(dǎo)阻滯

3.肺栓塞

4.迷走反射

5.血管并發(fā)癥6.嚴(yán)重過敏反應(yīng)7.死亡

當(dāng)前23頁，總共35頁。射頻消融術(shù)并發(fā)癥（RFCA）當(dāng)前24頁，總共35頁。急性心臟壓塞

癥狀與體征(!!!)煩躁、淡漠、面色蒼白血壓降低,心率多減慢嚴(yán)重者意識(shí)喪失、呼吸心跳停止

X線透視(!!!)心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失,透光帶

超聲心動(dòng)圖心包積液和心臟壓塞征當(dāng)前25頁，總共35頁。

急性心臟壓塞的原因左室穿孔冠狀竇靜脈穿孔左、右心房穿孔房間隔穿刺導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈竇穿入心包消融時(shí)焦痂粘連、爆裂傷當(dāng)前26頁，總共35頁。急性心臟壓塞的處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：密切觀察，反復(fù)行超聲心動(dòng)圖檢查。

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：立即心包穿刺引流!!!(在X線透視和造影劑指示下)

手術(shù)修補(bǔ)：穿刺引流困難或穿刺引流后出血不止當(dāng)前27頁，總共35頁。急性心臟壓塞常見死亡原因診斷不及時(shí)處理不果斷外科手術(shù)修補(bǔ)條件不具備當(dāng)前28頁，總共35頁。急性心臟壓塞防范措施避免盲目快速推送導(dǎo)管導(dǎo)管操作切忌粗暴左心室導(dǎo)管操作謹(jǐn)慎房間隔穿刺消融時(shí)間、溫度、功率掌握適當(dāng)當(dāng)前29頁，總共35頁。肺栓塞

肺栓塞形成的機(jī)制：靜脈受壓、靜脈瓣功能障礙導(dǎo)致靜脈回流不暢，從而引起的下肢靜脈血栓形成是肺栓塞的主要原因。目前認(rèn)為肺栓塞病人存在著遺傳傾向---原發(fā)性高凝狀態(tài)：在上述促發(fā)因素的作用下形成血栓。肺栓塞栓子的來源絕大多數(shù)源于下肢靜脈，而非心腔內(nèi)的附壁血栓。當(dāng)前30頁，總共35頁。肺栓塞

主要發(fā)生在解除臥位開始活動(dòng)時(shí)，栓塞范圍小者癥狀輕恢復(fù)快，栓塞范圍大者易致呼吸心跳驟停。

術(shù)后臥床時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

有深靜脈血栓高危因素者,如高齡、靜脈曲張、栓塞史

肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù)

防血栓形成當(dāng)前31頁，總共35頁。肺栓塞的預(yù)防

苦練基本功，保證一針見血，盡可能的減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。強(qiáng)調(diào)術(shù)后主動(dòng)收縮下肢肌肉，對(duì)僅經(jīng)靜脈操作，不對(duì)穿刺口加壓包扎，盡可能的減少血管受壓、促進(jìn)靜脈血液回流。補(bǔ)足血容量，尤其是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)更是如此。加強(qiáng)抗凝及抗血小板藥物的使用。當(dāng)前32頁，總共35頁。肺栓塞的預(yù)防

1.無論是否經(jīng)動(dòng)脈操作均予以初始劑量3000∪的肝素，然后每小時(shí)追加1000∪，有條件者最好監(jiān)測(cè)血凝參數(shù)防止術(shù)中在鞘內(nèi)、血管及心腔內(nèi)形成血栓。2.對(duì)于高凝狀態(tài)、有下肢靜脈曲張者，術(shù)前3天、術(shù)后1-2天使用低分子肝素皮下注射，從理論上講，這些結(jié)果有望降低發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前33頁，總共35頁。肺栓塞的治